1、磁共振胰膽管成像(MRCP)，1。PPT學(xué)習(xí)交流和影像學(xué)檢查已成為許多胰腺疾病診斷的首選和主要方法。隨著計算機斷層掃描、磁共振成像、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)和超聲的發(fā)展，胰腺疾病的影像診斷取得了很大進展。大多數(shù)胰腺疾病可以通過選擇合適的檢查方法和綜合各種影像技術(shù)得到明確診斷。2，PPT研究與交流，胰腺超聲顯示外周血管，3，PPT研究與交流，正常胰腺多層螺旋CT顯示，4，PPT研究與交流，外周血管CTA，5，PPT研究與交流，胰頭占位，6，PPT研究與交流，正常胰腺動態(tài)增強，T1，T2，F(xiàn)SPGR，門靜脈期，7，PPT研究與交流，胰頭占位脾靜脈腔變窄，與腫瘤邊界不清。9.PPT學(xué)習(xí)和交流。磁共振胰膽

2、管成像(MRCP)檢查是近年來發(fā)展迅速的一種無創(chuàng)性磁共振檢查技術(shù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，可以在無造影劑的情況下顯示胰膽管系統(tǒng)。10，PPT學(xué)習(xí)與交流，基本原理，利用快速獲得的弛豫增強(罕見)獲得重T2加權(quán)像(T2WI)，11，PPT學(xué)習(xí)與交流，在重T2WI上，膽汁和胰液含有大量液體，以長T2值顯示高信號，而肝實質(zhì)和周圍軟組織以短T2值顯示低信號。在流動的血液中幾乎沒有可檢測的信號。以便在膽汁的高信號和膽汁周圍背景的低信號之間形成最佳對比?；驹恚?2，PPT學(xué)習(xí)與交流，MRU，13，PPT學(xué)習(xí)與交流，MRCP檢查技術(shù)，14，PPT學(xué)習(xí)與交流，MRCP檢查技術(shù)，考生在檢查前禁食810小時，采取

3、常規(guī)仰臥位。腹部常規(guī)快速自旋回波(FSE)序列在橫向T1WI和T2WI以及冠狀T2WI上掃描。15，PPT研究和通信，1.5t. The序列掃描儀主要采用以下成像參數(shù)：tr/te=200011000/140330 ms ETL:1654矩陣：128256*256512信號平均次數(shù)(NSA)16次，MRCP檢查技術(shù)，16，PPT研究和通信，1.5t. The序列。屏氣FSE序列使用一個屏氣44秒或兩個屏氣22秒完成掃描。MRCP檢查技術(shù)、17、PPT學(xué)習(xí)和通信，可以使用脂肪抑制和空間預(yù)設(shè)飽和技術(shù)來進一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。利用最大強度投影(MIP)或表面陰影顯示(SSD)技術(shù)對原始圖像進行重建，獲得不

4、同方位和角度的胰膽管二維投影圖像(MIP)或三維SSD圖像，可旋轉(zhuǎn)并多角度顯示在監(jiān)視器上。MRCP檢查技術(shù)，18，PPT研究與交流，臨床應(yīng)用，19，PPT研究與交流，正常胰膽管解剖，MRCP能顯示正常肝外膽管，非擴張肝內(nèi)膽管在肝實質(zhì)外周的1/3，而正常肝內(nèi)膽管的主胰管和胰管的側(cè)支為樹枝狀，20，PPT研究與交流，正常胰膽管解剖，21，PPT研究與交流，正常胰膽管。膽囊管與肝管異常連接。23，PPT研究和交流，胰腺分裂背側(cè)胰管直接與主胰管相連，內(nèi)徑與主胰管相同。背側(cè)胰管的內(nèi)徑比腹側(cè)胰管的內(nèi)徑厚，腹側(cè)胰管萎縮或缺失。解剖變異，24，PPT學(xué)習(xí)與交流，胰腺分裂，25，PPT學(xué)習(xí)與交流，先天性膽管閉鎖

5、可能同時有肝內(nèi)和肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管輕度擴張或非擴張，一個或全部肝外膽管閉鎖，其連接處是鈍性的，而膽囊發(fā)育可見于那些低閉鎖者。解剖變異，26，PPT研究和交流，先天性膽管擴張，也稱為先天性膽管囊腫，其特征是肝內(nèi)膽管多發(fā)性囊性擴張，遠端移行和進行性狹窄，以及錐形或漏斗形。解剖變異，27，PPT研究與溝通，28，PPT研究與溝通，先天性膽管擴張可合并結(jié)石，顯示低信號充盈缺損。卡羅爾的d磁共振膽胰管成像能提供與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)相當?shù)哪懝軋D像，并能從多個角度顯示膽管系統(tǒng)。解剖變異，29，PPT研究和溝通，先天性肝纖維化MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴張、囊腫和多囊腎。解剖變異，30，P

6、PT研究與交流，膽道梗阻，膽管擴張MRCP顯示，未行膽囊切除術(shù)者膽總管最大直徑為7毫米，行膽囊切除術(shù)者膽總管最大直徑為10毫米，主胰管內(nèi)徑為3毫米。MRCP能顯示完整的膽管樹圖，31、PPT研究和溝通，膽管結(jié)石顯示膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍有高信號膽汁。膽道梗阻，32，PPT研究和溝通，膽管結(jié)石呈圓形或橢圓形，在膽管腔內(nèi)，無信號或低信號區(qū)，梗阻端呈直形，邊緣光滑或呈倒杯狀，但這不是特征性表現(xiàn)。膽道梗阻，33，PPT研究和交流，血凝塊，腫瘤，空氣和膽管結(jié)石的流動效應(yīng)都可以顯示低信號，而不是所有的結(jié)石都顯示低信號。磁共振橫斷面圖像更有利于顯示結(jié)石的邊緣。膽管內(nèi)多個小結(jié)石呈不均勻信號

