1、過敏性休克的急救,粉蘇原創(chuàng)2009,病因與病理,【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物。 【病理】因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。,臨床表現(xiàn)（一）,猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。 有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。,臨床表現(xiàn)（二）,過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。 1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛

2、的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。 2、呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。 3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。 4、意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直。 5、其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。,急救措施,（一）立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的

3、過敏原或致敏藥物 （二）立即給予救命針： 腎上腺素 1mg，肌注，必要時(shí)作靜脈注射。 （三）抗炎：地塞米松20mg,靜脈注射。 （四）抗過敏：非那根、葡萄糖酸鈣。 （五）抗休克：吸氧、補(bǔ)充血容量。,訓(xùn)練：識(shí)別藥物過敏,胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗 腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測體溫40C 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。 ,藥物副作用在應(yīng)用治療劑量藥物 時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用,臉紅什么？,虛脫,概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面

4、色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。 處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘?，并用手指掐壓人中，?nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。,暈血癥,概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓

5、降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失。 處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。,輸液反應(yīng),最常見的輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)4142。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。 防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥

6、物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。 （2）輸液器必須做好除去熱原的處理。,過敏性休克,常見的輸液反應(yīng)類型 1 熱原反應(yīng)2 熱原樣反應(yīng) 3 過敏反應(yīng) 4 細(xì)胞污染引起 一時(shí)難以鑒別，怎么辦？輸液反應(yīng)中過敏反應(yīng) 最易危及生命，按藥物過敏處理。,藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？,測血壓 報(bào)告醫(yī)生 吸氧 將病人送回?fù)尵仁?停止致敏藥物輸入,藥物過敏第一個(gè)處理,停止致敏藥物輸入！,藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？,5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml丹參注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 復(fù)方氯化鈉注射液500ml,換上這一瓶液體,補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補(bǔ)鉀 見驚給鈣,復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）,過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？,地塞米松20mg,靜脈注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg,靜脈注射