1、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院成本核算管理辦法，解讀與學(xué)習(xí)，1，背景：醫(yī)改，醫(yī)改意見明確指出，要改革公立醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。衛(wèi)生部、衛(wèi)生部、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、新成本管理內(nèi)容、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院成本核算管理辦法、醫(yī)院總會(huì)計(jì)師聘任管理辦法，同時(shí)組織專家組討論，召開培訓(xùn)班，設(shè)立34個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，醫(yī)院開始實(shí)施成本核算管理辦法。2、1。從醫(yī)院角度改進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理和會(huì)計(jì)核算?；趯?duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況的反映，它只反映了收支的總平衡，不能反映科室的經(jīng)營(yíng)狀況，也不能滿足院長(zhǎng)的管理需要。在成本核算方面，采用吸收成本法，根據(jù)明細(xì)自動(dòng)生成和導(dǎo)入材料、固定資產(chǎn)、工資、會(huì)計(jì)、人事系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，充分體現(xiàn)了各

2、級(jí)各類成本走精細(xì)化管理之路，引入市場(chǎng)化手段。激發(fā)科室活力提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。過去：三個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)表，變化：32個(gè)成本報(bào)表，3個(gè)。2。從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)來看，2004年內(nèi)蒙古藍(lán)皮書(4033項(xiàng))中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格低于實(shí)際成本，大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格不能反映其價(jià)值。醫(yī)院迫切要求提高醫(yī)療用品的收費(fèi)價(jià)格。對(duì)計(jì)劃和計(jì)劃的解釋：1 .總體要求和主要目標(biāo)：重點(diǎn)突破“全民醫(yī)保、完善基本藥物制度、公立醫(yī)院改革”的支付制度改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步理順?biāo)幤穬r(jià)格體系，加強(qiáng)政府監(jiān)管。2.加快完善全民健康保險(xiǎn)制度：醫(yī)療保險(xiǎn)建立“醫(yī)療行為管理和監(jiān)督”等多功能的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)和約束，改革和完

3、善醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，實(shí)施“依法”將醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督；建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)商機(jī)制和服務(wù)購(gòu)買支付機(jī)制。第三，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革：推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，將補(bǔ)償渠道轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)收費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼”兩種渠道；藥品和高價(jià)值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)；合理的收入減少或損失將通過“調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入”來補(bǔ)償；提高“醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值的匹配；加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制成本，并與醫(yī)院協(xié)商確定支付標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)成本管理，將醫(yī)院成本費(fèi)用控制納入公立醫(yī)院績(jī)效考核；設(shè)立醫(yī)院管理局和其他機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督

4、和績(jī)效評(píng)估。“十二五”規(guī)劃規(guī)定了行動(dòng)，如何定價(jià)？為了爭(zhēng)取發(fā)言權(quán)和參與價(jià)格制定，醫(yī)院必須首先提供數(shù)據(jù)。通過醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，為價(jià)格部門提供數(shù)據(jù)依據(jù)。5.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)一直以來都是按項(xiàng)目支付，但在深化醫(yī)療改革的過程中，提出了改革和探索按病種付費(fèi)和全額預(yù)付的制度。這種改革需要相應(yīng)的條件，其中醫(yī)療保險(xiǎn)支出應(yīng)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的一定比例。2000年，醫(yī)療保險(xiǎn)支出僅占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的3%至4%。近年來，隨著各種基本醫(yī)療保障制度的推進(jìn)，這一比例大幅上升，2005年達(dá)到24.3%，2009年達(dá)到36.7%。目前，中國(guó)的基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋全民，共有12.6億人參加加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，

5、建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)估機(jī)制，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)和人才補(bǔ)償制度。充分利用信息技術(shù)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的垂直流動(dòng)。加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補(bǔ)藥，理順?biāo)幤穬r(jià)格，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，完善全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。加快完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助體系。完善中醫(yī)藥發(fā)展的政策和機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可以直接投資于資源稀缺、滿足多樣化需求的服務(wù)領(lǐng)域，并以各種形式參與公立醫(yī)院的重組和重組。允許醫(yī)生多行醫(yī)，允許私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的指定范圍。十八屆三中全會(huì)決定中有關(guān)醫(yī)療改革的內(nèi)容，7、8、院長(zhǎng)壓力、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員收入增加、醫(yī)療保險(xiǎn)支

