1、,肝功能及生物化學(xué)檢測,中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院檢驗科周 博,2,肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)（解剖學(xué)）,3,肝臟疾病常用生化檢查項目,一. 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 二. 膽紅素代謝檢查 三. 血清酶學(xué)檢查,4,（一）血清總蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -1,血清總蛋白 ( total protein，TP），白蛋白 （albumin，ALB ) 白蛋白由肝臟合成(每天約合成120mgkg), T/2為19-21天 分子量較小(66000) 主要功能及作用: 維持血液膠體滲透壓 是內(nèi)源性營養(yǎng)源 作為一種載體有運(yùn)輸和貯存作用 作為各種膜屏障完整性的良好指標(biāo) 為非急性時相蛋白 球蛋白 ( globulin，GLB )

2、 為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì) 球蛋白主要由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)(非肝細(xì)胞)合成 球蛋白與機(jī)體免疫功能及血漿粘度密切相關(guān) 包括: 免疫球蛋白和補(bǔ)體、 各種酶類 糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白等 。,5,（一）血清總蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -2,參考值 血清TP及ALB含量與性別無關(guān) 與年齡相關(guān)（新生兒、嬰幼兒和60歲以上的老年人稍低） 血清TP中ALB和GLB所占的量分別為60和40 成人 新生兒 TP(雙縮脲法) 60 - 80gL 46 - 70gL ALB(溴甲酚綠法) 40 - 55gL 28 - 44gL ALB/GLB(A/G)比值 1.5-2.5 : 1,6,（一）

3、血清總蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -3,臨床意義-1 血清TP和A/G比值檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo) 主要反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的儲備功能 血清TP和A/G比值檢測主要用于反映慢性肝損害 急性或局灶性肝損害時它們多為正常 因為肝臟有很大的代償能力而且白蛋白半壽期較長， 只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn) 血清TP和A/G比值的變化 肝病時血清TAG和A/G比值變化模式是: ALB GLB TP A/G比值 或 不定,7,（一）血清總蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -4,減低 合成不足(肝細(xì)胞損害) 營養(yǎng)不良（供給不足） 蛋白質(zhì)消耗增多（惡病質(zhì)） 蛋白質(zhì)丟失增多 腸瘺 大面積燒傷

4、腎病綜合征 血液稀釋（妊娠中后期） * 白蛋白減低常伴有-球蛋白增高. * TP正常不等于其組分也正常,增高 血液濃縮 嚴(yán)重脫水 休克 飲水量不足等 球蛋白合成增加 多發(fā)性骨髓瘤時 巨球蛋白血癥 慢性感染 其他 糖尿病酸中毒 腸梗阻 外傷等,1. 血清總蛋白和清蛋白, 臨床意義 -2,血清總蛋白60g/L或白蛋白35g/L稱為低蛋白血癥,8,（一）血清總蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -5, 臨床意義 -3 2血清球蛋白,增高 總蛋白80g/L 球蛋白35g/L 高球蛋白血癥: 慢性肝臟疾病 M蛋白血癥 自身免疫性疾病,降低 3歲以下的嬰幼兒 (生理性減少) 免疫功能抑制 低球蛋白血癥 （先

5、天性）,9,（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-6, 臨床意義 -4 3AG 比值減低或倒轉(zhuǎn) 由白蛋白減低或球蛋白增高所致 見于： 嚴(yán)重肝功能損害 （ 如肝硬化時） M蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤）,10,（二）血清蛋白電泳 -,原理 血清蛋白是由多種蛋白質(zhì)組成。 在堿性環(huán)境中，血清蛋白均帶負(fù)電荷，在電場中均會向陽極泳動 因各種蛋白質(zhì)粒子大小、等電點(diǎn)及所帶的負(fù)電荷多少不同，它們 在電場中泳動速度不同： 白蛋白分子質(zhì)量小，帶負(fù)電荷相對較多，在電場中迅速向陽極泳動 球蛋白分子質(zhì)量大，泳動速度最慢 電泳后可分出至少五個區(qū)帶，從陽極開始依次為： 白蛋白、1球蛋白、2球蛋白

