1、呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)symptomatology，1，學(xué)習(xí)交流PPT，癥狀(symptom )是指患者主觀感到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。 生命體征(sign )是醫(yī)生和他人客觀檢查的變化。 疾病的癥狀多，同一疾病可具有不同的癥狀，不同疾病可具有相同或相似的癥狀。 醫(yī)生通過診斷癥狀的詳細問題、鑒別診斷來治療疾病。2、學(xué)習(xí)交流PPT、發(fā)熱fever、3、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀發(fā)熱、健康人的體溫由體溫調(diào)節(jié)中樞控制，神經(jīng)體液因子使機體的發(fā)熱和放熱過程動態(tài)平衡，體溫相對保持在一定范圍內(nèi)(3637 )。 機體在熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫會超過正常范圍上升，稱為發(fā)熱。 4、學(xué)習(xí)交

2、流PPT、常見癥狀發(fā)熱、熱源成分：外源性熱原(exogenous pyrogen ) :各種病原體、炎癥滲出物、無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。 內(nèi)因性熱原(endogenous pyrogen ) :白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。 5、學(xué)習(xí)交流PPT，單核細胞外源性熱原產(chǎn)生熱原細胞中性粒細胞組織巨噬細胞內(nèi)源性熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)點上移動交感神經(jīng)體運動神經(jīng)體血管收縮寒動散熱體溫上升，、6、學(xué)習(xí)交流PPT腦外傷、腦出血、炎癥等。 特點：無高燒、汗，一般退燒藥作用差，需冰帽、冬眠降溫。 太多的發(fā)熱。 甲狀腺功能亢進，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般在37.5以下，控制原發(fā)病后體溫恢復(fù)正

3、常。 散熱減少。 廣泛皮膚病，慢性心力衰竭，一般低熱。7、交流PPT學(xué)習(xí)、常見癥狀發(fā)熱、臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱；8、交流PPT學(xué)習(xí)、常見癥狀發(fā)熱、無菌性壞死物質(zhì)吸收：大術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫在38.5以下抗原抗體復(fù)合體：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫在37.538之間。 內(nèi)分泌代謝障礙甲亢，重度脫水。 皮膚散熱可減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常、自主神經(jīng)功能紊亂，以低熱為主。 9、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀-發(fā)熱、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱分數(shù)：低熱37.338中度熱38.139高燒39.141超高燒41以上發(fā)熱特點： t上升期：怕冷、怕冷、肌肉疼痛、乏力。 高燒期：皮膚變熱

4、，呼吸深，出汗。 t下降期：汗水多，皮膚濕潤。 10、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀發(fā)熱、熱型及臨床意義：測得的體溫值記錄在體溫表上與曲線相連，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。 不同病因?qū)е碌臒嵝筒町?，典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。 11、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀發(fā)熱、種植熱、體溫在3940天或數(shù)周保持不變，24小時波動范圍不超過1。 多見于大葉性肺炎、傷寒。 12、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀發(fā)熱、弛豫熱(remittent fever )、體溫在39以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2。 多見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。 13、交流PPT、常見癥狀發(fā)熱、間歇熱(intermittent f

5、ever )、體溫驟升后持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期從1天持續(xù)數(shù)日。 常見的是瘧疾、急性腎盂腎炎。 14、交流PPT、常見癥狀發(fā)熱、波熱病，體溫逐漸上升39以上，并逐漸下降至正常。 在布魯菌病中很常見。 回歸熱(recurrent fever )在體溫急劇上升39以上，持續(xù)數(shù)日，急劇下降到正常水平，高燒期和無熱期分別持續(xù)數(shù)日后，規(guī)則性發(fā)生了變化。 不規(guī)則熱對發(fā)熱體溫曲線沒有一定的規(guī)律。15、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀發(fā)熱，問診要點：發(fā)病情況：時間、誘因、程度等伴癥狀診治發(fā)病后一般情況感染癥接觸史、服藥史等，16、學(xué)習(xí)交流PPT，常見癥狀發(fā)熱、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰盜汗、消瘦，結(jié)核菌素試驗陽性結(jié)核

