1、起搏器植入術(shù)后護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,人工心臟起搏的原理 起搏器分類(lèi) 起搏器植入的適應(yīng)癥 起搏器植入術(shù)后的護(hù)理 出院指導(dǎo),主要內(nèi)容,2,學(xué)習(xí)交流PPT,人工心臟起搏的原理,人工心臟起搏是通過(guò)起搏器發(fā)出一定能量的脈沖電流，通過(guò)電極導(dǎo)線傳到心肌，帶動(dòng)心搏的治療方法。(可用于治療緩慢型和快速型的心律失常。),3,學(xué)習(xí)交流PPT,人工心臟起搏的原理 起搏器分類(lèi) 起搏器適應(yīng)癥 護(hù)理 出院指導(dǎo),4,學(xué)習(xí)交流PPT,起搏器的分類(lèi),一、根據(jù)心臟起搏器應(yīng)用的方式分為： 臨時(shí)心臟起搏：采用體外攜帶式起搏器； 植入式心臟起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶爾植入其他部位如腹部）的皮下組織內(nèi)。,5,學(xué)

2、習(xí)交流PPT,臨時(shí)起搏器,6,學(xué)習(xí)交流PPT,植入式心臟起搏器,7,學(xué)習(xí)交流PPT,永久起搏器的特征,大?。喝缒惺绞直?重量：20-80克 外殼：鈦金屬 壽命：10年左右 控制：程控儀遙控,8,學(xué)習(xí)交流PPT,永久起搏器的分類(lèi),根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線植入的部位分為： （1）單腔起搏器：只有一根電極導(dǎo)線植入一個(gè)心腔。常見(jiàn)的有VVI起搏器（電極導(dǎo)線植入右心室）；,9,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分別植入心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,人工心臟起搏的原理 起搏器分類(lèi) 起搏器適應(yīng)癥 護(hù)理 出院指導(dǎo),11,學(xué)習(xí)交流PPT,適應(yīng)證,一、臨時(shí)起搏器： 適用于急需起搏、房室

3、傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)；需“保護(hù)性”應(yīng)用的病人。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥：,1.急性心肌炎伴嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴阿-斯 綜合征發(fā)作者。 2.急性心肌梗死合并：室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯、 度型或度房室傳導(dǎo)阻滯以及高度或完全性房室 傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。 3.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過(guò)程中 安置心臟臨時(shí)起搏器以策安全。 4.使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，亦可預(yù)先安 裝臨時(shí)起搏器,13,學(xué)習(xí)交流PPT,永久起搏器適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯 . 2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓. 4、外科手術(shù)前的保護(hù)性應(yīng)用,14,學(xué)習(xí)交流PPT,永久起

4、搏器的適應(yīng)證,心動(dòng)過(guò)緩引起的疲乏體力活動(dòng)耐量下降；充血性心力衰竭。 黑矇、暈厥,15,學(xué)習(xí)交流PPT,國(guó)內(nèi)起搏器應(yīng)用現(xiàn)狀 起搏器分類(lèi) 起搏器適應(yīng)癥 護(hù)理 出院指導(dǎo),16,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理（術(shù)后24小時(shí)）,1、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，注意是否有有效起搏心電圖,單腔起搏器 心室感知心室起搏,單腔起搏器 心房感知心房起搏,雙腔起搏器 房室感知房室起搏,17,學(xué)習(xí)交流PPT,2.壓迫 鹽袋需壓迫68小時(shí)，防止囊袋出血形成血腫導(dǎo)致感染，如鹽袋脫落，應(yīng)立即自行安放回傷口處，指導(dǎo)家屬觀察術(shù)區(qū)是否有出血、血腫、感染跡象，告知敷料污染及時(shí)更換。禁止使用活血化瘀抗凝類(lèi)藥物。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,3. 制動(dòng) 術(shù)側(cè)上

5、肢制動(dòng)，可做握拳活動(dòng)，臥床期間雙下肢及健側(cè)上肢可不限制活動(dòng)。說(shuō)明術(shù)后平臥是預(yù)防電極脫位最有效的方法之一，需絕對(duì)臥床24小時(shí)。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后24小時(shí),沙袋壓迫6-8 小時(shí),術(shù)側(cè)上肢制動(dòng),下肢可活動(dòng),心電監(jiān)測(cè),腰曲墊軟枕,20,學(xué)習(xí)交流PPT,4、合理飲食 術(shù)后一日內(nèi)需注意不可食用奶制品、豆制品、糖類(lèi)、蘿卜等產(chǎn)氣食物，以免引發(fā)胃腸脹氣。如發(fā)生腹脹，應(yīng)注意鑒別是否發(fā)生了尿潴留。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第一日至第七日）,1、活動(dòng) 上臂稍外展-每日逐漸增加- 觸摸對(duì)側(cè)耳垂,22,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第一日至第七日）,2、飲食 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高維生素、高蛋白、粗纖維、易消

6、化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增加身體的抵抗力。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第一日至第七日）,3、觀察傷口，預(yù)防感染 術(shù)后第1、3、5日換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。周?chē)つw的顏色，切口有無(wú)壓痛及波動(dòng)感，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生。靜脈應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染。 如切口愈合良好，術(shù)后第7天拆線。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第一日至第七日）,4、注意觀察并發(fā)癥： 傷口出血，囊袋血腫：局部張力大 電極脫位移位：心率低于60次/分，出現(xiàn)術(shù)前癥狀，劍突下肉眼可見(jiàn)搏動(dòng)。 氣胸：胸悶、憋氣 心肌穿孔、心包填塞（危險(xiǎn)）：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張 囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部