6、、球蛋白和球蛋白。 血清蛋白電泳方法有多種（醋酸纖維素膜法和瓊脂糖凝膠法多用） 電泳結(jié)果常用光密度計掃描圖表示,11,12,正常血清蛋白電泳分析掃描圖,13,正常血清蛋白電泳結(jié)果示意圖,14,正常值： 前白蛋白 100-400mg/L(T1/2=1.9天) 白蛋白 62- 71% 1 球蛋白 3 - 4% 2 球蛋白 6 - 10% 7 - 11% 9 - 18%,二、血清蛋白電泳,15,1肝病型 白蛋白減低，1、2和球蛋白有減少傾向(高血脂時 球蛋白亦可增高),球蛋白增高。 見于慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌(常合并肝硬化） 急性及輕癥肝炎多無異常,16,2M蛋白血癥型 白蛋白輕度減低，單克隆球

7、蛋白（亦有球蛋白）明顯增高； 偶有球蛋白增高； 在區(qū)帶、區(qū)帶或與區(qū)帶之間出現(xiàn)M蛋白區(qū)帶（結(jié)構(gòu)均 一、基底窄、峰高尖）； 見于M蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等）。,17,白蛋白及球蛋白減低，2和球蛋白增高。 見于腎病綜合征和糖尿病腎病時。,3. 腎病型,18,三、膽紅素概述（ bilirubin,BIL）,是膽汁的重要成分之一，是各種含血紅素蛋白中血色素的分解產(chǎn)物， 血清總膽紅素 (serum total bilirubin，STB) 非結(jié)合膽紅素 (unconnect bilirubin，UCB；又稱為間接膽素） 結(jié)合膽紅素 (connect bilirubin，CB；又稱為直接

8、膽紅素） 測定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素、尿膽原 對黃疸的診斷和鑒別診斷有重要的意義,來 源,衰老的RBC的HGB,HGB以外的Mb、過氧化物酶、細(xì)胞色素等,大部分,少部分,血清總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素,19,血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素,血清中膽紅素與偶氮染料混合后快速發(fā)生顏色變化（發(fā)生重氮 化反應(yīng)）為可溶性結(jié)合膽紅素（在1分鐘時測得的膽紅素即為 結(jié)合膽紅素（CB）=直接膽紅素 除了快相反應(yīng)，還有慢相反應(yīng)，后者為不溶解的非結(jié)合膽紅素。 可以使用茶堿和甲醇-溶劑，使血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素 完全溶解，再與重氮試劑起反應(yīng)，即為血清中的總膽色素（s

9、erun total bilirubin，STB) 總膽紅素減去結(jié)合膽紅素即為非結(jié)合膽紅素（UCB）,20,間膽（脂溶性，無法從膽汁、尿液中排出） 直膽（水溶性，可從膽汁、尿液中排出）,至 少 記 住,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,直膽,肝臟,間膽,葡萄糖 醛酸,21,紅細(xì)胞的血紅蛋白,肝細(xì)胞Y、Z蛋白攝取,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,直接膽紅素,肝臟,腸道,腸肝循環(huán),糞膽原,正常膽紅素代謝,間接膽紅素(游離),白蛋白,轉(zhuǎn)運(yùn),間膽,葡萄糖 醛酸,膽素原,細(xì)菌,腸道重吸收,尿膽原,22,血 清 尿 液 糞便 STB CB UCB CB/STB 尿膽紅素 尿膽原 顏色 （ mol/L ） (定性) (mol/L) 正

10、常 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 （-）或 0.84-4.2 淺黃 弱（+） 溶血性黃疸 0.2 (-) 變深 阻塞性黃疸 - 0.5 (+) 或(-) 變淺或白 肝細(xì)胞性黃疸 - 0.2-0.5 （+） 或正常 淺或正常 注 ：輕度增加； ：中度增加； ：明顯增加； (-)：陰性； (+)：陽性； (+)：強(qiáng)陽性。,23,膽紅素-參考值范圍,血清總膽紅素： 新生兒 01天 34 103mol/L 12天 103 171mol/L 35天 68 137mol/L 成人 3.4 17.1mol/L 結(jié)合膽紅素 0 6.8 mol/L 非結(jié)合膽紅素 1.7 10.