6、刺激性咳嗽，痰帶血絲，吸煙、咳痰發(fā)熱伴惡心、嘔吐、腹痛、拉肚子、消化系統(tǒng)疾病。 伴尿急、尿頻、尿痛泌尿系疾病的發(fā)熱。 貧血、皮膚粘膜出血、伴關(guān)節(jié)痛的血液系統(tǒng)、伴結(jié)締組織疾病的發(fā)熱。17、學(xué)習(xí)交流PPT、水腫edema、18、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀水腫、細胞外間隙積存過多液體而造成的組織腫脹稱為水腫。 浮腫是等滲液體的聚集，一般不伴有細胞浮腫。 細胞外間隙積液達5L以上，可見顯性水腫(皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷)，并以隱性水腫(少尿、體重增加24Kg )居多。 浮腫既是癥狀也是生命體征。 學(xué)習(xí)19、交流PPT、常見癥狀水腫、發(fā)生機制：血管內(nèi)外液體交換不平衡毛細血管流體靜壓升高血漿膠體

7、滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流抑制體內(nèi)外液體交換不平衡鈉積水，20、交流PPT、常見癥狀水腫、水腫分類部位：全身性和局部性病因：特征：凹陷性水腫， 非凹陷性水腫、21、交流PPT、常見癥狀水腫、心源性水腫(cardiac edema )的原因：體靜脈壓和毛細血管流體靜壓上升鈉水潴留的特征：頸靜脈搏動增強和怒張水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對稱性水腫多見于呼吸困難的交流PPT、常見癥狀水腫， 腎源性水腫(renal edema )原因：腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：球管不平衡特征：組織疏散部位、眼瞼和面尿變化、高血壓、腎功能損傷常見疾?。耗I炎和腎病綜合征肝源性水腫(hepatic edema

8、) 原因門靜脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多特點：水腫主要是腹水，滲漏液脾大、側(cè)支循環(huán)、肝功能減退是常見疾?。焊斡不?、24、交流PPT、學(xué)習(xí)常見癥狀水腫、營養(yǎng)不良的黏液性水腫(myxedema )非凹陷性水腫，主要是由于組織液中黏蛋白的增加顏面下肢水腫明顯，多見于甲狀腺功能減退癥。 其他類型水腫：藥物性水腫(糖皮質(zhì)激素激素、胰島素、甘草制劑等)、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。 25、溝通PPT、常見癥狀浮腫、問診要點：浮腫出現(xiàn)的時間、部位、有無對稱性、有無凹陷性、體位和活動的關(guān)系等浮腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系伴隨癥狀、26、溝通PPT、學(xué)習(xí)常見癥狀浮腫的癥狀伴頸靜脈曲張， 肝腫大心源性水

9、腫合并重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴脾大、側(cè)支循環(huán)開放，肝損傷肝源性水腫和月經(jīng)周期有明顯關(guān)系的特發(fā)性水腫，27，交流PPT，學(xué)習(xí)咳嗽和咳痰cough and expectoration常見癥狀咳嗽和咳痰， 咳嗽是生物保護性反射動作，阻止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物堆積在肺內(nèi)，維持肺部通氣功能等。 咳痰是由于咳嗽的動作，排出氣道內(nèi)病理性分泌物的一種病態(tài)現(xiàn)象。29、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀咳嗽和咳痰、病因：呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。 胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸、胸衣。心血管?。悍斡傺?、肺水腫、肺栓塞。 中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。

10、30、交流PPT，學(xué)習(xí)常見癥狀咳嗽與咳痰，臨床表現(xiàn)：咳嗽性質(zhì)：干咳與濕性咳嗽的時間節(jié)奏：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽音色：聲嘶、金屬音、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，31、交流PPT，學(xué)習(xí)常見癥狀痰的性狀與量：性質(zhì)：黏液性、漿液性、膿性， 血痰量： 24 h 50m l以上痰量增痰顏色：白色或灰色：吸煙、單純慢性支氣管炎、哮喘黃色、綠色等：急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張黃色細菌感染綠色膿菌感染血液混合存在：肺水腫，32，學(xué)習(xí)交流PPT，伴有常見癥狀咳嗽和咳痰、癥狀： (1)發(fā)熱呼吸道感染肺結(jié)核胸膜炎(2) 突發(fā)呼吸困難喉水腫氣管異物氣胸(3)胸痛胸膜炎肺炎氣胸肺癌(4)咯血肺結(jié)核支氣管擴張癥肺癌(5)肺膿腫，肺癌

