1、,第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查,1,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)室常用檢查的標(biāo)本采集方法。,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),正常參考值及其臨床意義。,實(shí)驗(yàn)室其他檢查的目的及臨床意義。,學(xué)習(xí)目標(biāo),2,學(xué)習(xí)交流PPT,血液檢查 尿液檢查 糞便檢查 常用腎功能檢查 常用肝功能檢查 腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查 常用血生化檢查,學(xué)習(xí)內(nèi)容,3,學(xué)習(xí)交流PPT,血常規(guī)檢查,一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白測(cè)定(Hb) 二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC),4,學(xué)習(xí)交流PPT,1、標(biāo)本采集,真空采血針和采血管,毛細(xì)血管采血 (0.1ml),靜脈采血 （0.5ml）,5,學(xué)習(xí)交流PPT,2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定,1.正常值 成年

2、男性： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（4.05.5）1012/L； 血紅蛋白： 120160g/L。 成年女性： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（3.55.0）1012/L； 血紅蛋白：110150g/L。 新生兒： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（6.07.0）1012/L； 血紅蛋白：170200g/L。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,3.臨床意義(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少,1)生理性減少：見(jiàn)于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。 2)病理性減少：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多,1)相對(duì)性增多：見(jiàn)于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒等。 2)絕對(duì)性增多： 生

3、理性:多見(jiàn)于新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)等。 病理性:多見(jiàn)于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細(xì)胞增多癥等。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,紅細(xì)胞比容測(cè)定,參考值：溫氏法：男0.400.50L/L； 女0.370.48L/L。 臨床意義： 紅細(xì)胞比容增高見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥等。 紅細(xì)胞比容減低可見(jiàn)于各種貧血。因貧血類型不同，故此項(xiàng)要與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定相結(jié)合才有參考意義。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),參考值：成人0.5%1.5% 臨床意義： 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示造血功能旺盛，見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血經(jīng)補(bǔ)充有關(guān)物質(zhì)后。 網(wǎng)織紅細(xì)

4、胞減少：表示骨髓造血功能低下，見(jiàn)于再生障礙性貧血等。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,紅細(xì)胞沉降率,參考值：魏氏法： 男性： 015mm/lh末； 女性： 020mm/1h末。 臨床意義： 生理性增快：多見(jiàn)于12歲以下兒童、妊娠3個(gè)月以上、月經(jīng)期、60歲以上老人等。 病理性增快：各種炎癥性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種高球蛋白血癥、其他如高膽固醇血癥、貧血等。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,1.正常值 成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)：410109/L 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)正常值見(jiàn)表,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),12,學(xué)習(xí)交流PPT,白細(xì)胞的形態(tài),中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞,13,學(xué)習(xí)交流PPT,

5、1）中性粒細(xì)胞,生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時(shí)、高溫、嚴(yán)寒、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等。 病理性增多： 急性感染：最多見(jiàn)急性化膿菌感染。 嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心肌梗死等。 急性溶血：如血型不合的輸血。 急性大出血。 急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。 白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。,2.臨床意義,14,學(xué)習(xí)交流PPT,中性粒細(xì)胞減少,感染：如傷寒、副傷寒桿菌等感染。 理化因素?fù)p傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等。 血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。 單

6、核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)等。 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,2）嗜酸性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞增多： 過(guò)敏性疾病：如支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏等。 寄生蟲(chóng)?。喝绶挝x(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)病等。 血液病、惡性腫瘤：如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等。 皮膚病：如濕疹、銀屑病等。 嗜酸性粒細(xì)胞減少： 常見(jiàn)于傷寒、副傷寒及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,3）嗜堿性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞增多： 過(guò)敏性疾病 惡性腫瘤。 血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病。 嗜堿性粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,4）淋巴

7、細(xì)胞,淋巴細(xì)胞增多： 感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、 風(fēng)疹、流行性出血熱等。 血液?。杭?、慢性淋巴細(xì)胞性白血病或淋巴瘤等。 其他：腫瘤、自身免疫性疾病等。 淋巴細(xì)胞減少： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥、放射性損傷等。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,5）單核細(xì)胞,單核細(xì)胞增多：瘧疾、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性感染恢復(fù)期、 結(jié)締組織病及單核細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。 單核細(xì)胞減少：臨床意義較小。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,二、血液的其他檢查,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞沉降率 血小板計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞比容 紅細(xì)胞平均值 出血時(shí)間測(cè)定 凝血時(shí)間測(cè)定 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定,20,學(xué)習(xí)交

