1、.,1,120調(diào)度員培訓(xùn),“120”急救調(diào)度承擔(dān)著院前急救調(diào)度的重要任務(wù)，是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是一個(gè)重要的社會(huì)服務(wù)窗口，其在醫(yī)療救援體系中越來越凸顯其重要性；加強(qiáng)調(diào)度人員資質(zhì)要求和規(guī)范化培訓(xùn)，提高“120”調(diào)度水平，是提高應(yīng)急救援能力和水平的必然要求。,.,2,調(diào)度員的基本素質(zhì)要求,1. 計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力 2. 熟悉區(qū)域地理信息 3. 語言溝通能力 4. 基本急救知識(shí) 5. 醫(yī)療安全意識(shí),.,3,基本急救知識(shí),1分鐘電話受理，病情判斷 對(duì)呼救者、現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”、患者家屬進(jìn)行急救指導(dǎo) 通過“120”電話求醫(yī)問藥，電話醫(yī)療咨詢,.,4,常見急癥癥狀的判斷及處理指導(dǎo),.,5,呼吸困難

2、胸痛 昏迷 暈厥 眩暈,.,6,呼吸困難,呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力, 客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力, 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng), 并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。,.,7,呼吸困難的可能原因,最主要原因有呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病 1. 呼吸系統(tǒng)疾?。?氣道阻塞: 肺部疾病: 胸壁、胸膜腔疾病: 2. 循環(huán)系統(tǒng)疾?。鹤笮暮?或)右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞等。 3. 中毒：?jiǎn)岱阮愃幬镏卸?、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、等。 4. 神經(jīng)精神性疾?。喝缒X出血、腦外傷等引起中樞性呼衰等。 5. 血液?。褐囟蓉氀?。,.,8,伴隨癥狀,1. 發(fā)作性呼吸

3、困難伴哮鳴音：多見于支氣管哮喘、心源性哮喘； 2. 突發(fā)性重度呼吸困難：見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。 3. 呼吸困難伴咳嗽、咳痰：見于慢阻肺、支擴(kuò)、肺膿腫等；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰。 4. 呼吸困難伴意識(shí)障礙：見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。,.,9,呼吸困難的治療,病因治療、控制感染、糾正酸堿及電解質(zhì)失衡 吸氧：鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧； 保持呼吸道通暢、解除支氣管痙攣、排痰 氣管插管、氣管切開和輔助呼吸； 呼吸興奮劑應(yīng)用：尼可剎米、山梗菜堿； 控制感染； 糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。,.,10,胸 痛,胸痛是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，

4、少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個(gè)體痛閾的差異而不同，也與疾病病情輕重程度不完全一致。 識(shí)別胸痛的危險(xiǎn)性至關(guān)重要！,.,11,常見急性嚴(yán)重胸痛的診斷要點(diǎn),典型心絞痛 突發(fā)胸痛，多在胸骨后方或心前區(qū)，疼痛呈壓榨感、窒息感。常向左肩左臂放射。勞力、寒冷、情緒激動(dòng)、飽餐后誘發(fā)，疼痛時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過15分鐘可反復(fù)發(fā)作，含服硝酸酯類藥可緩解。心電圖可有S-T改變，疼痛緩解后可即恢復(fù)。,.,12,典型心肌梗死 起病急、疼痛部位在胸骨后或心前區(qū)或劍突下，疼痛劇烈，有瀕死感，向左肩左背左臂放射，部位較廣，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可數(shù)小時(shí)至1-2天，含服硝酸酯類效果不明顯，血壓偏低或休克，有時(shí)出現(xiàn)急性左心衰，常

5、伴心律失常（室早、AVB），室早頻發(fā)可致室顫甚至猝死。心電圖呈典型心梗改變，血清酶譜升高。,.,13,主動(dòng)脈夾層 起病急，胸骨后心前區(qū)撕裂樣劇痛，向背部、腹部、腰部放射，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸酯類藥不能緩解，心率、心律多正常，心電圖無特殊改變，X線示主動(dòng)脈明顯增寬，超聲心動(dòng)圖有特殊顯像，有助鑒別。,.,14,自發(fā)性氣胸 突起一側(cè)劇烈胸痛、伴明顯進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)紫紺、大汗、呼吸淺快、心率快、胸部叩診患側(cè)呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失，健側(cè)呼吸音增強(qiáng)，X線檢查可見患側(cè)肺被氣體壓縮。立即從患側(cè)排氣或水封瓶排氣，癥狀可逐漸緩解。,.,15,急性胸痛的治療,根據(jù)不同病因，給予對(duì)癥治療。冠心病患者需抗凝、

