1、.,1,臨床營養(yǎng)學(xué),.,2,第六章 醫(yī)院膳食,1,2,3,臨床營養(yǎng)科簡介,醫(yī)院基本膳食,治療膳食,2,.,3,第一節(jié) 臨床營養(yǎng)科簡介,概念： 1.臨床營養(yǎng)科：是對不同生理和病理狀態(tài)下（包括疾病和醫(yī)源性因素引起）的營養(yǎng)代謝改變者，通過營養(yǎng)檢測和評價進行營養(yǎng)診斷，使用各類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、腸外營養(yǎng)制劑和治療膳食等營養(yǎng)治療的臨床業(yè)務(wù)科室。,3,.,4,2.臨床營養(yǎng)治療：是指在臨床上根據(jù)病情，制定不同的配方，并通過適宜的途徑給予病人，以改善其營養(yǎng)狀況，達到治療疾病，提高機體免疫力，促進康復(fù)的科學(xué)，是醫(yī)院綜合治療中重要的組成部分。,4,.,5,臨床營養(yǎng)治療的目的 1、糾正營養(yǎng)不良（消除病因） 營養(yǎng)性疾病的發(fā)

2、生、發(fā)展、預(yù)防、治療都與營養(yǎng)直接相關(guān)，合理營養(yǎng)可預(yù)防疾病的發(fā)生，去除病因。 如單純營養(yǎng)性貧血、佝僂病、糖尿病、胃腸道疾病、肝炎、高脂血癥等，臨床上多以飲食治療為主。,.,6,2、控制病情發(fā)展 低脂肪膳食可減輕或消除膽囊炎的癥狀，高纖維膳食可減輕或消除便秘的癥狀，低苯丙氨酸的飲食可控制苯丙酮尿癥病情的發(fā)展，低嘌呤膳食可減輕或消除痛風(fēng)的癥狀。 3、減輕臟器負擔(dān) 低蛋白膳食可適用于急性腎炎、腎功能不全、肝昏迷的患者。 4、促進疾病痊愈 5、提高抵抗能力 在疾病治療中，飲食營養(yǎng)都是一種基本的支持療法，它可提供能量和營養(yǎng)素，全面調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，增強機體免疫能力。,.,7,營養(yǎng)治療方法,營養(yǎng)治療不僅針對住院

3、病人，還針對住在社區(qū)的慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食療）對預(yù)防營養(yǎng)性疾病的健康人也可采用。營養(yǎng)治療方法有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、食療和營養(yǎng)教育,.,8,1腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 將營養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的部位,可將腸內(nèi)營養(yǎng)分為經(jīng)口營養(yǎng)和管喂營養(yǎng)。只要能進食者，應(yīng)盡可能采取經(jīng)口營養(yǎng)。 醫(yī)院的膳食，無論是常規(guī)膳食或治療膳食，都應(yīng)經(jīng)過膳食計算，按照人體對能量和各種營養(yǎng)素的生理需要、各種疾病代謝特點、病情需要、飲食習(xí)慣等進行配餐，開出飲食處方，以保證病人的營養(yǎng)需要。營養(yǎng)技師在執(zhí)行飲食處方時，應(yīng)盡可能準確計量稱重食物。,.,9,2腸外營養(yǎng)（parenteral n

4、utrition，PN） 腸外營養(yǎng)（也稱靜脈營養(yǎng)）的成功使用是20世紀臨床營養(yǎng)領(lǐng)域的一項重大突破，對搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。腸外營養(yǎng)制劑的技術(shù)要求高，能輸入人體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。,.,10,3食療 食療是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要的組成部分，是中華民族數(shù)千年來養(yǎng)生經(jīng)驗的結(jié)晶，對中國人防病治病作出了重要貢獻。,.,11,4營養(yǎng)教育 是營養(yǎng)師對病人進行飲食調(diào)控的又一重要手段。讓病人了解飲食、營養(yǎng)與疾病的有關(guān)常識，增加營養(yǎng)基本知識，學(xué)會對簡單治療飲食的制備技術(shù)，對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食行為，樹立健康的生活方式。這不僅可縮短住院病人的住院時間，