8、流PPT,3.血小板計(jì)數(shù),參考值：(100300)109/L 臨床意義： 血小板增多：可見(jiàn)于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性貧血。 血小板減少 ：血小板生成障礙如急性白血病、血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板分布異常如脾大等。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,5.紅細(xì)胞平均值,平均紅細(xì)胞容積 參考值：手工法：8292 fl；血細(xì)胞分析儀法：80100 fl. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 參考值：手工法：2731 pg；血細(xì)胞分析儀法：2734 pg. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 參考值：320360g/L（32%36%）。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,6.出血時(shí)間測(cè)定,測(cè)定器測(cè)出血時(shí)間,2

9、3,學(xué)習(xí)交流PPT,出血時(shí)間測(cè)定,參考值：出血時(shí)間測(cè)定器法：（6.92.1）min。 超過(guò)9 min則為異常。 延長(zhǎng)可見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥等、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、凝血因子缺乏如彌散性血內(nèi)凝血、血管性血友病等。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,凝血時(shí)間測(cè)定,參考值： 試管法：412min； 塑料管法：1019min。 延長(zhǎng)：多見(jiàn)于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如嚴(yán)重的肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖溶亢進(jìn)。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定,臨床意義： 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子、缺乏、繼發(fā)性凝血因子缺乏如嚴(yán)重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、纖溶亢進(jìn)等。凝

10、血酶原時(shí)間縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)如彌散性血管內(nèi)凝血早期、心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤、腦血栓形成等。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 尿液檢查,一、尿標(biāo)本采集與保存 二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。 三、化學(xué)檢查：尿蛋白檢查、尿糖檢查、尿酮體檢查、尿膽紅素及尿膽原測(cè)定。 四、顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,一、尿標(biāo)本采集與保存,容器：用一次性專用有蓋容器。 標(biāo)本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。 送檢時(shí)間：夏天不超過(guò)1h，冬天不超過(guò)2h。 標(biāo)本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機(jī)尿、餐后尿、定時(shí)尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿?yàn)樽畛Ｓ谩?標(biāo)本保存：如不能及時(shí)送檢可用4冰箱

11、冷藏或加甲苯35ml保存。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,1.尿量,正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。 多尿：成人每晝夜尿量超過(guò)2500ml為多尿。 生理性多尿：飲水過(guò)多、精神緊張、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。 少尿、無(wú)尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿。,二、一 般 性 狀 檢 查,29,學(xué)習(xí)交流PPT,2.顏色,血尿：尿液內(nèi)含血量超過(guò)1ml/升即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。 常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。 血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞但隱血試驗(yàn)

12、陽(yáng)性，見(jiàn)于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。 膽紅素尿：見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。 膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。 乳糜尿：呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、腎周?chē)馨凸茏枞取?30,學(xué)習(xí)交流PPT,顏色,從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿,31,學(xué)習(xí)交流PPT,3.氣味,慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。 糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋(píng)果氣味。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。 進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,4.酸堿度,新

13、鮮尿pH在6.06.5之間。 正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時(shí)可呈酸性。 尿pH降低：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。 尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,5.比重,正常人：尿比重在1.0151.025之間。 尿比重增高：見(jiàn)于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。 尿比重降低：見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,1.尿蛋白檢查,尿蛋白參考值： 定性：陰性 定量：080mg/24h 臨床意義 1）生理性蛋白尿：常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長(zhǎng)時(shí)間站立后等。,三、化學(xué)檢查,35,學(xué)習(xí)交

14、流PPT,2）病理性蛋白尿： 腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等。 混合性蛋白尿：指腎小球與腎小管同時(shí)受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。 溢出性蛋白尿：如血紅蛋白尿，見(jiàn)于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,2.尿糖檢查,正常人：尿糖定性試驗(yàn)呈陰性；定量為0.565.0mmol/24h。 暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿。 持續(xù)性糖尿：最常見(jiàn)糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。 假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應(yīng)。,37,學(xué)習(xí)交

15、流PPT,3.尿酮體檢查,酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。 正常人定性試驗(yàn)為陰性；定量試驗(yàn)為0.340.85mmol/24h。 尿酮體陽(yáng)性：糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿：可見(jiàn)于妊娠劇吐、長(zhǎng)期饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、酒精性肝炎等。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,4.尿膽紅素及尿膽原測(cè)定,正常人尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性 鑒別黃疸類型,39,學(xué)習(xí)交流PPT,正常人：可有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，無(wú)或偶見(jiàn)紅細(xì)胞。1.尿中可查見(jiàn)的各種細(xì)胞,1）紅細(xì)胞：離心沉淀后的尿液紅細(xì)胞3個(gè)/Hp稱鏡下血尿。 2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞：離心沉淀后的尿液白細(xì)胞5個(gè)/Hp稱鏡下膿尿，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。 3）上

