1、,外傷住院患者的護理,一、眼球穿通傷,1.概述 因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷，異物碎屑進入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷（perforating wounds of the eyeball）。由前部刺入貫穿整個眼球而由后方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷（penetration wounds of the eyeball），是眼球穿通傷的一種。,2.分類：,按其損傷部位 角膜穿通傷 角鞏膜穿通傷 鞏膜穿通傷,依據(jù)致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、刺傷的速度、受傷的部位、污染的程度及有無眼球內(nèi)異物存留，可有不同程度視力下降及眼組織損傷的改變 較小傷口的角膜穿通傷 較小傷口的鞏膜

2、穿通傷。 眼球貫穿傷 睫狀體區(qū)的鞏膜穿通傷,3.護理措施,3.1 協(xié)助醫(yī)生手術縫合傷口恢復眼球的完整性，遵醫(yī)囑全身及眼局部應用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防治眼內(nèi)感染。 3.2 對傷后視功能及眼球外形恢復無望，行眼球摘除術者，詳細向患者介紹手術的理由及術式、術后安裝義眼等事宜，并做好心理護理。 3.3 向患者介紹眼球穿通傷導致交感性眼炎的原因、臨床表現(xiàn)及預后，告訴患者一旦未受傷眼發(fā)生不明原因的眼部充血，視力下降及疼痛，要及時向醫(yī)護人員反映。,3.2向行眼球摘除術患者介紹手術的理由、術后安裝 義眼等事 宜，做好心理護理。,手術的目的是為了最大限度保障另一眼球的健康或生命而不得不采取的保護性措施哦 如不摘

3、除眼球會影響另一只眼或生命！摘除眼球同期植入了義眼臺保持了眼部的外觀，等傷口長好后可以佩戴合適的義眼片，恢復眼球外觀，可以正常的生活和工作啦！ 請看到希望，克服悲觀的心理，從被動手術狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動配合手術的良好狀態(tài)吧！加油！,術后心理護理,病室環(huán)境,對患者心理減壓,耐心鼓勵患者講出自己的感受。 內(nèi)向的患者不易向別人傾訴,不愿暴露自己的思想情感,眼球摘除術后患者更顯得自卑,寡言少語。責任護士要給予更多的關懷,主動與患者溝通,以取得患者的信賴,啟發(fā)患者把自己的不愉快講出來,從而得到情感宣泄,以減輕內(nèi)心的壓力。 對外向的患者也要注意他們開朗的外表下隱藏的苦悶,往往他們?yōu)榱瞬蛔尲胰藫暮芏嗫鄲蓝疾辉赶蚣?/p>

4、人訴說,責任護士要爭取成為他們最好的聽眾,幫助患者調(diào)整好情緒,維持患者的自尊,讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒。,幫助患者及時緩解疼痛,疼痛是術后患者的主要生理反應,也是患者心理上的主觀體驗,可使患者精神緊張,焦慮不安。責任護士應體察和理解患者的心情,從每個具體環(huán)節(jié)來減輕患者疼痛,可在術后六小時內(nèi)給予藥物止痛,也可采用暗示,與親人交談等方式來減輕疼痛。,減少患者自卑心理,讓家屬聯(lián)合動員患者親戚、朋友來探病,可避免患者產(chǎn)生被遺棄的感覺,而且在人際交往中,可慢慢適應別人不同的眼光,消除患者的不自在與自卑感。 幫助病人做好出院準備。向病人詳細介紹出院后義眼的安裝與清洗,并介紹他們?nèi)绻?jīng)濟允許可以

5、到上一級醫(yī)院行羥基磷灰石眼座植入手術,這樣可改善因眼球摘除造成的面部改變,也可通過配戴眼鏡來改善面部外觀,以減少患者的自卑心理。,二、眼內(nèi)異物傷,1.定義 是指異物碎片擊穿眼球壁，異物存留于眼內(nèi)。異物可直接傷及眼組織，鐵質(zhì)及銅質(zhì)還可引起眼化學和毒性反應。 2.常見癥狀：眼紅、眼痛、事物模糊,3.護理措施,3.1 眼球內(nèi)鐵質(zhì)、銅質(zhì)異物及眼內(nèi)組織有嚴重損害，須及早手術取除異物。磁性異物可用電磁鐵吸出。 3.2 向患者介紹交感性眼炎的發(fā)病、臨床表現(xiàn)及治療，能早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。 3.3 遵醫(yī)囑全身及眼局部應用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防止眼內(nèi)感染。 3.4 做好心理護理，消除悲觀、焦慮及緊張情緒，配合手術

6、治療,3.2 交感性眼炎的病因、臨床表現(xiàn),病因 主要由外傷手術造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應所致。 臨床表現(xiàn) 發(fā)生于外傷手術后5d至56年內(nèi)，但多發(fā)生于2周至2個月內(nèi)。一般發(fā)病隱匿，為肉芽腫性炎癥，表現(xiàn)為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎為多見。 1.刺激眼：眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發(fā)暗。 2.交感眼：起初有輕微的自覺癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡膜可見細小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴大，并散布到整個脈絡膜，恢復期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣“夕陽紅”。,晚霞狀眼底,3.2交感性眼炎治療措施,1. 原則：一經(jīng)診斷，及時散瞳，控制炎癥，進行綜合治療。 2.首先藥物以大量皮質(zhì)類固醇，每日晨口服沷尼松6080mg，以后根據(jù)病情的情減為隔日給藥一次，待炎癥消退后仍應持續(xù)用維持量數(shù)月，切不可隨便停用，或提前減少其藥量。