6、付上限控制、收入增長(zhǎng)瓶頸、政策導(dǎo)向和醫(yī)療保險(xiǎn)行動(dòng)挑戰(zhàn)醫(yī)院、目標(biāo)、明確醫(yī)療改革思路：醫(yī)院與政府的博弈過程、醫(yī)院運(yùn)行、政府補(bǔ)償，10。1。成本核算人員的設(shè)置和培訓(xùn)；2.對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)和材料進(jìn)行全面盤點(diǎn)；3.更新和配置醫(yī)院成本核算所需的軟件和硬件；4.從四個(gè)方面建立完整的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)帳套。1。成本核算人員的設(shè)置和培訓(xùn)；1.成本核算人員的設(shè)置涉及到醫(yī)院的方方面面，必須有全體員工的參與，僅靠財(cái)務(wù)人員是不可能完成的。醫(yī)院相關(guān)部門必須由專人負(fù)責(zé)，配備專職成本會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)部門、相關(guān)部門和專職或兼職成本會(huì)計(jì)師。例如：人員、設(shè)備、藥房、總務(wù)、統(tǒng)計(jì)等。12.2。培訓(xùn)醫(yī)院成本核算相關(guān)知識(shí)，給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和中層干部講課，

7、財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真學(xué)習(xí)兩項(xiàng)新制度和成本核算相關(guān)知識(shí)，醫(yī)院成本核算單位的兼職會(huì)計(jì)人員要重點(diǎn)培訓(xùn)，財(cái)務(wù)人員要全面培訓(xùn)，關(guān)鍵人員要派出去培訓(xùn)，醫(yī)院全面成本核算管理辦法和總會(huì)計(jì)師聘任管理辦法，13。銀行存款：檢查基本存款賬戶、基礎(chǔ)設(shè)施賬戶等銀行賬戶，根據(jù)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度合并一個(gè)基本賬戶。將銀行日記賬與銀行對(duì)賬單核對(duì)后，制作一份與總分類賬一致的未結(jié)清銀行賬戶調(diào)節(jié)表。1。對(duì)于現(xiàn)金和銀行存款的庫存，每個(gè)月底，首席財(cái)務(wù)官應(yīng)檢查未結(jié)清銀行賬戶的對(duì)帳表！(1)住院病人應(yīng)得的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用及其他應(yīng)收款的清單(2)短期貸款和長(zhǎng)期貸款的清單(3)預(yù)收醫(yī)療費(fèi)用的清單(4)應(yīng)付賬款和其他應(yīng)付款的清單(2)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)、應(yīng)確

8、認(rèn)但未確認(rèn)的資產(chǎn)和負(fù)債以及應(yīng)核銷但未核銷的壞賬的清算，應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行確認(rèn)。 在全院開展資產(chǎn)盤點(diǎn)工作，設(shè)計(jì)并填寫符合新系統(tǒng)要求的資產(chǎn)盤點(diǎn)表。 (1)清查固定資產(chǎn)(重點(diǎn))，成立專門的資產(chǎn)清查小組，成員及職責(zé)、清查內(nèi)容、原始資產(chǎn)價(jià)格、形成資產(chǎn)的資金來源、使用部門、折舊年限、使用年限、可接受使用年限等。，16，如果有圖紙，根據(jù)圖紙計(jì)算面積。如果沒有圖紙，需要根據(jù)成本核算單位手工測(cè)量和計(jì)算面積。分?jǐn)偯娣e按該部門實(shí)際面積占住房總面積的比例分?jǐn)?。房屋建筑清單。核?duì)固定資產(chǎn)明細(xì)賬和實(shí)物。如果有新的房屋和建筑物按賬面價(jià)值計(jì)算，或者沒有決算，可以根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)(估算)計(jì)算。(決算，即取得發(fā)票后，根據(jù)發(fā)票進(jìn)行記錄

9、，并調(diào)整賬面價(jià)值)。2.確定部門區(qū)域和共享區(qū)域。17.特種設(shè)備及其他設(shè)備清單：1。檢查固定資產(chǎn)部門明細(xì)賬和部門卡賬戶；2.用部門的卡賬戶核對(duì)實(shí)物；3.記錄各部門的庫存盈余和庫存赤字明細(xì)；4.根據(jù)固定資產(chǎn)部門的明細(xì)賬和盤盈盤虧記錄明細(xì)制作固定資產(chǎn)盤點(diǎn)表；5.盤點(diǎn)后，根據(jù)盤點(diǎn)情況，找出固定資產(chǎn)盤盈盤虧的原因，提供相關(guān)說明或證明材料，然后確認(rèn)資產(chǎn)盤盈、盤虧、待報(bào)廢和損壞的項(xiàng)目，并在固定資產(chǎn)盤點(diǎn)表中注明；6.盤盈的固定資產(chǎn)按有關(guān)程序入賬；7.短缺的固定資產(chǎn)應(yīng)根據(jù)不同原因進(jìn)行處理：正常原因造成的固定資產(chǎn)報(bào)廢或減少應(yīng)按照正常程序進(jìn)行處理；由于個(gè)人原因，需要與個(gè)人聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理；其他原因不明的，應(yīng)先