11、，膿胸，33，學(xué)習(xí)交流PPT，咯血hemoptysis，34，學(xué)習(xí)交流PPT，常見癥狀咯血，喉及喉以下呼吸道哪個部位的出血，經(jīng)口排出，咯血。 主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。 常見原因：感染、支氣管擴張癥、支氣管肺癌肺栓塞和肺栓塞病因不明的常見原因：二尖瓣狹窄和左心力衰竭支氣管腺瘤特發(fā)性肺鐵血黃素沉積癥抗凝藥和血液惡液質(zhì)、35、交流PPT、常見癥狀咯血、出血機制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細血管通透性增高， 血液滲出病變侵入引起的小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈瘤破裂，36，學(xué)習(xí)交流PPT，常見癥狀咯血，問診要點：年齡咯血量500大量或200/24h色和性狀伴隨癥狀，37，學(xué)習(xí)交流PPT，38，

12、學(xué)習(xí)交流PPT學(xué)習(xí)重癥中年和老年自發(fā)性以前及目前吸煙可能經(jīng)常發(fā)生的咯血量大的重癥青年近期感染不吸煙的單發(fā)咯血量小(如果單發(fā)發(fā)作)，39，學(xué)習(xí)交流PPT、呼吸困難dyspnea、40、交流PPT、常見癥狀呼吸困難，患者感到空氣不足、呼吸困難健康的人在體力負荷重的時候也會出現(xiàn)呼吸困難，只有在安靜狀態(tài)和一般的狀況下，呼吸困難的體力活動不發(fā)生時出現(xiàn)的呼吸困難是病理性呼吸困難。 多被描述為氣喘、氣喘、呼吸運動力、嚴重呼吸困難伴鼻翼煽動、張口聳肩、發(fā)紺等，伴呼吸頻率、節(jié)律變化。、41、交流PPT、常見癥狀呼吸困難、病因：呼吸道疾?。簹獾雷枞合⒙苑?、異物、腫瘤肺病：肺炎、肺不張、肺水腫、肺纖維化胸廓

13、疾?。簹庑?、大量胸腔積液神經(jīng)肌癥：下丘腦障礙神經(jīng)肌癥：重癥肌無力(4)；脊柱后側(cè)凸強直性脊椎炎(6)；胸腔積液和胸膜增厚(7) 雙側(cè)膈麻痹肺部疾?。汉粑兰膊。郝灾夤苎?、肺水腫、哮喘支氣管擴張囊性纖維化實質(zhì)：肺炎隱性纖維化肺泡炎門診過敏性肺炎原發(fā)和繼發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)病、氣胸肺水腫、供血減少：肺栓塞呼吸困難持續(xù)時間即發(fā)生(數(shù)分鐘): 肺栓塞、氣胸、肺水腫、哮喘短時間發(fā)生(數(shù)小時至數(shù)日) :肺水腫、肺炎、哮喘、胸腔積液長時間發(fā)生(數(shù)周至數(shù)年):慢性氣流阻塞，隱性纖維化肺泡炎，外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難，45，學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀呼吸困難、吸氣性呼吸困難：原因：

14、喉、氣管、大支氣管狹窄、阻塞。 特點：吸氣困難，伴有干咳和高次諧波吸氣性喉鳴。 重者表示胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間明顯凹陷，稱為“三凹癥”。 常見?。汉聿考膊　⒅夤苣[瘤、異物或氣管壓迫、46、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀呼吸困難、呼吸性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退、有小氣道狹窄、閉塞、喘鳴音。 特點：呼氣費力，呼氣時間長，緩慢。 常見?。褐夤芟?、慢支喘型、慢阻肺和感染。 47、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀呼吸困難、混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少、換氣功能障礙。 特點：吸氣和呼氣均辛苦，呼吸淺快，有病有合理呼吸音。 常見?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚者伴有運

15、動受限、通氣障礙、48、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀呼吸困難、心源性呼吸困難：左心或右心力衰竭引起。 左心力衰竭呼吸困難：機制：可引起肺淤血、肺泡彈性下降、肺順應(yīng)性下降。 勞動力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘，49、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀呼吸困難、勞動力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負荷有關(guān)。 機制：活動時機體耗氧量增加，加重心臟負荷。 特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。 早期見于心功能衰竭。 50、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難：發(fā)生熟睡12小時。 機制：迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力降低小支氣管收縮，肺泡通氣肺活量減少，靜脈回心血量增加，肺淤血導(dǎo)致呼吸中樞敏感性降低，淤血惡化，明顯缺氧時，才刺激呼吸中樞的特征：熟睡發(fā)生，咳嗽，起床后1030min癥狀消失51、學(xué)習(xí)交流PPT、常見癥狀呼吸困難、急性肺水腫：急性重度左心力衰竭、肺靜脈壓突然升高，引起肺水腫。 臉色蒼白，發(fā)紺，四肢濕冷，奔馬律，大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，急需急救。心源性哮喘(cardiac