1、椎管內(nèi)麻醉,外科護(hù)理學(xué)麻醉病人的護(hù)理,復(fù)習(xí)全身麻醉,概念： 使CNS暫時(shí)性抑制，患者意識(shí)和痛覺(jué)消失。 方法： （一）吸入麻醉 （二）靜脈麻醉 (三) 復(fù)合麻醉最常用,復(fù)習(xí)全身麻醉,并發(fā)癥及處理： 1.返流和誤吸：立即頭低、頭偏向一側(cè)位 立即吸除口腔分泌物 2.舌后墜：托起下頜 3.口腔分泌物過(guò)多：立即吸除口腔分泌物 4.高血壓：加深麻醉、降壓藥,復(fù)習(xí)全身麻醉,麻醉恢復(fù)期護(hù)理： 安置合適臥位，保持呼吸道通暢； 全麻患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè).,導(dǎo)入新課,椎管內(nèi)麻醉,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解：椎管內(nèi)麻醉概念、分類(lèi) 熟悉：椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證、藥物 掌握：椎管內(nèi)麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥 及處理措施。,椎管內(nèi)麻醉,概念

2、：將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法，稱椎管內(nèi)麻醉。,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,概念： 將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法，簡(jiǎn)稱腰麻。,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,適應(yīng)癥： 適用于手術(shù)時(shí)間在23小時(shí)以內(nèi)的 下腹部、盆腔、下肢和肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)。,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,禁忌癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 局部皮膚感染 休克、高血壓、全身嚴(yán)重疾病的者 脊柱外傷、結(jié)核、畸形等 不合作者,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,常用藥物 局麻藥：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因 常用重比重液 用5%GS溶化,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,常選穿刺部位 3、4、5 腰椎棘突間隙 L3、4、5,

3、麻醉配合及方法,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,并發(fā)癥及處理 1.血壓下降 原因：交感神經(jīng)部分阻滯 表現(xiàn)： 處理：快速補(bǔ)液 必要時(shí)升壓藥：麻黃堿,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,并發(fā)癥及處理 2.呼吸抑制 原因：膈神經(jīng)阻滯使呼吸肌運(yùn) 動(dòng)無(wú)力或麻痹所致 表現(xiàn)：胸悶氣短、說(shuō)話無(wú)力 處理：吸氧、輔助呼吸，呼吸停止 立即氣管插管、人工呼吸,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,并發(fā)癥及處理 3.惡心、嘔吐 原因：低血壓、呼吸抑制、手術(shù)牽 拉內(nèi)臟及藥物引起 處理：立即頭低、頭偏向一側(cè)位， 針對(duì)病因吸氧、升壓、暫停手術(shù),蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,并發(fā)癥及處理 4.頭痛 原因：腦積液流失 典型的頭痛：發(fā)生于術(shù)后612h， 枕部最明顯，抬頭或坐起時(shí)加重 處理：術(shù)后去枕平臥

4、68h可預(yù)防， 平臥休息，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,并發(fā)癥及處理 5.尿潴留： 原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛， 不習(xí)慣臥床排尿 處理：誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿,即時(shí)練習(xí),術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐時(shí)立即采取措施是 立即頭低、頭偏向一側(cè)位， 腰麻后頭痛主要原因： 腦積液流失 腰麻后病人去枕平臥主要是預(yù)防： 防頭痛,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 常規(guī)去枕平臥68小時(shí)，盡量避免抬頭。 密切觀察生命體征，尿量，預(yù)防并發(fā)癥,小結(jié),椎管內(nèi)麻醉概念： 腰麻適應(yīng)癥 腰麻常用藥物： 腰麻并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：,作業(yè),自學(xué)硬膜外腔阻滯麻醉 回答下列問(wèn)題： 1.與腰麻比優(yōu)點(diǎn)是什么？ 2.常用藥物有何異同？ 3.最嚴(yán)重并發(fā)癥是？原因?表現(xiàn)?處理? 4.病例分析，回答問(wèn)題,病 例,病人，男性，32歲，擬在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。在注入麻藥后病人迅速出現(xiàn)低血壓、意識(shí)喪失、呼吸淺促、心跳微弱、軀體和四