11、2 mol/L,24,血清總膽紅素-臨床意義,（1）判斷有無黃疸及程度 17.1 34.2 mol/L 隱性黃疸（2倍） 34.2 171 mol/L 輕度黃疸（2-10倍） 171 342 mol/L 中度黃疸（10-20倍） 342 mol/L 重度黃疸（20倍） （2）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性： 一般85.5 mol/L 肝細(xì)胞性：17.01 120 mol/L 阻塞性： （完全性）342 513 mol/L,25,四、血清酶學(xué)檢查 -1, 肝臟酶學(xué) 肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量占肝臟總蛋白 的2/3，許多重要酶的合成及代謝都在肝臟 肝臟所含酶種類達(dá)數(shù)百種，但常用于臨床

12、診斷的酶主要有 十幾種 肝臟的一些病理狀態(tài)常導(dǎo)致一定的酶的血清濃度發(fā)生變化 根據(jù)酶活性測定可以對肝臟的某些疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷 病情觀察、療效判斷和預(yù)后評估 酶學(xué)檢測是肝臟實(shí)驗室檢查中最常用的項目,26,五、血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定,ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) GPT (谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶) GOT (谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶) 臟器含量 肝腎心肌肉 心肝肌肉腎 分 布 肝細(xì)胞漿 胞漿和線粒體 T 1/2 6.3天 2天 漏出液 65% 4% Karmen法 5-25卡門單位 8-28卡門單位 速率法 10-40U/L 10-40U/L,27,臨床意義 AST/ALT=

13、1.15,1、急性肝炎 陽性率80-100%，發(fā)病前均升高， ALT/AST1是診斷病毒性肝炎的重要檢測手段 恢復(fù)期接近正常，AST/ALT1或100 u 慢性 2、 重癥肝炎 癥狀加重，黃疸加深，高AST (酶 膽分離) 大片壞死 3、慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升或正常，AST/ ALT1 4、肝硬化 肝癌 輕度上升或正常，AST/ALT1 5、急性心梗后68小時， AST升高，1824小時達(dá)高峰， 4 5天后恢復(fù)；若再次升高提示梗死范圍擴(kuò)大,28,六、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）,-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶（ - glutamyl transferase，GGT） 在腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT

14、主要來自肝膽系統(tǒng)。 GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因 此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。 參考值 硝基苯酚速率法（37） 50U/L 臨床意義 膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性膽汁淤積和肝癌時，由于肝內(nèi)阻塞，致使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT ，可使 血清中GGT明顯升高。原發(fā)性肝癌 陽性率95%以上 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎， GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活動期，若GGT持續(xù)升高， 急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎： GGT 呈明顯升高或中度以上升高，ALT和AST僅輕度升高，甚至正常。,29,臨床常用生物化學(xué)檢測,血糖及其

15、代謝產(chǎn)物檢測 血脂和脂蛋白 心肌酶學(xué)和心肌蛋白檢測 血清電解質(zhì)和血?dú)夥治?內(nèi)分泌激素檢測,30,一、血糖及代謝產(chǎn)物檢測,空腹血糖 葡萄糖耐量試驗 糖化血紅蛋白,31,空腹血糖（fasting blood glucose FBG),診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)， 通常為空腹血漿葡萄糖（fasting plasma glucose FPG) 參考值：鄰甲苯胺法 3.96.4 mmol/L 葡萄糖氧化酶法 3.96.1 mmol/L 增高 FBG 7.0 mmol/L 高血糖癥（hyperglycemia) FBG增高 未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖過高（IFG) 減低 FBG 3.9 mmol/

16、L 血糖減低 FBG 2.8 mmol/L 低血糖癥（hypoglycemia),32,口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test OGTT),參考值：空腹血糖 3.96.1 mmol/L 口服葡萄糖0.5 1小時 7.89.0 mmol/L 高峰值 11.1 mmol/L 口服葡萄糖2小時 7.8 mmol/L 診斷糖尿病 (1) 具有糖尿病癥狀，F(xiàn)BG 7.0 mmol/L (2) OGTT 1小時峰值血糖 （或2小時血糖 ） 11.1 mmol/L (3) 具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖 11.1 mmol/L ，伴尿糖陽性 糖耐量減低 空腹血糖7. mmol/L

17、 2小時血糖7.8 11.1 mmol/L，高峰時間延遲，伴尿糖陽性,33,糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin GHb),參考值：HbA1c 46 % HbA1 58 % 意義 評價糖尿病控制程度-長期控制良好觀察指標(biāo) 篩查糖尿?。?HbA1 8 %，可除外糖尿病 預(yù)測血管并發(fā)癥 鑒別高血糖：糖尿病高血糖GHb水平升高 應(yīng)激高血糖GHb水平正常,34,二、血脂和脂蛋白,總膽固醇（total cholesterol TC) 甘油三酯（triglyceride TG) 高密度脂蛋白（high density lipoprotein HDL) 低密度脂蛋白（low dens

