1、過期妊娠,掌握：過期妊娠的定義。 熟悉：過期妊娠的診斷。 了解：中醫(yī)對(duì)過期妊娠的辨證論治。,定義,凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠（posttermpregnancy）。 本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的過期不產(chǎn)。,國(guó)外報(bào)告發(fā)生率為2. 5% 13% 我國(guó)通過對(duì)29 個(gè)省、市、自治區(qū)945 所醫(yī)院106272 例過期妊娠的統(tǒng)計(jì)分析, 過期妊娠的平均發(fā)生率為8.548%, 吉林省和山東省最高,西藏、青海省最低。,世界衛(wèi)生組織(WHO , 1977) 和國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(F IGO , 1986) 將過期妊娠定義為妊娠達(dá)到或超過42 孕周(294 天)。美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(ACDG, 19

2、95b)建議妊娠超過預(yù)產(chǎn)期2 周即可診斷為過期妊娠。 過期妊娠的診斷不能僅僅依照末次月經(jīng), 還需根據(jù)病史、產(chǎn)前檢查確定, 有些病例還要借助早期妊娠時(shí)的B- hCG 檢測(cè)或B 超預(yù)測(cè)孕齡加以判定是否系過期妊娠。 對(duì)于過期妊娠的定義,由于在有些病例胎盤功能與孕周不同步而仍存在爭(zhēng)議。是否分為病理性過期妊娠和生理性過期妊娠的關(guān)鍵在于有無存在胎盤功能減退和(或) 伴有胎兒過熟綜合征。這可能和生物體生長(zhǎng)發(fā)育存在個(gè)體差異(和壽命一樣) 有關(guān)。正因?yàn)槿绱? 至今也難以使產(chǎn)科學(xué)家作出妊娠42 周必須終止的決定。,危害,過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病死率增高，妊娠43周時(shí)為正常3倍，妊娠44周時(shí)為正常5倍 過期妊娠胎兒宮內(nèi)

3、窘迫的發(fā)生率為13% 40% , 是足月妊娠的1. 5 10 倍。 初產(chǎn)婦過期妊娠者較經(jīng)產(chǎn)婦危險(xiǎn)性增加,中醫(yī)病因病機(jī),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病的主要機(jī)理是氣血虛弱或氣滯血瘀，以至妊娠過期不產(chǎn)。,西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制,1、多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān) 2、頭盆不稱 3、無腦兒合畸形 4、胎盤缺乏硫酸酯酶 5、內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕激素水平上升,病理-胎盤,過期妊娠的胎盤有兩種類型： 一種是胎盤外觀和鏡檢與足月妊娠的胎盤近似, 胎盤功能正常; 另一種是胎盤外觀母體面有較多的、明顯的白色鈣化區(qū), 絨毛上皮與血管基底膜增厚, 并有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤后血腫增加

4、等胎盤老化現(xiàn)象, 胎盤功能減退, 物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力降低, 胎兒出現(xiàn)慢性缺氧。,過期妊娠的胎兒可有不同的生長(zhǎng)發(fā)育模式： 巨大兒: 胎盤功能正常者胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常, 體重不再繼續(xù)增加; 胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)。 低體重兒: 胎盤功能低下者由于宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足, 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩, 皮下脂肪減少。 畸形兒： 過期妊娠胎兒畸形發(fā)生率(154. 110 萬) 顯著升高, 如無腦兒、腦積水等, 其中低體重兒畸形率是巨大兒的3 倍。,病理-胎兒,小樣兒： 胎兒過熟綜合征(胎盤功能不全綜合征) , 表現(xiàn)為胎兒消瘦, 皮下脂肪及胎脂減少, 皮膚蒼白干燥, 松弛,有較多皺褶、角化, 甚而表皮剝脫, 頭發(fā)濃密, 指甲增長(zhǎng),

5、形象似“小老頭”, 易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫, 羊水、臍帶、胎盤、胎兒皮膚糞染成草綠色或黃綠色。臨床分為3期。 過期妊娠胎兒過熟綜合征發(fā)生率為20% 43% , 而足月妊娠此綜合征的發(fā)生率僅為3%。,病理-胎兒,診斷思路,當(dāng)孕婦預(yù)產(chǎn)期超過兩周時(shí)，應(yīng)考慮以下可能： 妊娠并未真正過期，胎兒無危險(xiǎn) 妊娠過期但胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)因而無危險(xiǎn) 妊娠過期，胎盤功能不全，胎兒危險(xiǎn)性大 故診斷應(yīng)從確定妊娠是否過期和判斷胎盤功能兩方面著手,診斷,病史、 癥狀 預(yù)產(chǎn)期均超過2周 孕婦自覺胎動(dòng)減少 產(chǎn)科檢查于宮符合足月妊娠大小，體重不再增加反而減少。,診斷,核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 判斷胎盤功能 了解宮頸成熟度,核實(shí)預(yù)產(chǎn)期,受孕

6、月的BBT或受孕日期推算 以早孕反應(yīng)開始日期推算（孕6周） 胎動(dòng)出現(xiàn)日期（18周） 早期妊娠時(shí)子宮大小（婦檢及B超）,判斷胎盤功能,如何準(zhǔn)確、全面、及時(shí)地判斷胎盤功能是正確處理過期妊娠的首要問題。 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 測(cè)定尿雌三醇與肌酐的比值 胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè) 超聲檢測(cè) 羊膜鏡檢查,了解宮頸成熟度,對(duì)能是否成功引產(chǎn)起重要作用,辨證論治,確診過期不產(chǎn)后，首當(dāng)辨清虛實(shí)。主要根據(jù)伴隨過期不產(chǎn)同時(shí)出現(xiàn)的兼證、舌、脈作出判斷。治療應(yīng)按“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者攻之”的原則，以調(diào)理氣血，促胎娩出為治療大法。如胎盤功能不良或胎兒有危險(xiǎn)者，可行剖宮產(chǎn)。,辨證論治,氣虛血弱 證候特點(diǎn)：妊娠足月，逾期半月未產(chǎn)，頭暈眼花，神疲乏力，氣短懶言，心悸怔沖，面色蒼白，舌淡嫩，脈細(xì)弱無力。 治法：益氣養(yǎng)血，活血送胎。 方藥：八珍湯加香附、枳殼、牛膝。,辨證論治,氣滯血瘀 證候特點(diǎn)：妊娠足月，逾期半月未產(chǎn)，胸腹脹滿不舒，煩躁易怒，下腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈搏弦澀有力。 治法：行氣活血，促胎產(chǎn)出。 方藥：催生安胎救命散。,西醫(yī)治療,過期妊娠影響胎兒安危，應(yīng)力求避免其發(fā)生，爭(zhēng)取在妊娠足