1、國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展,1,學習交流PPT,一、精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀,（中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年公布的數(shù)據(jù)） 各類精神疾病患者人數(shù)達1個億 精神疾病總患病率達17.5 重性精神病1600萬 精神分裂癥 雙相障礙,2,學習交流PPT,一、精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀,偏執(zhí)型精神病 分裂情感障礙 抑郁癥患者超過2600萬（患病率6-8） 10-15死于自殺 精神疾病的管理、預防、治療和康復尤為 重要,3,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,精神科護士人力不足 全球范圍內(nèi)的各類護士大量缺乏，同樣這種情況也發(fā)生在精神科護理中。在美國，護理人員短缺的現(xiàn)象很久之前就被官方證實；整整20年內(nèi)，正式護士

2、的數(shù)量一直維持在較低的增長速度上，勞工部已經(jīng)將正式護士鑒定為一種職位空缺量增幅最大的職業(yè)。,4,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,精神科護士人力不足 在澳大利亞乃至其他國家，精神科護士和選擇精神科護理專業(yè)的護士日益減少，這種現(xiàn)象決定了精神科護士只能從綜合性學校的畢業(yè)生中進行招聘。研究顯示在愛爾蘭、英格蘭和美國，多年來，精神科護士也在不斷減少。,5,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,學歷層次 泰國護士接受高等教育，均具有大學本科以上學歷。精神病?？谱o士一般為碩士畢業(yè)，在大學畢業(yè)后，繼續(xù)讀精神病專業(yè)，考試合格者可成為精神?？谱o士。 香港精神科護士是經(jīng)過精神科護士學校專門學習和訓練的，精神科護士

3、要轉(zhuǎn)綜合科護士必須經(jīng)過院校再培訓一年半，綜合科護士如要轉(zhuǎn)做精神科護士同樣需經(jīng)一年半的培訓。,6,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,學歷層次 我國護理人員的現(xiàn)狀來看，護理第一學歷為中專的占多數(shù)，雖然通過在職繼續(xù)教育能獲得大專或本科學歷，但知識層次業(yè)務水平遠遠達不到時代要求。我國長期以培訓中專學歷的護士為主，人才培養(yǎng)層次偏低。護理課程則沿襲了以臨床醫(yī)學為主線課程體系，護理教育缺乏自身的專業(yè)特色。,7,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,精神科護理服務范疇 精神科?？谱o理 精神專科護理為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，提供專業(yè)的、及時的治療措施，觀察用藥后反應和病情變化，加強安全管理，保證睡眠和飲食，加強

4、基礎護理到位等。國內(nèi)外對于精神專科的護理內(nèi)容沒有太大的區(qū)別，不同在于服務患者的理念和服務的形式。,8,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,看看香港精神科的護理 借鑒：用心去護理 復元是指：患者能夠根據(jù)自己的選擇，在社區(qū)過著有意義的生活，并達到發(fā)揮個人潛能而奮斗的治療和轉(zhuǎn)化過程 自主自決，個性化 充分權利，全人發(fā)展 希望，尊重 起伏中成長，個人優(yōu)勢 社會的支持，個人的責任,9,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,看看英國精神科的護理 借鑒1：職業(yè)行為守則 尊重患者或當事人，把他們看作一個完整的人；在你提供任何治療和護理前，獲得他們的同意；與其他醫(yī)療服務人員合作；保護患者的隱私；保持并更新你的專業(yè)

5、知識和技能；值得信賴；執(zhí)業(yè)中識別患者和當事人的各種危險因素，并使之降到最低限度。,10,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,借鑒2：服務理念 以患者為中心 與患者合作，共同承擔治療結果。 通過分享經(jīng)驗與應對策略，使患者能夠以積極的態(tài)度進行相互幫助 根據(jù)患者的個體需要制定治療和照護方案 使患者保留對未來的希望 短期停留,11,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,借鑒3：專業(yè)性 個案康復計劃，為社區(qū)中的精神障礙患者提供幫助和支持 降低患者的住院率 根基患者的需要，制定個性化的照護方案 與其他為患者服務的醫(yī)務人員保持聯(lián)系，確?；颊吣艿玫郊皶r準備的醫(yī)療服務 幫助患者解決生活中的問題,12,學習交流PP