18、ity lipoprotein LDL),35,是脂質(zhì)及其相關(guān)的酶、受體和基因變異或突變 所引起的代謝障礙綜合性疾病,神經(jīng) 功能紊亂,肝臟 功能障礙,動脈硬化性 心腦血管疾病,內(nèi)分泌 失調(diào),脂類代謝紊亂,涉及到人體多臟器和組織的病變 出現(xiàn)系列臨床表現(xiàn),36,脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-1, 美國哈佛大學(xué)工衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)計: 19902020年造成人類死亡和殘疾有十大因素，其中心臟病從第五位升至第一位 WHO統(tǒng)計數(shù)字:1996年全世界因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡總?cè)藬?shù)1500萬人；其中CHD所致死亡人數(shù)為720萬人(占48% ) 1993年美國總死亡人數(shù)中心血管病者占42.1% 我國衛(wèi)生部疾控司最近報道：中國1

19、.86億成年人血脂異常，高血壓人數(shù)達(dá)1.6億，超重人群2億；與1992年相比，肥胖人數(shù)上升97% 血脂異常是心腦血管疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)的危險因素,37,1. 血清總膽固醇（total cholesterol TC)測定 標(biāo) 本 空腹12h以上靜脈采血,盡快送檢,盡快分離血清(血漿)并進(jìn)行檢測 室溫保存1wTC不變，F(xiàn)C降低，CE升高；冷凍保存可穩(wěn)定6m 參考值 受多種因素影響（性別、年齡、家族、飲食、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、運(yùn) 動、吸煙等） 我國 成人 2.825.95mmol/L(110 230mg/dl) 合適水平5.20mmol/L； 邊緣水平 5.23 5.69mmol/L； 升高5.7

20、2mmol/L 臨床意義 (1) 受多種因素影響人群間TC水平有差異 (2) 病理因素可致TC水平升高或減低 TC升高是AS和CHD的重要危險因素(但不是AS和CHD診斷根據(jù)) 高水平TC者發(fā)生AS、CHD和高血壓等的頻率增高 嚴(yán)重肝臟疾病時TC減少，但膽道阻塞又使血TC升高,三脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-2,38,脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-3,2. 血清甘油三脂（triglyceride TG)測定 標(biāo) 本 必須于餐后12-16h后靜脈采血(否則會出現(xiàn)飲食性脂血) 血清于4-8可穩(wěn)定3天；加入抗生素和疊氮鈉可存放-2w 參考值 健康人群血清TG水平受飲食習(xí)慣和飲食條件影響明顯 個體內(nèi)和個體間及

21、不同人群間波動較大 我國成人為0.56-1.7mmol/L ( 50-150mg/dl ) 合適水平1.7mmol/L；升高1.7mmol/L 臨床意義 (1) 受飲食習(xí)慣、生活方式、年齡、性別等多種因素影響有生理 性波動 (2) 受病理性因素影響TG水平可出現(xiàn)病理性增高(多見)和減低 高TG血癥也是AS和CHD的危險因素；AS和CHD時多有TG增高 高脂血癥絕大部分為高TG血癥,39,脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-4,3. 高密度脂蛋白（high density lipotrotein HDL)測定 標(biāo) 本 同TC測定 參考值 受人群、地域、國家、測定方法不同等多種因素影響參考值有很大差異 我國

22、大致為1.03-2.07mmol/L ( 40-80mg/dl ) 合適水平1.04mmol/L ；減低0.91mmol/L 臨床意義 多種因素調(diào)控HDL-C水平（LCAT、HTGL、CETP、LPL、apoA、apoC） 影響HDL-C水平的因素有: 年齡與性別 種族與國家 飲食、運(yùn)動、肥胖、飲酒、吸煙 藥物與疾病 HDL-C有抗AS作用(將末梢組織的FC轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，防止FC沉積于動脈壁) HDL-C與AS和CHD呈負(fù)相關(guān)，其減低為 AS 和 CHD 的危險因素 HDL-C 被用作評價患冠心病的危險性的重要指標(biāo),40,三脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-5,4. 低密度脂蛋白（low density