5、而且對促進其身體完全康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)非常有利。病人生病以后最渴望得到防病治病知識，在受疾病折磨期間學(xué)到的這些知識印象最深刻，住院病人也有時間學(xué)習(xí)新知識，因此，醫(yī)務(wù)人員尤其是營養(yǎng)師應(yīng)該抓住良機對病人進行營養(yǎng)教育，使病人住院幾天，受益終生。,.,12,關(guān)注住院患者的營養(yǎng)不良問題 我國住院病人營養(yǎng)不良率達到40 50，其原因是由于食欲減退、消化功能受損、應(yīng)激狀態(tài)代謝加 快、吸收不良、營養(yǎng)素丟失、人為饑餓狀態(tài)等。當發(fā)現(xiàn)病人營養(yǎng)跟不上，有的醫(yī)生和病人家屬又誤把白蛋白當作營養(yǎng)品，盲目輸注，不僅造成大量浪費，而且會帶來副作用。促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成最好通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，在條件允許時對病人要早期進行營養(yǎng)支

6、持，危重病人復(fù)蘇后6小時就應(yīng)該營養(yǎng)支持，以便及時恢復(fù)其組織和免疫功能。慢性病人在手術(shù)前就應(yīng)考慮營養(yǎng)支持。 應(yīng)采取針對性措施防治營養(yǎng)不良的發(fā)生。,.,13,營養(yǎng)不良高危人群常見于以下情況 （1）體重降低：如低于理想體重10以上，或6個月內(nèi)體重降低超過10； （2）高代謝狀態(tài)：如高熱、大面積燒傷、敗血癥、外科大手術(shù)、骨折及惡性腫瘤等； （3）營養(yǎng)素丟失增加：如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等； （4）慢性消耗性疾?。喝缣悄虿　⑿难芗膊?、慢性肺病、肝病、腎病、風(fēng)濕病等； （5）胃腸道疾患或手術(shù)：如吸收不良、短腸綜合征、胃腸道瘺、胰腺炎等； （6）使用某些藥物或治療：如放療、化療等

7、。,.,14,一、臨床營養(yǎng)科工作場所及儀器設(shè)備 二、臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)范圍 三、臨床營養(yǎng)科人員配置、資質(zhì)、基本技能及職責(zé) 四、臨床營養(yǎng)科的工作制度 五、臨床營養(yǎng)科的工作流程,14,以下內(nèi)容自學(xué),.,15,第二節(jié) 醫(yī)院基本膳食,醫(yī)院膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食、試驗膳食和治療膳食。另外，藥膳是食物與藥食同源食物相結(jié)合烹制的一種特殊膳食，也屬治療膳食范疇。 常規(guī)膳食,也稱醫(yī)院基本膳食,按其質(zhì)地及烹調(diào)加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)四種。,.,16,一、普通膳食 與健康人平時所用膳食基本相同。能量及各類營養(yǎng)素必須充足供應(yīng)，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食的原則。普食在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用范圍最廣，占住院病人膳食的50%6

8、5%。,.,17,1適用范圍 主要適用于體溫正?；蚪咏?，無咀嚼或消化吸收功能障礙，無特殊膳食要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人。 2配膳原則 （1）品種多樣化：食物品種應(yīng)多樣化，運用科學(xué)的烹調(diào)方法，做到色、香、味、形俱全，以增進食欲并促進消化。 （2）保證體積：每餐食物必須保持適當體積，以滿足飽腹感。 （3）合理分配：應(yīng)將全天膳食適當?shù)胤峙溆谌椭小Ｒ话隳芰糠峙浔壤秊樵绮?5%30%，午餐40%，晚餐30%35%。 （4）E：20002200Kcal，P：7090g,.,18,普通飯膳食舉例,.,19,二、軟食 比普食容易消化，特點是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì)膳食向普食過渡的中間膳食。