10、處理財(cái)產(chǎn)損失，待查明原因后再進(jìn)行相應(yīng)處理。18，由于固定資產(chǎn)的單位價(jià)值不符合新的制度標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)需要轉(zhuǎn)入“庫存材料-低值易耗品”的資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)；經(jīng)金融資產(chǎn)管理部門批準(zhǔn)后，按照制度規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理。根據(jù)新制度標(biāo)準(zhǔn)檢查：根據(jù)新制度標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、建筑物、通用設(shè)備、專用設(shè)備和其他固定資產(chǎn)，檢查其原價(jià)，形成資金來源(財(cái)政資金、科教項(xiàng)目資金、其他資金)、使用年限、公平服務(wù)年限等。以便為追溯固定資產(chǎn)折舊和追溯確認(rèn)“待沖資金”做好準(zhǔn)備，19，* * * * * *醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點(diǎn)表資產(chǎn)管理部：賬面截止日期：盤點(diǎn)日期：20，醫(yī)院固定資產(chǎn)清查明細(xì)表2011年12月31日金額單位：人民幣21元。(2

11、)庫存藥品、庫存材料和在制品材料，檢查庫存材料和在制品材料，并填寫“、”檢查庫存材料和在制品材料的實(shí)物明細(xì)賬與財(cái)務(wù)帳冊(cè)號(hào)，檢查庫存的盤盈、盤虧、毀損或報(bào)廢庫存，經(jīng)確認(rèn)和核實(shí)后查明原因，履行庫存損益審批手續(xù)，并進(jìn)行賬務(wù)處理。藥品：調(diào)整藥品的會(huì)計(jì)價(jià)格(銷售價(jià)格和采購(gòu)價(jià)格)，削弱藥品獎(jiǎng)金。為了準(zhǔn)備實(shí)現(xiàn)藥品的零差率，需要對(duì)財(cái)務(wù)總賬、藥品管理系統(tǒng)中的明細(xì)賬、HIS系統(tǒng)中的藥庫進(jìn)行調(diào)整，都是為了采購(gòu)價(jià)格管理(HIS系統(tǒng)有銷售價(jià)格和采購(gòu)價(jià)格)。所有醫(yī)院管理系統(tǒng)的部門設(shè)置(核算單位)必須一致，包括財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)(工資管理系統(tǒng))、后勤管理系統(tǒng)和統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，以保證成本核算數(shù)

12、據(jù)的提取、導(dǎo)出和導(dǎo)入。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算單位設(shè)置表，23，它適用于：醫(yī)院管理規(guī)范、軟硬件完善的大型醫(yī)院。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況選擇不同的成本核算體系！24，適用于：正在進(jìn)行醫(yī)院體制改革的小型綜合醫(yī)院，25，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)用友財(cái)務(wù)軟件如：水表、電表、氧氣表等。尤其是消費(fèi)較大的部門應(yīng)進(jìn)行配置。3.軟件：26，27，醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，經(jīng)理駕駛艙經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析，資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)分析，綜合績(jī)效分析，會(huì)計(jì)成本核算，預(yù)算管理，資本支出控制，物流管理，固定資產(chǎn)管理，績(jī)效管理，人力資源管理，醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)H-ERP，精細(xì)化運(yùn)營(yíng)BI系統(tǒng)，綜合醫(yī)療成本管理系統(tǒng)，科室醫(yī)療成本，醫(yī)療項(xiàng)目成本，就診/床位日成本

