1、.1，典型的字典沖擊綜合癥，大頭醫(yī)生，剪輯清理。2，英語名稱，typical pre excitation syndrome，3，別名，Wolff-Parkinson W-P W-P-W syndrome；WPW綜合征；典型的wpw綜合征；醫(yī)生梁分支阻滯綜合征；烏-巴-瓦塞綜合征；下午-帕-瓦塞綜合征；異常房室興奮綜合征，4，范疇，心血管內(nèi)科/心率異常/預(yù)激綜合征，5、ICD編號、I45.6、6，概述，典型的預(yù)激綜合征也稱為WPW綜合征，在各種預(yù)激綜合征中最多。7，流行病學(xué)，心電圖中能檢測到的明確電擊占總?cè)丝诘?.15%0.25%，但在WPW綜合征患者的一級親屬中上升到發(fā)病率的0.55%，字典

2、刺激的家族歷史與患者的多個迂回有關(guān)。13%的WPW綜合征有多個旁路。越來越多的患者接受導(dǎo)管消融，人群中WPW綜合征的發(fā)病率逐漸下降。Wpw患病率低于普通人口的患病率。19531989年，根據(jù)明尼蘇達(dá)州Olmsted郡居民對各種人口的相關(guān)研究，新診斷的WPW綜合征的年發(fā)病率人數(shù)僅為0.004%。男性的發(fā)病率數(shù)字是女性的兩倍。8，流行病學(xué)，滿1歲就達(dá)到了發(fā)病率最高，年輕成人中的第二個高峰?？?cè)丝诤涂偦颊叩念A(yù)后可能是間歇性的，甚至?xí)S著時間的推移永遠(yuǎn)消失。9，原因，WPW綜合征心電圖的大部分無機(jī)物心臟病，大部分在胚胎發(fā)育過程中形成異常途徑，可能與先天性心臟病或后天性心臟病并存。成人中60p%患有wp

3、w綜合癥的心臟正常。有機(jī)心臟病同伴占少數(shù)，如下。1.先天性心臟病牙齒等情況在先天性心臟血管畸形的發(fā)生過程中經(jīng)常并存。因此，很多先天性心臟病(如房間隔缺損、大血管旋轉(zhuǎn)、三尖瓣閉鎖或Ebstein畸形、室間隔缺損、帕洛沙連癥、主動脈縮窄、二尖瓣多葉畸形、主動脈、肺動脈二尖瓣反瓣化等)牙齒都可以合并綜藝綜合癥。10，原因，先天性二尖瓣畸形，心電圖大部分是A型WPW，三尖瓣閉鎖或Ebstein畸形患者，大部分是B型WPW，表明WPW綜合癥和瓣膜發(fā)育畸形在胚胎發(fā)育中結(jié)構(gòu)有缺陷。在Ebstein畸形患者中，WPW發(fā)生率高達(dá)5%，是右心室的旁路。2.后天性心臟病瓣膜病，各種心肌病，冠心病，高血壓心臟病，心臟

4、創(chuàng)傷等都可能伴有預(yù)激綜合癥，主要表現(xiàn)為A型WPW，大部分是左心房之間的旁路。后天性心臟病后才出現(xiàn)的預(yù)激綜合征不是后天性心臟病本身造成的，而是該預(yù)激綜合征的迂回被認(rèn)為本來就存在，但在患病前由于迂回和房室結(jié)-熙-浦系統(tǒng)軸頸傳記生理特性的相互關(guān)系，迂回沒有傳導(dǎo)功能，因此沒有出現(xiàn)在心電圖上。11，原因，年齡增長或某種心臟病后，兩種傳導(dǎo)途徑的傳記生理特性之間的相互關(guān)系發(fā)生了變化，旁路起到了加速傳導(dǎo)的作用，心電圖出現(xiàn)了預(yù)激綜合征的特征。家族wpw綜合征常染色體顯性遺傳性疾病。目前，家族字典刺激綜合征的相關(guān)基因位于染色體7q3上，與7q3的D7S505、D7S483、D7S688三個部位連接，被確認(rèn)為D7S