9、1適用范圍 軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如拔牙）而不能進食大塊食物者、老年人以及34歲小兒，也可用于痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，以及肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后恢復(fù)期病人等。 2配膳原則：（1）平衡膳食 （2）供給細軟易消化的食物 （3）注意補充維生素和礦物質(zhì) （4）E：18002200kcal，P：7080g,.,20,三、半流質(zhì)膳食 是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細軟、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的進餐形式。 1適用范圍 半流質(zhì)膳食適用于發(fā)熱較高者，消化道疾病（如腹瀉、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳鼻喉術(shù)后病人，以及身體虛弱者。 2配膳原則：（1）能量供給適宜

10、 （2）半流質(zhì)食物 （3）少量多餐,.,21,四、流質(zhì)膳食 是極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體的膳食。流質(zhì)膳食是不平衡膳食，不宜長期使用。醫(yī)院常用流質(zhì)膳食一般分5種形式，即流質(zhì)、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)和不脹氣流質(zhì)。 1適用范圍 流質(zhì)膳食多適用于極度衰弱、無力咀嚼者，高熱、急性傳染病病人，病情危重者，術(shù)后病人以及腸道手術(shù)術(shù)前準備等。由腸外營養(yǎng)向全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食過渡之前，宜先采用清流質(zhì)或不脹氣流質(zhì)。清流質(zhì)也可用于急性腹瀉和嚴重衰弱病人初期?？谇?、頜面部及頸部術(shù)后宜進食濃流質(zhì)。喉部術(shù)后12d宜進食冷流質(zhì)。 2配膳原則：（1）保證一定的能量供給（2）選用流質(zhì)食物（3）少量多餐（4

11、）特殊情況視醫(yī)囑而定。,.,22,第三節(jié) 治療膳食,治療膳食是指根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而起到治療疾病和促進健康作用的膳食。 治療膳食的基本原則是以平衡膳食為基礎(chǔ)，在允許的范圍內(nèi)，除必須限制的營養(yǎng)素外，其它營養(yǎng)素均應(yīng)供給齊全，配比合理。調(diào)整某種營養(yǎng)素攝入量時，要考慮各營養(yǎng)素間的關(guān)系，切忌顧此失彼。根據(jù)病情的變化及時更改膳食內(nèi)容。同時，膳食的制備應(yīng)適合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顧病人的飲食習(xí)慣。,.,23,1高能量膳食 是指其能量供給量高于正常人膳食供給標準，可迅速補充于機體，改善病人的營養(yǎng)不良狀態(tài)，滿足其疾病狀態(tài)下的高代謝需要。 適用于分解代謝增強者（如甲狀腺功

12、能亢進癥、癌癥、嚴重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱等病人）和合成代謝不足者（如嚴重消瘦、營養(yǎng)不良和吸收障礙綜合征者等）。,.,24,高熱能飲食（high calorie diet),適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。,飲食原則：進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。,用 法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次 總熱能約為12.5MJ/d,.,25,2低能量膳食 是指飲食中所提供的能量低于正常需要量，目的是減少體脂貯存，降低體重，或者減輕機體能量代謝負擔(dān)，以控制病情。 適用于需要減輕體重的病人（如單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等患者）。 配膳原則是除了限制能量供給外，其它營養(yǎng)素應(yīng)滿足機

13、體的需要。能量供給量要適當遞減，以利于機體動用、消耗儲存的體脂，并減少不良反應(yīng)。,.,26,3高蛋白質(zhì)膳食 是指蛋白質(zhì)供給量高于正常的一種膳食。 適用于明顯消瘦、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、手術(shù)前后、燒傷、創(chuàng)傷病人，慢性消耗性疾病病人，如結(jié)核病、惡性腫瘤、貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期。 配膳原則是高蛋白質(zhì)膳食一般不需單獨制備，可在原來膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物。,.,27,高蛋白飲食（high protein diet),適用范圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、 結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。,飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。,用 法：蛋白質(zhì)供

