1、第一章 急危重癥護(hù)理學(xué)總論,授課人：袁群英 QQ：1069279111,急危重癥護(hù)理學(xué),急危重癥護(hù)理學(xué)概述學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展 我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的建立與發(fā)展 2.了解國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證,第一章 緒論： 沈洪,1,急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展,國(guó)際 19世紀(jì) 南丁格爾 克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù) 20世紀(jì)50年代 北歐脊灰流行 呼吸監(jiān)護(hù)病房 20世紀(jì)60年代 現(xiàn)代電子設(shè)備發(fā)展 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）,第一章 緒論： 沈洪,1,急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展,國(guó)內(nèi) 急診護(hù)理學(xué) 急救護(hù)理學(xué) 急危重癥護(hù)理學(xué) 早期 急診只是醫(yī)院門診的一個(gè)部門 初級(jí)階段 1980年1983

2、年 北京 上海 成立了急診室、急診科和急救中心 20世紀(jì)80年代 各地相繼成立?？?或綜合監(jiān)護(hù)病房 快速發(fā)展階段 1983年 急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科 1988年以后 國(guó)家教育部將急救護(hù)理學(xué)確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程 1989年 衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的條件之一 各級(jí)醫(yī)院普遍設(shè)立了急診科或急救科 設(shè)立了120急救專線電話 2003年 傳染性非典型肺炎流行后 急診醫(yī)學(xué)與急危重癥護(hù)理學(xué)地位進(jìn)一步提升,第一章 緒論： 沈洪,1,國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證,國(guó)外 很多發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)急診和危重癥護(hù)士已實(shí)行資質(zhì)認(rèn)證制度 國(guó)內(nèi) 處在嘗試階段 沒有統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 200

3、6年 上海 急危重癥?？谱o(hù)士 適認(rèn)證書 2006年 安徽 成立了第一個(gè)急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)基地 現(xiàn)在 包括湖南在內(nèi)全國(guó)各地相繼開展急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn),第一章 緒論： 沈洪,1,國(guó)外 20世紀(jì)30-40年代 美國(guó) 急診專科護(hù)士培訓(xùn) 20世紀(jì)60年代 加拿大 英國(guó) 急診?？谱o(hù)士培訓(xùn) 1981年 日本 急救護(hù)理專家培訓(xùn) 國(guó)內(nèi) 起步晚 近年來逐步受到重視 中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010）中明確指出 2005年2010年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)等重點(diǎn)臨床領(lǐng)域 開展急診和危重癥專科護(hù)士培訓(xùn) 目前 急救護(hù)理學(xué) 高校護(hù)理專業(yè)必修課 培訓(xùn)形式 ：在職教育為主 培訓(xùn)內(nèi)容: 理論教學(xué) 臨床實(shí)踐,急

4、危重癥護(hù)士培訓(xùn),第一章 緒論： 沈洪,1,第二章 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理,急危重癥護(hù)理學(xué),授課人：袁群英,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理,學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念及原則。 掌握院外急救的定義、任務(wù)及特點(diǎn)。 理解院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式了解急診科的任務(wù)與設(shè)置； 理解急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。 了解重癥監(jiān)護(hù)的定義與任務(wù)； 理解重癥監(jiān)護(hù)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。,第一章 緒論： 沈洪,1,主要內(nèi)容,第一章 緒論： 沈洪,1,第一節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,第一章 緒論： 沈洪,1,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,定義：急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各專科的“生命綠

5、色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò),第一章 緒論： 沈洪,1,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,第一章 緒論： 沈洪,1,第一章 緒論： 沈洪,1,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,急救醫(yī)療服務(wù)體系在概念上強(qiáng)調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性，主要是應(yīng)對(duì)地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災(zāi)難事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治,第一章 緒論： 沈洪,1,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,主要目標(biāo)：建立一個(gè)組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，行動(dòng)迅速，并能實(shí)施有效救治的醫(yī)療組織來提供快速的、合理的、及時(shí)的處理，將患者安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步得到更有效的救治,第一章 緒論： 沈洪,1,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,近30年來，EMSS體系