5、505 Lod最高。12，發(fā)病機(jī)制，WPW綜合征旁路發(fā)生源還沒有達(dá)成協(xié)議。正常纖維環(huán)是分隔心房和心室的纖維組織。胚胎發(fā)育成長到1015毫米的時候。房室環(huán)開始發(fā)育。早期有小孔，孔內(nèi)連接心房和心室的近端通過，后來纖維層的發(fā)育和孔內(nèi)肌塊萎縮退化，小孔終于完全封閉，形成完整的厚纖維環(huán)，此時心房與心室完全分離，分別進(jìn)行收縮和松弛活動。房室纖維環(huán)沒有傳導(dǎo)興奮的功能。所以。心房的興奮只能通過房室結(jié)傳遞心室。，13，發(fā)病機(jī)制，在上述房室環(huán)發(fā)育過程中。如果一些小洞不閉合，留下肌肉團(tuán)，剩下的肌肉團(tuán)通過房室纖維環(huán)形成房室間的額外傳導(dǎo)通路，即肯特束。因此，肯特束是由于房室纖維環(huán)發(fā)育的缺陷而形成的，這是迂回造成的來源。

6、上述變化不會引起其他有機(jī)心臟病。14，臨床表現(xiàn)，不伴心律失常的預(yù)激綜合征，沒有任何臨床癥狀，總是屬于良性心律失常的范疇，但迂回的存在最終為心律失常，特別是回歸性心律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)，心律失常的出現(xiàn)和良好的發(fā)病提供了條件。預(yù)激綜合征患者有40%伴有快速心率障礙，依次伴有陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房顫動、早搏等。少數(shù)會引起猝死。因此，無癥狀預(yù)激綜合征患者也必須接受電生理檢查。確實(shí)有不發(fā)生心律失常的可能性，才能視為良性。15，以臨床表現(xiàn)，心律失常為例，根據(jù)心律失常類型和心血管疾病的林爽情況，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、眩暈、暈厥、甚至心力衰竭、休克、猝死等臨床癥狀和血流動力學(xué)變化。16，并發(fā)癥，預(yù)

7、激綜合征伴隨快速心律紊亂時出現(xiàn)暈厥，甚至心力衰竭，休克，猝死等并發(fā)癥。17，其他輔助檢查，1。心電圖檢查(1)典型預(yù)激綜合征的心電圖特征：P-R間隔0.12s。QRS波擴(kuò)展，時間0.11s。預(yù)激：又稱(delta或)波是QRS波的開始，表現(xiàn)為粗糙、挫折的波。繼發(fā)性ST-T變化：ST段向藝波相反的方向移動，T波低平或等藝波。(2)關(guān)于典型預(yù)激綜合征的典型心電圖特征的詳細(xì)說明：P-R間隔：約85%，P-R間隔為0.10s，有時短到0.04s。P-R間隔的縮短與QRS波擴(kuò)大的程度成反比，但P-J周期正常。18，其他輔助檢查，QRS波：預(yù)激波是QRS的開始，因此QRS波變寬了，有時可以達(dá)到0.20s。

8、預(yù)激綜合征根據(jù)QRS波特征可分為以下兩種：a .不完全性藝格綜合征：室上性格洞通過迂回預(yù)先傳遞心室的一部分，形成波；相反，興奮沿著正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遞心室，在向右傳遞的激動和心室中發(fā)生絕對干涉，形成特殊類型的室上性融合波，稱為不完全性藝格綜合征。其QRS波的前部由預(yù)激波組成，中、后部由正常室內(nèi)傳導(dǎo)形成。興奮沿著迂回線，興奮心室所占據(jù)的成分越大，藝波振幅也就越大。相反，心室成分越少，預(yù)激波也越小。19，其他輔助檢查，不完全預(yù)激綜合征心電圖特征如下。a.QRS波前部畸形有預(yù)激波，預(yù)激波振幅小，所需時間短。QRS波端正常尖銳。B.QRS波寬度增加，但不太重要。QRS波時間限制為0.100.14s。C

9、.P-R間隔0.12s. D .二次ST-T變化不明顯。QRS波中，后段(主波)沒有明顯異常，因此也沒有明顯的繼發(fā)性ST-T異常。E.P-J周期正常，大部分低于0.26s。b .完全性藝格綜合征：正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中存在傳導(dǎo)阻滯時，如果室上性格動沿著旁路傳遞，則所有心室肌脫劇都會發(fā)生，可能會發(fā)生完全性藝格綜合征。20，其他輔助檢查，QRS波均由預(yù)激波組成，整體心室摘除時間明顯延長，QRS波表現(xiàn)為明顯的寬畸形。完全性預(yù)激綜合征的心電圖特征如下。a.QRS波明顯寬、畸形，QRS波起始處有預(yù)激波，QRS波結(jié)束處也明顯鈍。B.QRS時間多于0.12s。0.18s為止都可以。C.P-R間隔縮短，時限為0.