6、T,二、精神科護理現(xiàn)狀,精神科社區(qū)護理 社區(qū)精神科醫(yī)療服務體系是西方社會精神治療、護理及管理的一種方式。在美國，精神患者的非住院化運動已經(jīng)開展30多年了，隨著精神病房床位的明顯減少，住院時間的縮短，大量的精神患者轉(zhuǎn)入社區(qū)。,13,學習交流PPT,二、精神科護理現(xiàn)狀,精神科社區(qū)護理 香港的社區(qū)康復服務形式多樣、體系完善，為精神病患者進入社區(qū)提供了保障，同時也減少了慢性患者滯留醫(yī)院。 我國由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費投入，社區(qū)精神衛(wèi)生服務體系發(fā)展緩慢，社區(qū)精神衛(wèi)生服務人員極度匱乏，常身兼數(shù)職，地方政府不重視，沒有認識到社區(qū)精神衛(wèi)生服務的重要性。,14,學習交流PPT,精神科護理學校教育國外,專門教育模式

7、 入學時就選擇好今后的執(zhí)業(yè)方向，如內(nèi)、外科護理學與精神科護理學等。 如英國國王學院（Kings College）為入學護生提供了三個專業(yè)方向，分別為精神科護理、成人護理、兒童護理。入學前學生需選好專業(yè)方向，入學后接受相關方面的課程教育和培養(yǎng)，學習畢業(yè)后也只能在相關領域進行護理實踐。,15,學習交流PPT,精神科護理學校教育國內(nèi),在職培訓形式上，多以集中理論學習和自主學習相結合的方式。 多事在職培訓分期、分階段進行，循序漸進，不同階段的任務目標不同，以新護士入職教育為例,16,學習交流PPT,不良事件的現(xiàn)狀,近年來，病人安全問題已成為醫(yī)院質(zhì)量管理關注的焦點，病人安全是世界醫(yī)院共同面對的問題，受到

8、各國政府及世界衛(wèi)生組織的高度關注。,17,學習交流PPT,患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀,我國文獻顯示 護理不良事件發(fā)生率 2.9-16.6% -給藥差錯14.9-28.2% -跌倒墜床20% -皮膚壓傷2.5-11.6%,18,學習交流PPT,患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀,我國文獻顯示 精神科護理不良事件主要為 -跌倒墜床32.9-44.6% -沖動傷人毀物15.8-31.8% -外走7.2-8.6%,19,學習交流PPT,護理不良事件的概念,護理不良事件：醫(yī)療流程或者醫(yī)護措施導致的具有高風險或非預期的患者傷害。,20,學習交流PPT,護理不良事件的分類,包括病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、壓瘡、誤吸或窒息、

9、管路滑脫、燙傷、走失、患者自殺以及其他與病人相關的、非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件。,21,學習交流PPT,護理不良事件的分類,不可預防的：正確的護理行為造成的不可預防的損傷。 可預防的：護理過程中由于未能防范的差錯或設備故障造成的損傷。,22,學習交流PPT,護理不良事件的分級,6級,5級,4級,3級,2級,1級,0級,23,學習交流PPT,護理不良事件的后果,增加病人痛苦 延長病人住院時間 增加病人經(jīng)濟負擔 增加醫(yī)院經(jīng)濟負擔 影響護理隊伍形象 影響醫(yī)院形象,24,學習交流PPT,護理不良事件的上報,為什么報 -“對病人安全來說，醫(yī)療差錯的報告是非常重要的，通過報告可以是各醫(yī)療機構