16、皮細(xì)胞：增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。,四、顯微鏡檢查,40,學(xué)習(xí)交流PPT,2.尿中可查見(jiàn)的各種管型,管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。 正常人：無(wú)管型或偶見(jiàn)透明管型 透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。 顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。 細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型；白細(xì)胞管型。 蠟樣管型：腎小管病變嚴(yán)重 脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,尿中常見(jiàn)的各種管型,3.結(jié)晶：正?？梢?jiàn)磷酸鹽、尿酸、草酸鈣結(jié)晶。如持續(xù)出現(xiàn)并伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮有泌尿系結(jié)石；若有磺胺結(jié)晶并伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮藥物損傷。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 糞便檢查,標(biāo)本采集 一般性狀檢查

17、顯微鏡檢查 隱血試驗(yàn),43,學(xué)習(xí)交流PPT,標(biāo)本采集,容器：取干凈、不滲漏有蓋的容器；做細(xì)菌培養(yǎng)則使用滅菌有蓋容器。 標(biāo)本采集：應(yīng)挑取含黏液或膿血等異常部分；如外觀無(wú)異常則多點(diǎn)取材；檢查蟯蟲(chóng)用透明薄膜拭子于清晨排便前從肛門(mén)周?chē)欛尢幨萌〖S便。 量：常規(guī)取標(biāo)本35g；查寄生蟲(chóng)則采集24h標(biāo)本。 送檢時(shí)間：采集后1h內(nèi)送檢。 糞便隱血試驗(yàn)：檢查前3天禁食鐵劑及維生素C、動(dòng)物血、瘦肉及大量綠葉蔬菜。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,顏色及性狀,正常人糞便為黃褐色圓柱狀成形軟便 稀糊狀或稀汁樣便：見(jiàn)于各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。 黏液、膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。 柏油樣便：如

18、消化性潰瘍、肝硬化等引起的上消化道出血， 鮮血便：下消化道出血。 白陶土樣便：見(jiàn)于阻塞性黃疸。 米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見(jiàn)于霍亂、副霍亂。 果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見(jiàn)于阿米巴痢疾。 膠凍狀便：見(jiàn)于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾。 細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌。 乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見(jiàn)于乳兒消化不良。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,顯微鏡檢查,細(xì)胞：正常人糞便中無(wú)紅細(xì)胞；不見(jiàn)或偶見(jiàn)白細(xì)胞。腸道下段炎癥時(shí)白細(xì)胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞；乙狀結(jié)腸癌和直腸癌病人的血性糞便中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 寄生蟲(chóng)：主要查找各種寄生蟲(chóng)蟲(chóng)

19、卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲(chóng)病和原蟲(chóng)感染。 食物殘?jiān)?如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,隱血試驗(yàn),隱血的概念： 糞便外觀無(wú)異常，經(jīng)肉眼及顯微鏡檢均不能證實(shí)的出血。 意義 正常人隱血試驗(yàn)陰性。 陽(yáng)性臨床意義：各種原因所致的上消化道出血。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 常用腎功能檢查,腎小球功能檢查： 內(nèi)生肌酐清除率 血清尿素氮 血清肌酐。 腎小管功能檢查： 濃縮稀釋試驗(yàn) 尿滲量。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定,在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，在單位時(shí)間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱

20、為內(nèi)生肌酐清除率。 標(biāo)本采集: 試驗(yàn)前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 留取尿標(biāo)本。 試驗(yàn)日晨抽取靜脈血23ml，將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定,正常人80120ml/min。 臨床意義：判斷有無(wú)腎小球損害、評(píng)估腎功能損害程度、指導(dǎo)治療和護(hù)理。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,血清尿素氮和血肌酐測(cè)定,成人：3.27.1mmol/L 臨床意義： 1.器質(zhì)性腎衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同時(shí)增高。 2.腎外因素：上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、尿路梗阻、嚴(yán)重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脫水、肝腎綜合征等致腎前性少

21、尿時(shí)，血尿素氮升高而血肌酐升高不明顯。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,濃縮稀釋試驗(yàn),參考值： 12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ml。 日尿量與夜尿量之比為34：1。 尿液最高比重應(yīng)在1.020以上。 最高尿比重與最低尿比重之差不應(yīng)小于0.009。 臨床意義： 夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右，表明腎小管濃縮功能不全，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等。 少尿伴高比重尿主要見(jiàn)于血容量不足引起的腎前性少尿。 尿量明顯增多且各次尿比重均低于1.006，則為尿崩癥的典型表現(xiàn)。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,尿滲量測(cè)定,臨床意義： 判斷濃縮-稀釋功能 鑒別腎前性少尿及腎性少尿,53,學(xué)習(xí)交流PPT,第五

22、節(jié) 常用肝功能檢查,蛋白質(zhì)代謝檢查： 血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測(cè)定、血清蛋白電泳、血氨測(cè)定。 血清膽紅素測(cè)定 血清酶學(xué)檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、 r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測(cè)定,參考值： 血清總蛋白6080g/L、 血清清蛋白4055g/L、 血清球蛋白2030g/L、 清蛋白/球蛋白1.52.5：1。 血清總蛋白和清蛋白降低： 反映肝細(xì)胞損害如慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。 慢性消耗性疾病、攝入不足或消化吸收不良、蛋白質(zhì)丟失過(guò)多。 A/G降低或倒置：嚴(yán)重肝功能損害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。 血清總蛋白及

