1、同學(xué)們 上午好!,胸部局解 The Regional Anatomy of Thorax 主講：李峰教授,主要內(nèi)容 一、胸壁和乳房 二、膈 三、胸腔及其內(nèi)容 四、縱隔,胸部 Thorax 上界：頸靜脈切跡、鎖骨上緣、肩峰至第7頸椎 棘突的連線。 下界：劍突、肋弓、第11、12肋至第12胸椎棘突 的連線。,胸壁：胸廓與附于其上的軟組織構(gòu)成。 胸腔：胸壁與膈圍成。因膈向上隆凸，故 胸壁下界比胸 腔下界低。腹 腔上部臟器被 胸壁下部覆蓋。,胸部骨性標(biāo)志 胸骨上切跡 胸骨角(第2肋) 胸骨體 劍突 肋弓,1.胸壁的層次 皮膚 淺筋膜 胸上肢肌 胸肌 胸固有肌 腹肌上部 胸廓、肋間組織 胸內(nèi)筋膜,一、胸

2、壁和乳房 (一)胸壁thoracic wall,2. 胸壁的肌肉 1)胸上肢肌 胸大肌 胸小肌 前鋸肌,前鋸肌,2)胸固有肌 *肋間外?。?提肋助吸氣 *肋間內(nèi)?。?降肋助呼氣 *肋間最內(nèi)肌： 同肋間內(nèi)肌 *胸橫?。?降肋助呼氣 ,肋骨切除術(shù)： 沿肋緣順肋間內(nèi)、外肌纖維方向剝離骨膜，即沿肋下緣從前向后，沿肋上緣從后向前剝離。,3.肋間血管和神經(jīng) 1)肋間后動脈 post. intercostal a. 發(fā)自胸主動脈，肋角處分出一小支 。,2)肋間后靜脈 post. intercostal v. 右側(cè)匯入奇靜脈； 左側(cè)匯入半奇靜脈或副半奇靜脈。,3) 胸廓內(nèi)動脈 internal thoraci

3、c a. 發(fā)自鎖骨下動脈； 發(fā)出肋間前支與肋間后動脈吻合。,4)肋間神經(jīng) intercostal n. 來自胸神經(jīng)的前支； 發(fā)出下支行于下位肋骨的上緣； 自上而下排列為：肋間靜脈、肋間動脈、肋間神經(jīng)。,胸膜腔穿刺： *肋間隙后部：進(jìn)針部位應(yīng)在下位肋的上緣。 *肋間隙前部：進(jìn)針部位應(yīng)在肋間隙的中間。,6.胸內(nèi)筋膜 *一層結(jié)締組織膜，襯于肋骨和肋間肌內(nèi)面； *向下覆于膈肌上面，稱膈胸膜筋膜； *向上覆于胸膜頂上面，稱胸膜上膜(Sibson膜)。,(二)乳房breast 由乳腺、脂肪組織和皮膚組成。 1.外形、位置和范圍 呈半球形； 位于第26肋； 淺筋膜淺、深二層之間。,2.乳腺的結(jié)構(gòu) 乳頭、乳暈

4、、乳腺小葉、輸乳管 乳房懸韌帶(Cooper韌帶)：桔皮樣征,3.乳房的血供： (外側(cè))胸外側(cè)動脈的分支； (內(nèi)側(cè))第35肋間后動脈的 穿支。,4.乳房淋巴回流,乳房淋巴回流： 上部 腋淋巴結(jié)尖組、鎖骨上淋巴結(jié) 下部 腹部淋巴結(jié)、肝淋巴結(jié) 內(nèi)側(cè)部 胸骨旁淋巴結(jié)、對側(cè)淋巴結(jié) 外側(cè)部 腋淋巴結(jié)前組、中央組,二、膈diaphragm (一)位置與分布 1.位置：位于胸腹之間。 2.分部：中央為腱膜(中心腱),周圍為肌纖維。 胸骨部 肋部 腰部,胸肋三角：肋部與胸骨部之間的三角區(qū)，有腹壁 上血管通過。 腰肋三角：起自外側(cè)弓狀韌帶與末肋的肌纖維之 間的三角區(qū)，可在此形成膈疝。,3.膈肌的裂孔 主動脈裂孔

5、：主動脈和胸導(dǎo)管穿過。 食管裂孔：食管和迷走神經(jīng)穿過。 腔靜脈孔：位于中心腱，有下腔靜脈及右膈神經(jīng) 的腹腔支穿過。,4.膈的血液供應(yīng) 動脈：膈上、下動脈、心包膈動脈和肌膈動脈。 靜脈：匯入上、下腔靜脈。 淋巴：回流至膈上、膈下淋巴結(jié)。,5.膈的神經(jīng) *頸叢：由膈神經(jīng)(C35)支配； *膈神經(jīng)損傷后腹式呼吸減弱 或消失； *膽道、胃底病變刺激 產(chǎn)生呃逆。,6.膈的功能 * 主要呼吸肌，收縮時助吸氣；膈肌松弛時， 助呼氣。 * 膈與腹肌同時收縮，可使腹壓增高，協(xié)助 排便、嘔吐及分娩等活動。,三、胸腔及其內(nèi)容 胸腔thoracic cavity 胸壁和膈圍成的空腔。 (一)胸膜pleura 1.胸膜