6、在國(guó)外迅速的發(fā)展，法國(guó)最早組建EMSS，美國(guó)、日本、德國(guó)等許多國(guó)家都先后完善了EMSS體系,第一章 緒論： 沈洪,1,1781年法國(guó)拿破侖建立了巴黎消防會(huì) 1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院” 1968年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系” 1970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn) 1972年，美國(guó)國(guó)會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽證會(huì) 1973年美國(guó)總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案 1980年德國(guó)運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)車”,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,第一章 緒論： 沈洪,1,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,50年代初期 危重患者集中放在靠近護(hù)士站 的搶救室 70年代 心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)病房的建立 8

7、0年代 衛(wèi)生部頒發(fā) “加強(qiáng)城市急救工作”的指示，成立了“急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會(huì)” 90年代 民航機(jī)構(gòu)與急救中心相結(jié)合,第一章 緒論： 沈洪,1,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,目前，我國(guó)二級(jí)以上的醫(yī)院均設(shè)有急診科,地市級(jí)城市均有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房，配備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼“120”,第一章 緒論： 沈洪,1,第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理,第一章 緒論： 沈洪,1,一、院前急救（院外急救）,定義：院前急救（prehospital emergency care）也稱院外急救（outhospital emergency care），即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就

8、醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。其過程包括：現(xiàn)場(chǎng)呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù),第一章 緒論： 沈洪,1,一、院前急救（院外急救）,院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn) 用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院 給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù) 平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng) 合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益,一、,第一章 緒論： 沈洪,1,突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援,平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救,執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班,普及急救知識(shí),通訊網(wǎng)絡(luò)中 的樞紐任務(wù),任務(wù),一、院前急救（院外急救）,第一章 緒論： 沈洪,1,運(yùn)行模式 國(guó)際：英-美模式、

9、法-德模式 國(guó)內(nèi)：主要借鑒法-德模式，可進(jìn)一步分為獨(dú)立型 指揮型、院前型、依托型等,一、院前急救（院外急救）,第一章 緒論： 沈洪,1,二、急診科救治（院內(nèi)急診）,定義：醫(yī)院急診科（hospital emergency department）是EMSS體系中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時(shí)不間斷地對(duì)來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實(shí)施急診或急救,第一章 緒論： 沈洪,1,急救醫(yī)療,急診醫(yī)療,接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù),教學(xué)培訓(xùn),科研,任務(wù),二、急診科救治（院內(nèi)急診）,第一章 緒論： 沈洪,1,二、急診科救治（院內(nèi)急診）,運(yùn)行模式 獨(dú)立自主型 急

10、診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，全部醫(yī)生為急診?？漆t(yī)生，負(fù)責(zé)診治全部急診患者,第一章 緒論： 沈洪,1,半獨(dú)立型 急診科有部分固定醫(yī)護(hù)人員，急診?？漆t(yī)生主要負(fù)責(zé)危重患者的搶救，其他醫(yī)生定期輪換，主要負(fù)責(zé)急診患者的接診救治,二、急診科救治（院內(nèi)急診）,第一章 緒論： 沈洪,1,輪轉(zhuǎn)型 急診科無固定醫(yī)生，各種急診患者均由各科派出在急診室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生接診，再交由各?？撇》酷t(yī)生診治,二、急診科救治（院內(nèi)急診）,第一章 緒論： 沈洪,1,三、重癥監(jiān)護(hù),定義：重癥監(jiān)護(hù)病房又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)，是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所,第一章 緒論： 沈洪,1,三、重癥監(jiān)護(hù),任務(wù) 為危及生命的急性重癥患者提供高級(jí)監(jiān)測(cè)治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)危急重癥患者進(jìn)行生理功能的監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)證，以促進(jìn)和加快患者的康復(fù),第一章 緒論： 沈洪,1,三、重癥監(jiān)護(hù),運(yùn)行模式 專科ICU 各?？茖⒈緦I(yè)的危重患者進(jìn)行集 中管理和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療 特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：對(duì)患者的原發(fā)病、?？铺幚?、 病情變化及監(jiān)護(hù)等，從理論到實(shí)踐均有較的水平,第一章 緒論： 沈洪,1,三、重癥監(jiān)護(hù),綜合ICU 跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重患者為主要工