13、，單病種成本和固定支付DRGs集團(tuán)支付，第四，建立完整的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)帳套，1。醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)用由部門和往來部門設(shè)置，工資管理部門也是這樣設(shè)置的，也要設(shè)置部門明細(xì)，以備資金周轉(zhuǎn)使用；2.醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)用和管理費(fèi)用的明細(xì)科目設(shè)置應(yīng)一致；“醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)用”明細(xì)科目可以大于或等于“行政費(fèi)用”明細(xì)科目。1.醫(yī)院在根據(jù)原賬戶編制賬戶資產(chǎn)負(fù)債表的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)新會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)科目設(shè)置新賬戶。設(shè)置帳戶時(shí)應(yīng)注意以下問題：根據(jù)本單位選擇的財(cái)務(wù)軟件的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫的要求，制作固定資產(chǎn)盤點(diǎn)表和盤點(diǎn)表，維護(hù)財(cái)務(wù)軟件的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫，即錄入(導(dǎo)入)數(shù)據(jù)。(1)同一固定資產(chǎn)單獨(dú)入賬，并根據(jù)不同的資金來源分別計(jì)提折舊；(2)區(qū)

14、分每項(xiàng)固定資產(chǎn)的折舊年限和使用壽命；(3)區(qū)分在用、未用和未用的固定資產(chǎn)；(4)每項(xiàng)固定資產(chǎn)必須與使用部門相對(duì)應(yīng)；(5)建筑物折舊中的房屋總成本按部門使用面積系數(shù)計(jì)算，然后按部門入賬或按房屋總價(jià)計(jì)提折舊，再按使用部門系數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。注意事?xiàng)：29，3。編制新舊賬戶余額接口表，最后根據(jù)接口表錄入或?qū)肫诔跤囝~，正式啟用成本核算賬套。成本會(huì)計(jì)管理的組織，第2、31、1章。成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，以總裁或總會(huì)計(jì)師為組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)、人事、總務(wù)、信息等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組是成本管理的決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，合格的二級(jí)醫(yī)院也需要設(shè)置總會(huì)計(jì)師。(1)明確各部門的職責(zé)：明確各部門在成本核算中的職

15、責(zé)范圍，組織協(xié)調(diào)各部門開展核算工作，迅速對(duì)本單位成本核算實(shí)施中的重大問題做出決策，確保工作順利進(jìn)行；(2)管理應(yīng)用：根據(jù)成本核算辦公室提供的成本數(shù)據(jù)和分析報(bào)告，提出經(jīng)營(yíng)管理建議，逐步實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)在各種管理中的應(yīng)用；(3)設(shè)施支持：更新和完善醫(yī)院內(nèi)部硬件設(shè)施、信息系統(tǒng)、物資配送等管理方法，提高成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；(4)與預(yù)算和績(jī)效掛鉤：將醫(yī)院成本核算結(jié)果與醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效考核相結(jié)合，制定醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效考核制度；(5)建立流程和體系：醫(yī)院成本定額、審核、控制和管理體系。建立成本核算辦公室，每月收集、處理和計(jì)算成本數(shù)據(jù)，安排和建立成本數(shù)據(jù)文件和數(shù)據(jù)查詢，生成相關(guān)成本核算報(bào)告并提交給上級(jí)部門。在財(cái)

16、務(wù)部設(shè)立成本核算室：成本核算室是成本核算的常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常成本的數(shù)據(jù)收集和核算?；韭氊?zé)：34，1。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門設(shè)置成本核算崗位，在其他相關(guān)部門設(shè)置兼職成本會(huì)計(jì)，建立成本會(huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制。2.指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督和檢查成本核算35歲。人事部、總務(wù)部、醫(yī)學(xué)工程部、藥學(xué)部、醫(yī)療輔助部、統(tǒng)計(jì)部、信息部等部門。36、相關(guān)部門的主要職責(zé)。相關(guān)部門成本核算的主要職責(zé)是：人事部門，醫(yī)院?jiǎn)T工，工資，各種補(bǔ)貼，變動(dòng)動(dòng)態(tài)條件，分?jǐn)倕?shù)，成本，37，總務(wù)部門、材料消耗、低值易耗品。水、電、煤和煤氣，內(nèi)部服務(wù)工作量，包括冷熱水和污水，成本，分配參數(shù)，38，醫(yī)療工程部消耗，衛(wèi)生材料，醫(yī)用低值易耗品，配件，成本，39，藥劑科，全院藥品消耗，按科室實(shí)際成本對(duì)外銷售發(fā)出的藥品，按科室實(shí)際成本對(duì)內(nèi)收到的藥品，40，41。統(tǒng)計(jì)部門、門診人次、住院人次、體檢人次、實(shí)際床位占用天數(shù)、床位利