6、的分部 臟胸膜visceral pleura 緊貼于肺的表面。 壁胸膜parietal pleura 襯于胸壁內(nèi)面、膈上 面和縱隔側(cè)面。,壁胸膜分部： 肋胸膜：貼于胸壁內(nèi)面。 膈胸膜：覆蓋于膈上面。 縱隔胸膜：位于縱隔兩側(cè)。 胸膜頂：隨肺尖突向頸根。,2.胸膜腔pleural cavity 位于壁胸膜與臟胸膜之間，為負(fù)壓。,胸膜隱窩： 1)肋膈隱窩：直立時胸 膜腔的最低處。 2)肋縱隔隱窩：左側(cè)與 左肺心切跡相對處更 為明顯。,胸腺三角,心包三角,3.胸膜的體表投影 1)胸膜前界 胸腺三角： 胸腺位于此處。 心包三角(心包裸區(qū))： 從左劍肋角進(jìn)行心 包穿刺。,胸腺三角,2)胸膜下界 鎖骨中線：

7、第8肋 腋中線：第10肋 肩胛中點(diǎn)線：第11肋 正中線：第12胸椎棘突。,4.胸膜的血供、淋巴回流和神經(jīng)支配 1)胸膜的血供 臟胸膜：支氣管a.肺a. 壁胸膜：肋間后a.胸廓內(nèi)a.心包膈a. 2)淋巴回流 臟胸膜：注入支氣管肺淋巴結(jié)； 壁胸膜：注入肋間淋巴結(jié)、膈淋巴結(jié)、 縱隔前后淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)。,3)胸膜的神經(jīng) 臟胸膜：由肺叢的內(nèi)臟感覺神經(jīng)支配。 壁胸膜：由脊神經(jīng)支配。 *肋間神經(jīng)：分布于肋胸膜和膈胸膜的周圍； *膈神經(jīng)：分布于胸膜頂、縱隔胸膜和膈胸膜 中央部。,(二)肺 1.肺的位置 2.肺的形態(tài) 肺尖 肺底(膈面) 肋面 縱隔面 3.肺的分葉 斜裂、水平裂 右肺：上、中、下葉 左肺：

8、上、下葉,（,肺門：肺a.肺v.支氣管等出入肺的地方。 肺根：由肺a.肺v.支氣管、支氣管a.v.及神經(jīng)、 淋巴管等組成。 (由前向后)V、A、支 (自上而下)左：A、支、V；右：支、A、V,右肺,左肺,第二肺門： 肺葉支氣管和血管等結(jié)構(gòu)出入肺葉的地方。,4.支氣管肺段(肺段) 肺段:肺段支氣管與所 屬的肺組織構(gòu)成。 *呈錐形,尖朝向肺門； *肺段間有靜脈通行, 為肺段切除的標(biāo)志； *左肺810個肺段； 右肺10個肺段。,5.肺的血管 *功能血管： 肺動、靜脈(肺循環(huán))， 氣體交換作用； *營養(yǎng)血管： 支氣管動、靜脈(體循 環(huán)),供給肺的營養(yǎng)物質(zhì)。,6.肺的淋巴 淺組：臟胸膜的深面 深組：各級

9、支氣管周圍 肺門淋巴結(jié) 氣管支氣管淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié) 支氣管縱隔干 胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管,7.肺的神經(jīng) 1)運(yùn)動神經(jīng)：支配氣管、血 管的平滑肌和腺體。 *交感神經(jīng)： 支氣管擴(kuò)張、血管收縮、抑 制腺體分泌； *副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))： 支氣管收縮、血管舒張、腺 體分泌； 2)感覺神經(jīng)： 分布肺泡、支氣管粘膜和臟 胸膜，參與呼吸反射。,(三)支氣管樹 一級支氣管：主支氣管 二級支氣管：肺葉支氣管 三級支氣管：肺段支氣管,四、縱隔 mediastinum 左右縱隔胸膜間的器官和組織的總稱。 (一)境界和分區(qū) 前界：胸骨 后界：胸椎 兩側(cè)：縱隔胸膜 上縱隔 (胸骨角與第4胸椎下緣) 前縱隔 下縱隔 中縱隔 后縱隔,(二)上縱隔 淺層：胸腺、左右頭臂 靜脈和上腔靜脈； 中層：主動脈弓、膈神 經(jīng)和迷走神經(jīng)； 深層：氣管、食管、左喉 返神經(jīng)和胸導(dǎo)管。,(三)下縱隔 1.前縱隔：胸骨體與心包之間 2.中縱隔：心包區(qū) 1)心包pericardium 心包 纖維性心包 漿膜性心包 漿膜性心包 臟層 壁層 心包腔：臟層與壁層之間。,心包橫竇：位于升主動脈和肺動脈與左心房和 上腔靜脈之間。 心包斜竇：位于左心房后壁與心包后壁之間。 心包前下竇：位于心包前部與下部轉(zhuǎn)折處。,2)心臟的位置和毗鄰 *位置：胸骨體和第26肋軟骨的后方。 2/3在中線的左側(cè)，1/3在右側(cè)。 *毗鄰： 前面： 心包裸區(qū)：胸