10、共享經(jīng)驗，互相學習”。 -JCI高級顧問侯森博士 - 分享錯誤、吸取教訓、效果評價，是成本最小的系統(tǒng)改進方法和途徑。,25,學習交流PPT,怎么上報,上報要求： 24小時內(nèi)電話報告護理部 48小時一周上交書面報告 嚴重護理差錯或事故立即電話上報護理部，并在24小時內(nèi)上交書面報告 周末及節(jié)假日報告護理部值班人員（值班護士長）,26,學習交流PPT,怎么上報,報告方式： 口頭上報 電話上報 郵箱上報 網(wǎng)絡上報,27,學習交流PPT,怎么上報,報告內(nèi)容： 根據(jù)護理不良事件的定義，判斷發(fā)生類別，填寫相應的表格。要求據(jù)實上報，填寫全面，不要有漏項，可對特殊情況進行詳細補充說明。,28,學習交流PPT,怎

11、么上報,報告類別： 壓瘡/管路滑脫/跌倒、墜床/用藥錯誤/意外事件：自殺自傷、沖動傷人、外走等 整改要求 根因分析/持續(xù)改進/效果評價,29,學習交流PPT,對上報制度核心點的正確理解,非懲罰,學習型,主動上報,網(wǎng)絡報告,30,學習交流PPT,鼓勵護理不良事件主動上報,對主動上報的科室或個人兌現(xiàn)非懲罰 對上報多的科室或個人給予必要獎勵 由專人負責上報工作 強制上報和主動上報相結合 每年開展質(zhì)量安全主題活動,31,學習交流PPT,加強護理不良事件的持續(xù)改進,護理不良事件,經(jīng)過描述,效果評價,整改措施,根因分析,處理措施,32,學習交流PPT,護理不良事件整改要求,針對本科室出現(xiàn)的問題，提出切實可

12、行的改進措施 包括： 不良事件經(jīng)過的文字記錄、處理措施、質(zhì)量分析報告及管理文件中對本粗不良事件的個性分析，整改措施、效果評價及評估持續(xù)改進方案的落實方案。,33,學習交流PPT,精神科護理不良事件發(fā)生原因,患者因素 精神病患者由于自知力缺乏，否認有病二而不配合治療。 精神疾病的復雜性、多變性和不確定性都是造成精神科風險的重要因素，如受癥狀支配的暴力行為、沖動、傷人、自傷、毀物、外跑等。 軀體合并癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等。 特殊治療（保護性約束、MECT治療）和精神科藥物不良反應導致的吞咽困難，噎食，體位性低血壓而出現(xiàn)跌倒等意外。,34,學習交流PPT,精神科護理不良事件發(fā)生原因,患者因素

13、 病房環(huán)境相對封閉，患者缺少親人照顧，生活枯燥，住院依從性差，長期住院患者對環(huán)境比較熟悉，增加了外走等行為的發(fā)生。 受精神癥狀的影響，住院時間長，封閉的病房管理，易發(fā)生院內(nèi)感染。,35,學習交流PPT,精神科護理不良事件發(fā)生原因,患者因素 護理告知義務難以履行，由于精神疾病的復雜性，常常導致入院宣教、安全教育、治療性健康宣教等無效操作。 患者長期反復發(fā)病，家屬對患者視為包袱，對告知內(nèi)容不以為然，導致告知得不到效果，一但發(fā)生意外則不能理解或否認已告知，而發(fā)生糾紛。,36,學習交流PPT,護理不良事件發(fā)生原因,主要因素,護理人員,制度常規(guī),技術操作,管理因素,患者疾病,環(huán)境因素,設備設施,院內(nèi)感染

14、,37,學習交流PPT,精神科護理不良事件防范策略,加強培訓，提高安全意識 舉辦職業(yè)素質(zhì)教育活動，培養(yǎng)責任心及慎獨精神 開展法律法規(guī)和安全知識培訓、典型案例討論、護理不 良事件分析會 加強護士長管理（層級管理、無縫隙管理） 進修護士、實習護生的入院教育（護理差錯防范、消防安全等） 重要環(huán)節(jié)務必留取簽字,38,學習交流PPT,精神科護理不良事件防范策略,加強專業(yè)培訓，提高專業(yè)技能 三級培訓（基礎理論、基本知識、基本技能） 護士自身素質(zhì)和專業(yè)技能 一人為本，開展優(yōu)質(zhì)護理服務 加強病人的生活護理，減少因家屬護理帶來的安全隱患 為病人提供連續(xù)、全程的護理服務,39,學習交流PPT,精神科護理不良事件防