7、紅腫,25,學(xué)習(xí)交流PPT,國(guó)內(nèi)起搏器應(yīng)用現(xiàn)狀 起搏器分類(lèi) 起搏器適應(yīng)癥 護(hù)理 出院指導(dǎo),26,學(xué)習(xí)交流PPT,一、起搏器知識(shí)指導(dǎo),安裝日期 設(shè)置頻率 使用年限 有關(guān)參數(shù) 型號(hào) 品牌 妥善保存好起搏器安置卡。囑患者日常需隨身 攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、 起搏器生產(chǎn)廠家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命及 各種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參考。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,二、病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo),教會(huì)病人每日早晚自測(cè)脈搏2次,應(yīng)每天清晨醒來(lái)或靜坐15min。連續(xù)一周以上，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或安裝前癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,三、健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo)：多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的水果、蔬菜以

8、防止便秘。禁止吸煙和飲酒，勿進(jìn)食過(guò)飽。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,三、健康指導(dǎo),2、體力活動(dòng)要適量:循序漸進(jìn)，少去公共場(chǎng)所 術(shù)后1-3個(gè)月要避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、練氣功、太極拳、種花、養(yǎng)鳥(niǎo)等低強(qiáng)度活動(dòng)為宜。避免從高處往下跳和劇烈甩手等動(dòng)作。囑患者術(shù)側(cè)肢體要避免大幅度活動(dòng)，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,三、健康指導(dǎo),3-6個(gè)月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴(yán)重的心臟病，活動(dòng)量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度，改善了心臟的泵血功能，使心臟供血得到改善，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，體育鍛煉要

9、量力而行。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,三、健康指導(dǎo),3、日常生活指導(dǎo)： （1）衣服不可穿的過(guò)緊，避免對(duì)傷口或心臟起搏器造成壓迫。 （2）電器設(shè)備和電磁環(huán)境對(duì)起搏器的影響 某些電器設(shè)備和電磁環(huán)境可影響起搏器的正常工作。起搏器一旦受到電磁信號(hào)的干擾，會(huì)暫時(shí)不起搏或起搏頻率加快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致頭暈，甚至?xí)炟?。生活中所遇到的大部分的家用電器不?huì)影響起搏器，多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動(dòng)剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機(jī)等只要沒(méi)有漏電，一般不會(huì)影響起搏器，可以放心使用。但要保證電器具有良好接地，漏電的電器會(huì)對(duì)身體和起搏器造成傷害。只有少部分的電器設(shè)備和場(chǎng)所需要注意和避開(kāi)。

10、通常情況下，如果您在使用或靠近某些電器設(shè)備時(shí)，感覺(jué)脈搏異常（如間歇、過(guò)緩或過(guò)快）甚至頭暈，應(yīng)立即停止使用該設(shè)備或離開(kāi)該場(chǎng)所，起搏器即可恢復(fù)正常，癥狀也應(yīng)立即緩解。如果上述措施不能使癥狀緩解，通常不是上述原因造成的，應(yīng)到醫(yī)院檢查。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,家用電器不影響,33,學(xué)習(xí)交流PPT,大型電器設(shè)備、變電站 立即離開(kāi) 必要時(shí)就醫(yī),34,學(xué)習(xí)交流PPT,4、在進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)或牙科治療或檢查前，請(qǐng)告訴醫(yī)護(hù)人員裝有脈沖發(fā)生器，嚴(yán)禁做核磁共振檢查。 不要進(jìn)入任何貼有“起搏器患者禁入”標(biāo)志的場(chǎng)所,35,學(xué)習(xí)交流PPT,側(cè)臥位或平臥位 避免電極脫落,對(duì)側(cè)手接手機(jī) 距離15厘米,36,學(xué)習(xí)交流PPT,機(jī)場(chǎng)安

11、全檢查儀器對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但起 搏器能觸動(dòng)金屬探測(cè)報(bào)警器，患者應(yīng)事先向 安檢人員出示起搏器ID卡。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,三、健康指導(dǎo),5、術(shù)后定期復(fù)查： 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月 術(shù)后12月 術(shù)后18月或24月 12年監(jiān)測(cè)一次 - - - 3月一次 - 每周一次 自覺(jué)胸悶、心悸、頭暈、黑蒙、自測(cè)脈搏緩慢立即就診,38,學(xué)習(xí)交流PPT,三、健康指導(dǎo),6、起搏器的使用年限和更換：起搏器是電池驅(qū)動(dòng)的設(shè)備，故使用年限是有限的。其使用年限的長(zhǎng)短，取決于起搏器的種類(lèi)、型號(hào)、病人的個(gè)體差異以及醫(yī)生設(shè)定的程序等多種因素。通常情況下，起搏器的使用年限為6-10年，不低于起搏器識(shí)別卡上的擔(dān)保年限而且可能會(huì)大大超出該年限。起搏器的電池不會(huì)突然耗竭,其開(kāi)始表現(xiàn)電量不足到完全耗竭,至少要