23、 lipotrotein LDL) 標(biāo) 本 同TC 參考值 隨年齡與性別不同而異 中年與青年男性女性,老年及老年前期女性男性 中年與老年男女平均值 2.73.2 mmol/L 合適水平3.12mmol/L； 邊緣水平 3.15 3.61mmol/L； 升高3.64mmol/L 臨床意義 是AS和CHD發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素 LDL-C水平通?？纱鞹C水平（因為3/4的TC存在于LDL中） ( TC升高的情況均見LDL-C升高,如家族性遺傳性高膽固醇血癥 ) LDL-C有導(dǎo)致AS的作用(將膽固醇從肝臟運(yùn)向周圍組織并沉積于血管壁) 高LDL-C為AS和CHD主要脂類危險因素（高LDL-C直接

24、促使AS和CHD的發(fā)生） 降低LDL-C水平可減少AS和CHD的發(fā)生,41,心臟（損傷）標(biāo)志物 -1, 為什么要應(yīng)用心臟（損傷）標(biāo)志物 ？ 缺血性心臟病 ( 尤其AMI )是臨床常見病和多發(fā)病 通常其診斷主要依據(jù)癥狀體征和心電圖改變 AMI 無明顯癥狀和臨床表現(xiàn)者占25% 無典型心電圖改變者占50% 心臟損傷標(biāo)志物 就是指能反映心臟損傷的生物化學(xué)指標(biāo) 心臟損傷時可引起機(jī)體生物化學(xué)指標(biāo)的改變 心臟損傷標(biāo)志物對無明顯癥狀和臨床表現(xiàn)及無典型心電圖 改變的缺血性心臟病(尤其AMI)的早期診斷、指導(dǎo)治療及 其監(jiān)測都有非常重要的作用和意義,42,三、心肌酶學(xué)和心肌蛋白檢測,心肌酶學(xué) 肌酸肌酶 肌酸肌酶同工

25、酶 心肌蛋白 肌鈣蛋白T 肌紅蛋白,43,肌酸激酶（creatine kinaes CK)肌酸磷酸激酶（creatine phosphatase kinase CPK）,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。當(dāng)上述組織受損時，CK進(jìn)入血液，則其含量可明顯增高 參考值：1)酶偶聯(lián)法：37時，男性為38174U/L,，女性為26140U/L 30時男性為15105U/L，女性為1080U/L 2)肌酸顯色法：男性為15163U/L,女性為3135U/L 3)連續(xù)監(jiān)測法：男性為38174U/L,女性為26140U/L 增高：急性心肌梗死(AMI)，發(fā)病后CK出現(xiàn)時間早(

26、3-8小時），達(dá)峰值時間短(10-36小時），恢復(fù)時間快（ 7296小時）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗死。它是AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一；心肌炎和肌肉疾病；溶栓治療；手術(shù) 減低：長期臥床、甲亢、激素治療等,44,肌酸激酶同工酶測定,肌酸激酶有3個亞型：CK-MM，CK-MB，CK-BB 參考值：CK-MM 94-96 CK-MB 5 CK-BB極少或無 CK-MB增高：急性心肌梗死(AMI)；其他心肌損傷；肌肉疾病及手術(shù)。 CK-MM增高：急性心肌梗死(AMI)；其他如骨骼肌疾病、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。 CK-BB增高：見于：神經(jīng)系統(tǒng)疾??；腫瘤。,45,心肌肌

27、鈣蛋白T(cardiac troponin T cTnT),對診斷心肌缺損傷的嚴(yán)重程度有重要價值 參考值: 0.020. 13g/L 0.2g/L為臨界值 0. 5g/L可以診斷AMI 臨床意義: 診斷急性心肌梗死，cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物 判斷微小心肌損傷； 預(yù)測血液透析病人心血管事件,46,肌紅蛋白測定,【參考值】 定性：陰性； 定量：ELISA法為5085g/L RIA法為685g/L 診斷臨界值為75g/L。 【臨床意義】 診斷急性心肌梗死，可作為早期診斷AMI的指標(biāo) 判斷AMI病情,47,四、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治?血鉀 血鈉 血氯 pH值 動脈血氧分壓 動脈血二氧化碳分壓,