14、給量約1.52g/kg.d ，總量不超過120g。 總熱能10.512. 50MJ/d,.,28,4低蛋白質(zhì)膳食 是指蛋白質(zhì)含量較正常膳食低的膳食，其目的是減少體內(nèi)氮代謝廢物，減輕肝、腎負擔(dān)。 適用于急性腎炎、急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭及尿毒癥病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。,.,29,5限脂肪膳食 又稱低脂膳食或少油膳食，此類膳食需限制膳食中各種類型脂肪的攝入量。 適用于型高脂蛋白血癥者、急/慢性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等病人；脂肪消化吸收不良，如腸粘膜疾患、胃切除和短腸綜合征等患者；肥胖患者。,.,30,低脂肪飲食（low fat diet),適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬

15、化、 冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。,飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。,用 法：每日脂肪量50g ，肝膽胰病人50g/d ， 尤其要限制動物的攝入。,.,31,6低飽和脂肪低膽固醇膳食 是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食，目的是降低血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以減少動脈粥樣硬化的危險性。 適用于高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽石癥等患者。 配膳原則是控制總能量，限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸的構(gòu)成，限制膳食中膽固醇含量，充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。,.,32,低膽固醇飲食（low cholesterol diet)

16、,適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、 冠心病、高血壓等病人。,飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、 腦、蛋黃、肥肉和動物油等。,用 法：膽固醇的攝入量300mg/d,.,33,7限鈉膳食 系指限制膳食中鈉的含量。限鹽是以限制食鹽、醬油及味精的攝入量為主。臨床上限鈉膳食一般分為三種： 低鹽膳食：全日供鈉2000mg左右。 無鹽膳食：全日供鈉1000mg左右。 低鈉膳食：全日供鈉不超過500mg。 適用于心功能不全，急/慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓，水腫，先兆子癇等病人。 配膳原則是根據(jù)病情變化及時調(diào)整鈉鹽限量，根據(jù)病情及時調(diào)整鉀攝入量，根據(jù)食量合理選擇食物，改變烹調(diào)方法,

17、.,34,低鹽飲食（low salt diet),適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、 高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。,飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。,用 法：成人每日進食鹽2g（含鈉0.8g） 或醬油10ml/d,.,35,適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓 及各種原因所致的水鈉潴留嚴重的病人。,飲食原則：禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物， 如油條、汽水等。,用 法：攝入食物中自然存在的含鈉量0.5g/d,無鹽低鈉飲食（non-salt low sodium diet),.,36,8少渣膳食亦稱低纖維膳食 是一種膳食纖維和肌肉、結(jié)締組織含

18、量極少，易于消化的膳食，目的是減少膳食纖維對胃腸道的刺激和梗阻，減慢腸蠕動，減少糞便量。 適用于消化道狹窄并有梗阻危險的病人、腸憩室病、急/慢性腸炎、痢疾、傷寒、腸道腫瘤、腸道手術(shù)前后、痔瘺病人等；全流質(zhì)膳食之后，軟食或普食之間的過渡膳食。 配膳原則是限制膳食纖維的含量，脂肪含量不宜過多，調(diào)整烹調(diào)方法，少量多餐，注意營養(yǎng)素的平衡。,.,37,適用范圍：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、 食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的病人。,飲食原則：少用含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、 粗糧、竹筍等，不用刺激性強調(diào)味品及堅硬 帶碎的食物。,少渣飲食（low residue diet),.,38,9高纖維膳食 適用于單純性（弛緩性）便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等病人，也可用于誤吞異物者。 配膳原則是多食莖、葉類蔬菜，以增加