23、球蛋白增高： 慢性肝病。 慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,血清膽紅素測(cè)定,正常人： 血清總膽紅素 3.417.1mol/L；血清結(jié)合膽紅素 06.8mol/L；血清非結(jié)合膽紅素 1.710.2mol/L。 臨床意義： 判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度。 判斷黃疸的類型。,血氨測(cè)定,血氨增高： 生理性增高：常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、高蛋白飲食等。 病理性增高：常見(jiàn)于嚴(yán)重肝損傷，如肝硬化、重癥肝炎、肝癌等，也可見(jiàn)于上消化道出血等。 血氨降低：見(jiàn)于貧血、低蛋白飲食。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定,ALT/AST1。 臨床意義： 反映肝實(shí)質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以A

24、LT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。 膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,堿性磷酸酶,增高的臨床意義： 肝膽疾病 膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實(shí)質(zhì)性疾病。 骨骼疾病成骨細(xì)胞瘤、佝僂病等。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查,腦脊液檢查： 一般性狀檢查 顏色 透明度 化學(xué)檢查 蛋白質(zhì)測(cè)定 葡萄糖測(cè)定 氯化物測(cè)定 顯微鏡檢查 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 細(xì)菌學(xué)檢查,腦脊液標(biāo)本采集,59,學(xué)習(xí)交流PPT,漿膜腔穿刺術(shù)檢查,60,學(xué)習(xí)交流PPT,漏出液與滲出液的鑒

25、別,61,學(xué)習(xí)交流PPT,胸水外觀,從左至右： 滲出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水,62,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 常用血生化檢查,血清電解質(zhì)測(cè)定 血清脂質(zhì)和脂蛋白測(cè)定 血糖及其代謝產(chǎn)物檢查 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) 胰腺疾病相關(guān)酶檢測(cè) 臨床常用免疫學(xué)檢查,63,學(xué)習(xí)交流PPT,血清電解質(zhì)測(cè)定,參考值：血清鉀：3.55.5mmol/L；血清鈉：35145mmol/L；血清氯：95105mmol/L。 血清鉀 降低：攝入不足：如長(zhǎng)期禁食、胃腸功能紊亂等。丟失過(guò)多：如嘔吐、腹瀉、大量利尿等。細(xì)胞外鉀內(nèi)移增多：如堿中毒或應(yīng)用大量胰島素等。 增高：輸入大量庫(kù)存血、補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快等。排出減少：如長(zhǎng)期使用保鉀利尿

26、劑、急性腎衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：如大面積燒傷、酸中毒或重度溶血等。 血清鈉 降低：攝入不足。丟失過(guò)多。細(xì)胞外液稀釋。 增高：攝入過(guò)多、輸入大量高滲鹽水等。水?dāng)z入不足或丟失過(guò)多。內(nèi)分泌疾病：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,血清脂質(zhì)測(cè)定,參考值：總膽固醇為5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L。 總膽固醇增高：見(jiàn)于長(zhǎng)期進(jìn)食高膽固醇食物、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等。 總膽固醇降低：見(jiàn)于肝細(xì)胞嚴(yán)重受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。 甘油三酯增高：是致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，見(jiàn)于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸、甲狀

27、腺功能減退等。 甘油三酯減少：見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 高密度脂蛋白：是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。 低密度脂蛋白：是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,空腹血糖測(cè)定,參考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L。 空腹血糖 增高：糖尿病。內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。 降低：胰島素用量過(guò)多或胰島B細(xì)胞瘤等。腎上腺皮質(zhì)激素使用者或生長(zhǎng)激素缺乏等。肝糖原儲(chǔ)存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。,66,學(xué)習(xí)交流PPT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血

28、糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、隨機(jī)血糖11.1mmol/L， 2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。 糖耐量減低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之間；可見(jiàn)于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 葡萄糖耐量曲線低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平。可見(jiàn)于腺垂體功能減退癥、胰島B細(xì)胞瘤等。,67,學(xué)習(xí)交流PPT,肌酸激酶同工酶測(cè)定臨床意義,肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高：CK-MB對(duì)心肌梗死早期診斷的靈敏度高于CK，具有高度特異性。,血清淀粉酶測(cè)定,血清淀粉酶升高： 急性胰腺炎：發(fā)病后612h血清淀粉酶開(kāi)始升高，1272h達(dá)高峰，35天恢復(fù)正常。 非胰腺疾病，如消化性潰瘍、急性膽囊炎、乙醇中毒、腎功能不全等。 淀粉酶