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1、肝臟手術前代償功能的評價,肝功能分級 肝臟的廓清試驗 肝體積測量,肝臟手術前代償功能的評價的意義,正常人右三葉切除后（剩余20左右）仍能維持正常生理活動，1年內(nèi)可逐漸恢復原來肝重量。 因此正常人可切除70-80的肝臟，但肝硬化患者可切除不超過50的肝臟。 我們術前如何評定肝臟儲備（正常、硬化及硬化程度、術后剩余肝可否維持正常生理活動）？,肝臟的生理功能,分泌膽汁 代謝功能：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等 凝血功能 解毒作用 吞噬或免疫作用 造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán),臨床常用肝功能分級標準（一）,Child分級,臨床常用肝功能分級標準（二）,Child-Pugh分級 (A級: 56 分； B級: 7

2、9 分； C級: 1015 分),臨床常用肝功能分級標準（三）,中華外科學會分級標準,肝臟的廓清試驗,ICG（靛氰綠或吲哚氰綠）試驗（10） GSA（胍基琥珀酸）試驗 MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）試驗即利多卡因代謝物生成試驗 氨基比林呼氣試驗、半乳糖耐量試驗、色氨酸耐量試驗、咖啡因清除試驗、氧化還原耐受試驗等,ICG（靛氰綠或吲哚氰綠）試驗,GSA（胍基琥珀酸）試驗,MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）試驗利多卡因代謝物生成試驗,原理：利多卡因靜脈注射后由肝臟P450酶系統(tǒng)代謝， 生成MEGX 方法：靜脈注射利多卡因（1mg/kg），30分鐘后測定 血中MEGX含量減去注射前血中MEGX含量。

3、 結論：正常人90ug/ml；肝硬化者明顯降低，多在30- 40ug/ml；低于10ug/ml為肝移植的指征。,肝臟體積測量,1、肝臟體積的CT人工測量方法（偏差在5）： 全肝全部層面積乘以CT掃描厚度的總和 2、肝實質(zhì)量： 肝臟容積肝實質(zhì)的密度 （1.0580.011）g/ml 3、預測肝實質(zhì)切除率（PHRR）： （將要切除肝-腫瘤）/（全肝-腫瘤） 100,結論,檢測方法多，但影響因素更多，目前無確定的標準，多是根據(jù)多因素來綜合評定。 手術切除腫瘤的大小不是主要的，重要的是余下肝組織的功能狀態(tài)（如肝炎后肝硬化），因此術前估計剩余肝實質(zhì)的功能狀態(tài)及做出相應的檢測（如SPCT等）尤為重要。 肝功能代償預測只是代表在手術及手術后的恢復等情況均順利的條件下，術中及術后的一些因素也會影響

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