28、48,血鉀測定,鉀離子是維持細(xì)胞生理活動的主要陽離子。 98的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)的主 要陽離子，是保持機(jī)體正常滲透壓與酸堿平衡 參與糖、蛋白質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉正常功能 所必需的。 參考值：3.55.5mmol/L,49,低鉀血癥(hypokalemia),血清鉀低于3. 5mmol/L 攝取不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食 丟失過度：頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流；腎小管 功能障礙，大量鉀隨尿丟失；長期使用強(qiáng)利尿劑使鉀大 量排出；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄 分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移，應(yīng)用大量胰島素、周期性 麻痹和堿中毒等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞外液稀釋。,50,高鉀血癥

29、（hyperkalemia),血清鉀高于5.5mmol/L 攝入過多：心、腎衰竭補(bǔ)鉀過快、過多，輸入大量庫存血液 排出減少：腎衰竭的少尿或無尿期；腎上腺皮質(zhì)功能減退；長期大量使用鈉鉀利尿劑；長期低鈉飲食； 細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；休克、組織損傷、中毒、化療； 細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。,51,血鈉測定,鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子 44存在于細(xì)胞外液 9存在于細(xì)胞內(nèi)液 47存在于骨骼中 血清鈉多以氯化鈉的形式存在 主要功能是保持細(xì)胞外液容量、 維持滲透壓及酸堿平衡， 并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用 參考值

30、135145mmol/L,52,低鈉血癥(hyponatremia),血清鈉低于135mmol/L 攝取不足：如長期低鹽營養(yǎng)不良； 胃腸道失鈉：幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、腸膽造瘺等； 腎失鈉：腎小管病變反復(fù)使用利尿劑，腎上腺皮質(zhì)功能減退,糖尿病酮癥酸中毒； 皮膚失鈉：大面積燒傷，大量出汗,53,高鈉血癥(hypernatremia),血清鈉高于145mmol/L 攝入過多，進(jìn)食過量食鹽或注射高滲鹽水； 體內(nèi)水分?jǐn)z入過少或丟失過多，如滲透性利尿、腎小管濃縮功能不全； 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，如Cushing綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管重吸收鈉增加,54,血氯測定,氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，但在細(xì)

31、胞內(nèi)、外 均有分布。血漿中的氯化物以氯化鈉的形式存在 氯具有調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓及水、 電解質(zhì)平衡； 參與胃酸的生成的作用。 【參考值】95105mmolL 【臨床意義】與血清鈉基本相同,55,pH值,pH值是表示體液氫離子濃度的指標(biāo)或酸堿度。 血液中的pH值必須維持在生理范圍內(nèi)，才能維持細(xì)胞和 組織的正常代謝。HCO3-和H2C03的比值是決定血液pH的 重要因素。 【參考值】動脈血7.357.45 判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度重要指標(biāo)： 動脈血pH值7.35 提示酸中毒 動脈血pH值7.45 提示堿中毒,56,動脈血氧分壓(Pa02),動脈血氧分壓是指血液中物理溶解的氧分子 所產(chǎn)生的壓

32、力。 健康成年人隨年齡增大而降低。 【參考值】 95100mmHg 【臨床意義】 判斷有無缺氧和缺氧的程度 判斷有無呼吸衰竭的指標(biāo)。,57,動脈血二氧化碳分壓（PaCO2),動脈血二氧化碳分壓指物理溶解在動脈血中的 CO2分子所產(chǎn)生的張力。 血漿CO2 基本反映了肺泡PaCO2的平均值。 【參考值】 3545mmHg，平均值40mmHg 判斷呼吸衰竭類型及程度的指標(biāo)。 I型呼吸衰竭，PaCO2可正?；蚪档停?型呼吸衰竭，PaCO2必須50mmHg； 肺性腦病時，PaC02一般應(yīng)70mmHg。 判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo) 判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng),58,五、內(nèi)分泌激素,甲狀腺素和游離甲狀腺素 腎上腺皮質(zhì)激素 促甲狀腺激素 促腎上腺皮質(zhì)激素,59,甲狀腺素(thyroxine)和游離甲狀腺素(free thyroxine),甲狀腺素為含有四碘的甲狀腺原氨酸。T4以兩種形式存在： 一種是與蛋白質(zhì)結(jié)合，為結(jié)合型甲狀腺素；另一種是呈游離 狀態(tài)的甲狀腺素，為游離甲狀腺素(FT4），兩型可互相轉(zhuǎn)化 T4和FT4之和為總T4(TT4）