1、老年人用藥注意事項,長沙楚元中西醫(yī)結合醫(yī)院藥劑科,CONTENTS,老年人患病的特點,老年人因衰老、生理功能的改變，患病時往往與成年人表現不同，通常包括以下三個方面： 1、 老年人特有的疾?。喝缋夏晷园V呆、老年性精神病、老年性耳聾、腦動脈硬化及由此引起的腦卒中等。這類與衰老退化變性有關的疾病隨著年齡的增加而增多。 2、老年人常見的疾病：如高血壓病、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、痛風、帕金森病、老年性變性骨關節(jié)病、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、老年性白內障、老年性骨質疏松等。 3、青中老年皆可發(fā)生的疾病，但在老年期發(fā)病則有其特殊性：（1）老年人常同時患有多種疾??；（2）老年人患病易有合并

2、癥；（3）老年人發(fā)病時易發(fā)生水和電解質紊亂；（4）老年人患病時臨床表現不典型、不明顯；（5）老年人患病時特別是急性病時，易發(fā)生意識障礙盒精神異常；（6）老年人患病發(fā)病快，易發(fā)生全身衰竭；（7）老年人疾病的起因發(fā)展不同于一般人群；（8）老年人患病后恢復慢、差；（9）老年人患病時對藥物的反應較大。,老年人患病的特點,老年人藥代動力學特點： 藥物的吸收：（1）胃酸分泌減少導致偉業(yè)PH升高；（2）胃排空速率減慢；（3）腸肌張力增加和活動減少；（4）胃腸道和肝血流減少 藥物的分布：（1）機體組成成分的改變對藥物分布的影響：如細胞內液減少、脂肪組織增減、血漿白蛋白含量減少；（2）藥物與血漿蛋白的結合能力對

3、藥物分布的影響。 藥物的代謝：老年人的肝臟代謝速度只有年輕人的65% 藥物的排泄：老年人腎小球濾過率降低、腎血流量減少、腎小管的主動分泌功能和重吸收功能降低，易造成原形經腎排泄的藥物在體內蓄積，表現為藥物排泄時間延長，清除率降低。,老年人藥代動力學與藥效動力學特點,老年人患病的特點,老年人藥效動力學特點： 多藥合用耐受性明顯下降 對易引起缺氧的藥物的耐受性差 對排泄慢或易引起電解質失調的藥物耐受性下降 對肝臟有損害的藥物耐受性下降 對胰島素和葡萄糖耐受性下降,老年人藥代動力學與藥效動力學特點,老年人患病的特點,受益原則：用藥的收益/風險比大于1 精簡藥物品種的原則：用藥品種要少，盡量5種以下

4、小劑量原則：成人量的3/4 擇時原則 暫停用藥原則：最簡單最有效的干預措施之一,老年人藥代動力學與藥效動力學特點,老年人藥物治療原則,老年人患病的特點,體外配伍的藥物相互作用： 1、溶劑的改變 2、PH的改變 3、生成新的化合物 4、例子作用的影響,老年人藥代動力學與藥效動力學特點,老年人藥物治療原則,藥物的相互作用及藥物對老年人其他疾病的影響,老年人患病的特點,藥代動力學相互作用： 1、影響藥物的吸收：如金屬離子與四環(huán)素相互結合生成不溶解的復合物影響吸收 2、影響藥物的分布：（1）競爭血漿蛋白的同意結合部位；（2）相互作用發(fā)生在藥物的主動轉運過程；（3）相互作用促使藥物與組織結合 3、影響藥

5、物的代謝：通過肝藥酶的影響而改變的藥物的代謝速率 4、影響藥物的排泄：（1）競爭腎小管分泌系統(tǒng)而影響排泄；（2）腎小管重吸收過程的藥物相互作用,老年人藥代動力學與藥效動力學特點,老年人藥物治療原則,藥物的相互作用及藥物對老年人其他疾病的影響,老年人患病的特點,藥效學相互作用： 1、作用于受體部位的藥物相互作用：產生協(xié)同或者拮抗作用 2、影響水電解質平衡而產生的藥物相互作用：如噻嗪類與洋地黃制劑合用，血鉀降低，易誘發(fā)或增強洋地黃中毒癥狀。,老年人藥代動力學與藥效動力學特點,老年人藥物治療原則,藥物的相互作用及藥物對老年人其他疾病的影響,老年人患病的特點,注意合理選擇藥物 1、掌握用藥指征，合理選

6、擇藥物 2、掌握最佳用藥劑量 3、掌握用藥的最佳時間,老年人藥代動力學與藥效動力學特點,老年人藥物治療原則,藥物的相互作用及藥物對老年人其他疾病的影響,注意合理選擇藥物及藥物治療要適可而止,老年人患病的特點,藥物治療要適可而止 老年用藥很難制定統(tǒng)一標準，所以應當注意以下六個原則 1、 個體化； 2、 優(yōu)先化； 3、簡單化； 4、減量化； 5、飲食化； 6、人性化,老年人藥代動力學與藥效動力學特點,老年人藥物治療原則,藥物的相互作用及藥物對老年人其他疾病的影響,注意合理選擇藥物及藥物治療要適可而止,老年人患病的特點,控制輸液量，防止輸液的不良后果有： 1、輸液反應 2、肺部水腫 3、循環(huán)障礙 4、過敏反應、 5、皮下出血 6、空氣栓塞,老年人藥代動力學與藥效動力學特點,老年人藥物治療原則,藥物的相互作用及藥物對老年人其他疾病的影響,注意合理選擇藥物及藥物治療要適可而止,控制輸液量與用藥后觀察,老年人患病的特點,用藥后觀察，提高老年人用藥安全 1、密切觀察藥物不良反應 2、注意觀察藥物矛盾反應 3、用藥從小劑量開始 4、選用便于老年人服用的藥物劑型 5、規(guī)定適當的服藥時間和服藥間隔