7、，周圍有高信號細線影，呈“痕跡”征。膽道梗阻，34，PPT研究和溝通，下膽總管結(jié)石梗阻，35，PPT研究和溝通，膽總管結(jié)石，36，PPT研究和溝通，膽總管結(jié)石，37，PPT研究和溝通，下膽總管結(jié)石，38，PPT研究和溝通，39，PPT研究和溝通，40，PPT研究和溝通，41然而，其他影像學(xué)檢查未證實引起梗阻的實體病灶的存在。膽道梗阻，45，PPT研究和交流，惡性膽道梗阻，膽道癌，突然截斷，狹窄膽管不規(guī)則充盈缺損，以及肝內(nèi)和肝外膽管的比例擴張，46，PPT研究和交流，肝門部膽管癌，支架置入前后，47，PPT研究和交流，膽道癌，48，PPT研究和交流，49，PPT研究交換，51，PPT研究交換，5

8、2，PPT研究交換，53，PPT研究交換，胰腺癌膽管擴張，中斷或遠端梗阻，梗阻程度典型地為“鼠尾”形肝內(nèi)膽管擴張，軟藤條樣，惡性膽道梗阻，54，PPT研究交換，胰腺癌主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻常規(guī)磁共振橫斷面圖像可顯示胰頭腫塊。惡性膽道梗阻，55，PPT學(xué)習(xí)交流，胰頭癌，56，PPT學(xué)習(xí)交流，胰頭癌，57，PPT學(xué)習(xí)交流，胰頭癌，58，PPT學(xué)習(xí)交流，胰頭癌，59，PPT學(xué)習(xí)交流，60，PPT學(xué)習(xí)交流，61，PPT學(xué)習(xí)交流，62胰腺癌，65，PPT學(xué)習(xí)交流，胰腺癌，66，PPT學(xué)習(xí)交流，壺腹癌膽管顯示嚴重擴張，梗阻端顯示截斷和偏心充盈缺損；胰管顯示或整個胰管擴張，基本形狀保

9、持不變；胰管阻塞端位于壺腹，壺腹被截斷。惡性膽道梗阻，67，PPT學(xué)習(xí)交流，壺腹癌，68，PPT學(xué)習(xí)交流，69，70，PPT學(xué)習(xí)交流，71，PPT學(xué)習(xí)交流，轉(zhuǎn)移性腫瘤肝門淋巴結(jié)可引起肝門膽管梗阻和肝內(nèi)膽管擴張，可通過常規(guī)磁共振橫斷面圖像進行診斷。惡性膽道梗阻72例，門靜脈造影研究與溝通，肝門淋巴結(jié)腫大73例，門靜脈造影研究與溝通，MRCP可用于評估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，狹窄部位大多位于肝總膽管的中部，呈光滑的同軸狹窄。典型病例呈漏斗狀或細線狀，膽道擴張后炎性狹窄呈長條狀。術(shù)后膽道變化，74，PPT研究與溝通，75，Roux-Y吻合術(shù)后PPT研究與溝通，膽道手術(shù)后膽

10、管狹窄，76，PPT研究與溝通，膽道手術(shù)后膽管損傷，77，PPT研究與溝通，膽囊切除術(shù)后，78，PPT研究與溝通，膽道手術(shù)后膽管狹窄，79，PPT研究與溝通，不同大小的膽囊結(jié)石，膽囊疾病，80，PPT研究與交流，81，PPT研究與交流，82，PPT研究與交流，83，PPT研究與交流，膽囊癌常伴有膽道梗阻上方的膽管擴張，梗阻下方的膽管大小正常，常見的梗阻部位在膽囊管出口處，有時膽囊內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，伴有中等信號的軟組織影，膽囊疾病，84，PPT研究與交流，在慢性胰腺炎中，胰管不規(guī)則地擴張，表現(xiàn)為“串珠”狀，胰管內(nèi)有結(jié)石，表現(xiàn)為充盈缺損，包括假性PPT研究和交流，慢性胰腺炎，膽總管可能變細變窄

11、，伴有膽管輕度擴張。MRCP能顯示急性胰腺炎的膽管結(jié)石和胰腺疾病，86。胰腺導(dǎo)管擴張，87。PPT研究和交流，慢性胰腺炎。膽囊增大和胰管擴張，88，PPT學(xué)習(xí)交流，胰腺囊腫，89，PPT學(xué)習(xí)交流，MRCP顯示圓形突出信號，T1加權(quán)像顯示中等信號，胰腺假性囊腫，90，PPT學(xué)習(xí)交流，胰腺假性囊腫伴胰管擴張，91，PPT學(xué)習(xí)交流，禁忌癥，與常規(guī)磁共振檢查相同。禁止對有起搏器、眼球內(nèi)疑似金屬異物和動脈夾的患者進行磁共振胰膽管成像檢查，對體內(nèi)有金屬異物或假體的患者不允許進行磁共振胰膽管成像檢查。監(jiān)護儀和搶救設(shè)備不能帶入磁共振檢查室，因此在檢查過程中有生命危險的急診和危重病人不能進行磁共振檢查?；加杏拈]恐懼癥的人無法完成這項檢查。92，PPT學(xué)習(xí)與交流，優(yōu)點與缺點(MRCP與ERCP)，MRCP的優(yōu)點無創(chuàng)檢查無嚴重并發(fā)癥，患者耐受性高，成功率高，無藥物注射壓力引起的膽管被動擴張，適應(yīng)癥廣，可用于手術(shù)前后，93，PPT學(xué)習(xí)與交流，MRCP的缺點，低空間分辨率不能顯示精細結(jié)構(gòu)無