1、超 聲 心 動(dòng) 圖 結(jié) 果 解 讀,臨床常用三種類型,M型超聲 二維超聲 多普勒 脈沖多普勒 連續(xù)波多普勒 彩色多普勒,M型、二維超聲心動(dòng)圖,可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu) 對(duì)心肌病、心包積液、先心病、心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成、心臟腫物、冠心病、高心病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患有重要診斷價(jià)值。,多普勒超聲的應(yīng)用,觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì) 測量血流速度 計(jì)算流量 估計(jì)跨瓣壓差，判斷反流與分流,彩色多普勒血流顯像（CDFI）,實(shí)時(shí)顯示血流（彩色編碼）。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯示分流、反流或狹窄病變,頻譜多普勒（PW+CW）,

2、橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速 基線上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜,超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)的內(nèi)容,心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu) 心臟腔室大小、室壁厚度 瓣膜改變、心肌運(yùn)動(dòng)異常 血流動(dòng)學(xué)改變 心臟排血量和充盈壓 心臟瓣膜口的血流狀態(tài) 心血管功能改變 心室壁的收縮舒張功能 心瓣膜開放關(guān)閉功能,超聲的診斷,血流動(dòng)力學(xué)診斷 （血流動(dòng)力學(xué)改變） 形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷 （室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不全等） 病因診斷 （風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等） 心臟功能（病理生理）估測或診斷 （如肺動(dòng)脈高壓、瓣膜返流、心室舒張功能不全等）,我院超聲報(bào)告及正常參考值,常見的超聲診斷,心腔擴(kuò)大心房、心室擴(kuò)大 心室肥厚 室壁運(yùn)動(dòng)異常 左室收縮功能異常診斷 左室舒

3、張功能不全的超聲診斷 瓣膜血流異常 肺動(dòng)脈高壓,1、心腔擴(kuò)大的常見原因,心腔擴(kuò)大 右心擴(kuò)大 左心擴(kuò)大 全心擴(kuò)大 ASD VSD 復(fù)雜先心病 三尖瓣關(guān)閉不全 擴(kuò)張型心肌病心功能衰竭晚期 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全多瓣膜病變 肺靜脈畸形引流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 右側(cè)心肌病高血壓病 右室發(fā)育不良缺血性心臟病,2、心肌肥厚的診斷思路,心肌肥厚 左室肥厚 室間隔肥厚右室肥厚 高血壓病局限性肥厚性心肌病肺動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄部分高血壓病病人肺動(dòng)脈狹窄 主動(dòng)脈縮窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狹窄 左室流出道狹窄前壁心肌梗死后肥厚性心肌病左室重構(gòu)肺動(dòng)脈高壓,3、左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察,彌漫性性運(yùn)動(dòng)減弱，通常指

4、不能區(qū)分是某個(gè)節(jié)段的收縮舒張運(yùn)動(dòng)明顯減弱，多見于各種心肌病，特別是原發(fā)性心肌病如擴(kuò)張性心肌病、高血壓性心臟病等。 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，主要見于冠心病患者，通常以室壁運(yùn)動(dòng)大于5為正常，24為減弱，小于2為無收縮運(yùn)動(dòng)。 節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常一般需與冠脈供血區(qū)相符,左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常,通常，心肌梗死的特征性表現(xiàn)為左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。若患者的胸痛時(shí)間延長，并且超聲發(fā)現(xiàn)其左心室壁運(yùn)動(dòng)異常，則可推斷患急性心肌梗死的可能性很大；若無則陰性預(yù)測值很高。但也可見于心室壁斑痕組織、心肌炎及心肌病。 目前臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影。,4、左心室收縮功能及常用指標(biāo) 左心室舒張末期容積（LVEDV） 左心

5、室收縮末期容積（LVESV） 每搏量（SV） 心輸出量（CO） 心臟指數(shù)（CI） 射血分?jǐn)?shù)（EF）,正常值 LVEDV=75160ml LVESV=2475ml SV=60120ml CO=3.58.0L/min CI=2.25.0L/min/m2 EF=5075%,EF反映左心室泵血效率，當(dāng)EF小于50%提示左心室收縮功能減低。EF4050%為輕度減低，3040%為中度減低，小于30%為重度減低。,5、左室舒張功能及常用參數(shù),心室舒張包括心室弛張（主動(dòng)耗能過程）和心室順應(yīng)性兩部分 過程 等容舒張期 0.060.08 快速充盈期 0.11 靜止期（房室壓力平衡期） 緩慢充盈期（心房收縮期） 0