15、范策略,以“快樂管理”為思想，打造高績效團隊 護理管理者要建立因人而異的管理模式 提高心理素質(zhì) 加強自信心的訓練 換位思考,40,學習交流PPT,精神科護理不良事件防范策略,合理配置護理人力資源 完善人力配置 護士長要根據(jù)患者數(shù)量、工作量大小合理排班，彈性排班。 了解護理人員的性格特點、知識結構、年齡結構、技術特長、做到量體裁衣、量才使用、搭配合理。,41,學習交流PPT,精神科護理不良事件防范策略,加強重點環(huán)節(jié)管理，做到安全檢查 入院患者立即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探視患者詳細查。 把好探視關、進食關、治療關、外檢關 加強巡視、避免意外事件的發(fā)生 巡視的目的在于觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)

16、問題，堵塞漏洞。 護理人員應堅守崗位，加強巡視，高度負責。,42,學習交流PPT,精神科護理不良事件防范策略,做好重點人的管理 合并軀體疾病的患者；嚴重自殺、自傷；沖動、外走的患者；跌倒、墜床高風險的患者；嚴重藥物不良反應、吞咽困難的患者 加強患者教育，參與安全 如：將預防跌倒、墜床等時間作為患者入院宣教的重要內(nèi)容，制作宣傳板、溫馨提示、防跌倒須知。,43,學習交流PPT,精神科護理不良事件防范策略,改善住院環(huán)境，爭取家庭支持 營造溫馨的病房氣氛 加強精神衛(wèi)生知識的普及宣傳 做好家屬宣教，使其認識精神疾病，理解患者,44,學習交流PPT,精神科護理不良事件防范策略,加強風險管理,風險評估,風險

17、意識,風險干預,45,學習交流PPT,精神科護理風險防范策略,完善護理制度，規(guī)范護理行為 不斷對制度進行修訂和完善，促進質(zhì)量持續(xù)改進 建立良好的護患關系,46,學習交流PPT,效果評價,也就是信息的反饋，如護理文件書寫合格率如何、安全意識科防范風險意識是否增強等等，為今后管理提供依據(jù)。 采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實等等。,47,學習交流PPT,護理不良事件管理目的,明確護理安全隱患所在 掌握護理糾紛發(fā)生規(guī)律 提高質(zhì)量安全管理意識 提升護理安全管理水平 靜下心來-思考、梳理 為患者提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理。,48,學習交流PPT,護理不良事件案例分享,

18、案例一： 事件描述：2015.1.31，患者王XX，女性，72歲，下午在浴室由護工協(xié)助洗澡時，腳底打滑，左手扶墻至左手腕摔傷，造成骨折。 采取措施：通知醫(yī)生；X光檢查：左橈骨骨折。外科行石膏固定；觀察患者骨折部位皮膚、血運、手指活動情況，做好生活護理。,49,學習交流PPT,50,學習交流PPT,護理不良事件案例分享,整改措施 提高護士及護工的風險防范意識 加強對患者的健康教育 加強對護工的業(yè)務培訓，每周責任護士負責對護工講解指導工作，教會護工正確護理病人的方法 加強對護工的督促、檢查、指導，發(fā)現(xiàn)問題及時批評并進行反饋 患者洗澡時，準備座椅，護工協(xié)助 建議單間病史浴室加裝扶桿、地面鋪設防滑墊,51,學習交流PPT,護理不良事件案例分享,效果評價 患者皮膚、血運良好 整改措施到位 轉(zhuǎn)歸 2.11：外診，X光片顯示：骨折處愈合良好，扔石膏固定。 2.13：出院。,52,學習交流PPT,被約束后，患者面臨的問題,安全 皮膚完整性、人身安全 情緒 緊張、驚