10、12s，如果發(fā)生旁路1度阻塞，則P-R間隔為0.12s。d .第二次ST-T變化非常明顯。預(yù)激波和QRS主波上升的引導(dǎo)線ST段下降，T波正雙向或反向。預(yù)激波和QRS主波下的感應(yīng)線ST段上升，T波正負(fù)雙向，直立。21，其他輔助檢查，e.P-J間隔正常或延長。預(yù)激波(波):預(yù)激波約為0.05s(通常為0.030.06s)，振幅小于5mm，大部分為23mm，在某些情況下可能高于QRS波周波。一般來說，字典沖擊和QRS波主波方向相同。如果預(yù)激波較小，不典型且難以判斷，則屏住呼吸，壓迫頸動脈，或使用阿托品、李秉富腎上腺素等，預(yù)激波會出現(xiàn)或變小。深吸一口氣，運(yùn)動，亞硝酸鹽等，會使原來的預(yù)激波消失。繼發(fā)性S

11、T-T波變化：預(yù)激綜合征時發(fā)生的繼發(fā)性ST-T波變化與預(yù)激波引起的QRS波變化方向相似。22，其他輔助檢查，但若預(yù)送波達(dá)到前向，ST段上升或預(yù)送波變?yōu)樨?fù)，T波倒置出現(xiàn)，或預(yù)送波是前向，但不太明顯。相反，ST段和T波出現(xiàn)了明顯的向下移動，反過來，牙齒ST段或T波的變化主要是原發(fā)性的，這表明除了預(yù)激綜合征外，患者還存在心肌損傷。但是沒有心肌損傷的預(yù)激綜合征在陣發(fā)性心動過速發(fā)作后，特別是使用奎寧治療者，也會發(fā)生原發(fā)性T波變化。(3)典型預(yù)激綜合征的心電圖分類：根據(jù)預(yù)激的制戲方向，WPW綜合征可以分為以下3型：23，其他輔助檢查，A型預(yù)激綜合征：迂回位于左室后期的底部。a型預(yù)激綜合征總是相當(dāng)于左或后間

12、隙迂回。實(shí)際上，興奮從左心室的后期底部進(jìn)入心室。心室的磁極從后面向前，預(yù)激波的平均矢量指向左邊，前面，下面。心電圖顯示，預(yù)激波和QRS波主波將每個胸部先行聯(lián)(V1V6)都向上提升(圖1)。牙齒類型容易被誤解為右心室肥大、右束支阻滯或下壁心肌梗死等，因此要注意鑒別。b型預(yù)激綜合征：迂回位于右心室前壁，實(shí)際興奮從右心室前壁進(jìn)入心室，心室的太極從前到后。24，其他輔助檢查，預(yù)激波的平均矢量多指左后方。心電圖顯示為QS、rS或Qr波形，低于V1V3導(dǎo)通QrS波的主波。在V4V6中，向上連接QRS波主波(圖2)。牙齒類型容易被誤認(rèn)為前壁心肌梗死或完全左束支阻滯。我認(rèn)為，目前B型預(yù)激綜合征不一定是右迂回，

13、也可以看作是其他部位的迂回。預(yù)激綜合征合并束支阻滯時，診斷更加困難。因為b型WPW類似于左束分支，而A型WPW類似于右束分支。尤其是，如果wpw綜合癥是可持續(xù)的，并且僅在旁路中傳導(dǎo)，則診斷更困難。只有當(dāng)旁路和束分支阻塞不是同側(cè)時，才容易識別。25，其他輔助檢查，B型預(yù)激綜合征興奮地從右心室前壁進(jìn)入心室。在一些完全性右束支阻滯者中，當(dāng)發(fā)生預(yù)激綜合征時，其興奮首先傳遞到右束支流部位的遠(yuǎn)處，原始完全性右束支阻滯的波形反而會消失。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，核電站，核電站，核電站，核電站，核電站)預(yù)格綜合征波形消失后，完整的右束塊波形再次出現(xiàn)。表面看起來是間斷性的，但實(shí)際上，完全的右束支阻滯持續(xù)。wpw

14、綜合征是一種出版。這是后者的出現(xiàn)，掩蓋了完全右束阻滯的存在。c型wpw綜合征：旁路位于左心室前側(cè)壁。26，其他輔助檢查，實(shí)相興奮從左室前壁進(jìn)入心室，預(yù)激波的平均矢量指向右前方。心電圖在V6引線上顯示為深Q波或QS波。右心臟前區(qū)域向上引導(dǎo)主波(圖3)。牙齒類型很少見。前壁心肌梗死容易誤診。a型和B型之間還留有中間型。那個旁路在右心室后期的底部。實(shí)際上，興奮是從右心室的后期底部進(jìn)入心室的。心電圖顯示V1傳導(dǎo)顯示QS、Qr或RS類型，V2傳導(dǎo)高的R波。牙齒分割方法不考慮字典沖擊波的方向，考慮心室除極最后部分的電勢，因此對定位的意義不準(zhǔn)確。27，其他輔助檢查，但牙齒分割法比較簡單，因此繼續(xù)使用。目前已