6、.19 松弛、抽吸、充盈和心房收縮,常用參數(shù),二尖瓣流入道流速（E峰,A峰,E/A） 二尖瓣E峰減速時(shí)間（EDT） 等容舒張時(shí)間（IVRT） 肺靜脈收縮及舒張速度（S,D,S/D） 肺靜脈心房收縮期反向血流速度（PVa） 舒張?jiān)缙谧笫覂?nèi)血流傳播速度( Vp ),正常值,舒張?jiān)缙诓ǖ姆逯盗魉?) 舒張晚期波的峰值流速() E/A 1 E波減速時(shí)間：160ms 1,PVa20cm/s Vp一般大于45/，小于45/表明左室舒張功能障礙,影響心室舒張的因素 心室的松弛性、充盈性 心房的收縮性 充盈壓力與容量（前負(fù)荷） 動(dòng)脈壓（后負(fù)荷） 心包的膨脹性 室間隔 主動(dòng)脈內(nèi)壓 神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性 心率 房室

7、傳導(dǎo) 心室內(nèi)傳導(dǎo),6、瓣膜異常的臨床價(jià)值,瓣膜狹窄 二尖瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄 瓣膜反流 二、三尖瓣反流 主動(dòng)脈瓣反流 瓣膜退行性變,二尖瓣狹窄,病生： 急性風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，使瓣葉交界處及根部粘連，瓣口變窄，瓣葉纖維化、鈣化而不規(guī)則增厚變硬。 二狹后，舒張期左房血液不能暢通地進(jìn)入左室，左房血液瘀滯，容積隨之?dāng)U大，左房壓與左室壓之壓差增大，失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺瘀血，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右室負(fù)荷過重而增大。,二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn) 左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小 二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城墻樣改變） 舒張期二尖瓣口血流加速呈花色,二尖瓣狹窄程度分級(jí),若瓣膜病變?cè)u(píng)分大于11分，則不適合進(jìn)行

8、球囊擴(kuò)張 小于8分者則適合球囊擴(kuò)張術(shù)。,主動(dòng)脈瓣狹窄,計(jì)算左心室-主動(dòng)脈收縮期峰值壓差，根據(jù)所得壓差可計(jì)算出瓣口面積。1.Ocm2為輕度狹窄，O.751.Ocm2為中度狹窄，O.75cm2為重度狹窄。 通常以瓣口血流壓差，分輕度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同時(shí)根據(jù)病人的臨床癥狀，有無暈厥史，擬定是否需要手術(shù)治療,典型超聲表現(xiàn)： 主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化， 瓣交界粘連，瓣口面積減小 左室壁對(duì)稱性增厚 主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束 CW：收縮期峰值血流速2m/s,主動(dòng)脈瓣狹窄,典型超聲表現(xiàn)： 左房、左室增大 二尖瓣關(guān)閉裂隙 收縮期二尖瓣上藍(lán)

9、色為主返流血流 CW：收縮期負(fù)向血流頻譜,二尖瓣關(guān)閉不全,典型超聲表現(xiàn)： 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉裂隙，左室增大 M型: 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線呈雙線 舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束 CW: 舒張期正向湍流頻譜,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,二尖瓣、主動(dòng)脈瓣反流,均可造成左室容量負(fù)荷過重，因此觀察左室徑改變對(duì)病人極為重要，一般認(rèn)為左室前后徑超過60應(yīng)密切觀察，至少半年復(fù)查超聲，65以上則應(yīng)考慮手術(shù)治療，即使病人沒有臨床癥狀，也應(yīng)3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。對(duì)體型較小的病人，左室徑應(yīng)小一些。,瓣膜退行性變,老年鈣化性心瓣膜病，是指隨著年齡的增長，心瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變及纖維化，使瓣膜增厚、變硬、變形及鈣鹽沉積，導(dǎo)致瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。病變主要發(fā)生在主動(dòng)脈瓣及二尖瓣環(huán)，臨床上主要表現(xiàn)為鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣環(huán)鈣化。,7、肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)