15、被心電圖定位及心內(nèi)膜測量、傳記生理檢查法等更精確的定位方法取代。(4)典型的預(yù)激綜合征心電圖的特殊類型：頻率依賴性間歇性預(yù)激綜合征：心率的速度對房室旁道(慢旁路)前向傳導(dǎo)的不適當(dāng)時間，即慢旁路發(fā)生3相或4相阻滯的作用。例如，如果心率減慢，竇性P波(室上性)通過房室旁道傳遞，如果心率加快，則不能通過房室旁道通過正常房室傳導(dǎo)途徑傳遞。說明心率加快時房室旁路在不應(yīng)期發(fā)生了三相阻斷。28，其他輔助檢查，也可以在心率加快的時候通過房室旁道傳遞，心率減慢的時候不能通過房室旁道傳遞，只能通過正常房室傳導(dǎo)途徑傳遞，這表明心率減慢的時候不希望右轉(zhuǎn)的時候發(fā)生了4相阻斷。提示在肯特捆綁包內(nèi)可能發(fā)生3，4相阻塞(圖4

16、，5)。間歇性wpw綜合征心電圖特征：wpw綜合征的典型心電圖可能間歇性出現(xiàn)。也就是說，多個心跳可以表示不同程度的wpg，但是其他心跳可以是正常圖或正常圖和wpg交替出現(xiàn)，也可以是長時間內(nèi)的正常圖(圖6，7)。此外，字典刺激的程度可能因每次心跳而異。這是因為心室從旁路來的字典刺激的范圍大小不同。因為它可能是不規(guī)則的。David aser，Northern Exposure(美國電視電視劇)，29，其他輔助檢查也可能變得越來越大或越來越小，因此稱為手風(fēng)琴現(xiàn)象。隱匿性wpw綜合癥：又稱隱匿性wpw，意味著房室旁路只有單向室反轉(zhuǎn)功能(隱匿性旁路)，沒有前向傳導(dǎo)功能。因此竇性心律、心律、心房調(diào)節(jié)時心電

17、圖QRS正常沒有心室預(yù)格圖形。臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)發(fā)作的室上性心動過速(房室回歸性心動過速)往往伴隨陣發(fā)性心房顫動或心房搏動。隱匿性預(yù)激綜合征經(jīng)常出現(xiàn)在患有無機(jī)性心臟病的健康人、部分二尖瓣脫垂和Ebstein畸形患者身上。30，其他輔助檢查，a .隱匿性預(yù)激綜合征的心電圖特征：因此，心電圖對隱匿性預(yù)激綜合征的準(zhǔn)確診斷比較困難。傳記生理檢查可以作出明確的診斷。如果出現(xiàn)以下心電圖變化，可以考慮陣發(fā)性室上性心動過速合并隱匿性預(yù)激綜合征的可能性。a .陣發(fā)性室上性心動過速，經(jīng)常發(fā)生180次/min牙齒。(阿爾伯特愛因斯坦，Northern Exposure(美國電視電視劇)，B. QRS波后出現(xiàn)的P波是逆行，

18、和aVR引導(dǎo)P波是倒過來的。31，其他輔助檢查，鉛P波反轉(zhuǎn)，左迂回。C.R-P-間隔P - R間隔。d .陣發(fā)性室上性心動過速2度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)排除隱匿性預(yù)激綜合征。e .隱匿性預(yù)激綜合征經(jīng)常發(fā)生間歇性功能性束支阻滯(發(fā)生率為33w%)牙齒。f .心房顫動和折返性心動過速交替出現(xiàn)。出現(xiàn)隱匿性預(yù)激綜合征發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動過速有兩種茄子類型：a .轉(zhuǎn)型房室折返性心動過速；b .持續(xù)性交接區(qū)域折返性心動過速，實(shí)際上在后間隙附近具有緩慢傳導(dǎo)特性的蠶室旁路折返性心動過速是一種特殊性質(zhì)的隱匿性預(yù)激綜合征。32，其他輔助檢查，b .隱匿性預(yù)激綜合征的心臟電生理診斷基礎(chǔ)和迂回位置：a .休息，心動過速，左