6、擴(kuò)張冠脈、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜、止痛。必要時(shí)行溶栓治療及PTCA。炎癥引起的胸痛給予抗炎治療。 胸痛病因復(fù)雜，必須明確診斷，否則可能延誤治療。,.,16,昏迷,昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)完全喪失，對(duì)外界刺激不起反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失。,.,17,昏迷的病因,主要有兩類： 1. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦瘤、癲癇等。 2. 內(nèi)科疾病 如尿毒癥、重癥肝臟病、重癥糖尿病、低血糖、肺性腦病、中毒等。,.,18,昏迷的臨床分類及表現(xiàn),廣義的昏迷包括5種不同程度的意識(shí)障礙，即嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷及深昏迷。狹義的昏迷只包括淺昏迷、中昏迷及深昏迷。 1. 嗜睡 持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能

7、被喚醒，停止刺激即又入睡，能簡(jiǎn)單對(duì)話及勉強(qiáng)執(zhí)行指令； 2. 昏睡 用較重的疼痛刺激或大聲呼喚才能喚醒，減輕刺激即又入睡，可有自發(fā)性肢體活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。 3. 昏迷,.,19,昏迷,（1）輕度昏迷: 意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、睡孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。 （2）中度昏迷: 對(duì)周圍事物及各種剌激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。 （3）深度昏迷: 全身肌肉松弛,對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。,.,20,昏迷的診斷思路,1. 有無腦膜刺激征 腦膜

8、刺激征陽性者多數(shù)為腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血(應(yīng)作腰穿檢查腦脊液)。 2. 有無偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征 有偏癱者多數(shù)為腦部疾病，如腦血管病、腦外傷、腦炎、腦瘤等(有條件者應(yīng)作CT掃描)。 3. 除外上述兩種原因后，大多為內(nèi)科原因 如糖尿病、低血糖、尿毒癥、肝昏迷、中毒等(應(yīng)根據(jù)病史、體格檢查及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查確診)。,.,21,昏迷的鑒別診斷,暈厥 是一過性全腦缺血所致的短暫性意識(shí)喪失、發(fā)黑及頭暈。 休克 是急性循環(huán)衰竭引起。血壓明顯下降，意識(shí)水平降低，脈搏弱快，四肢煩冷。 癔病 是一種神經(jīng)官能癥。常因強(qiáng)烈精神刺激而引起，發(fā)病時(shí)看似意識(shí)喪失，實(shí)際并未喪失，暗示性強(qiáng)，可因暗示而發(fā)病。,.,22,昏迷

9、的治療原則,1. 病因治療 應(yīng)根據(jù)病因給予相應(yīng)治療，如CO中毒應(yīng)迅速高壓氧治療；有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定；低血糖則立即靜脈注射葡萄糖。 2. 對(duì)癥治療 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，自主呼吸停止者需給予人工輔助呼吸，有休克時(shí)抗休克治療；心搏驟停者心肺復(fù)蘇搶救；如有顱壓增高應(yīng)給予降顱壓藥。,.,23,暈厥,暈厥亦稱昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。,.,24,暈厥的常見病因,1. 血管舒縮障礙：見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。 2.

10、 心源性暈厥：見于嚴(yán)重心律失常、心排血受阻及心肌缺血等，如陣發(fā)性心動(dòng)過速、SSS、高度AVB、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病等，阿-斯綜合征。 3. 腦源性暈厥：見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、TIA等。 4. 血液成分異常 ：見于低血糖、換氣過度綜合征等。,.,25,暈厥的處理,（1）體位性低血壓暈厥 根據(jù)原發(fā)病因給予治療，可給高鹽飲食，給麻黃素片、生脈飲口服；平時(shí)起床、站立時(shí)動(dòng)作要緩慢。 （2）血管抑制性暈厥 應(yīng)避免引起這種反應(yīng)的應(yīng)激情況，一旦暈厥發(fā)生，應(yīng)使病人平臥,或頭低足高位，必要時(shí)可肌注阿托品。 （3）心源性暈厥 應(yīng)根據(jù)引起暈厥的情況具體處理，包括心臟起搏器的安裝等。,.,26,（4）腦源性暈厥 平

11、時(shí)應(yīng)用腦血管擴(kuò)張藥、降低血粘度藥物尼莫地平、復(fù)方丹參等。 （5）頸動(dòng)脈竇過敏暈厥 平時(shí)穿松領(lǐng)上衣，避免快速轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，暈厥發(fā)作時(shí)，立即平臥，松開衣領(lǐng)。靜脈注射阿托品，以治療持續(xù)的心動(dòng)過緩。,.,27,眩暈,眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識(shí)障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起。,.,28,眩暈的病因與臨床表現(xiàn),1.周圍性眩暈(耳性眩暈)是指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。 (1) 梅尼爾病：以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗

12、。,.,29,(2) 前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。 (3) 暈動(dòng)?。阂娪跁灤?、暈車等,常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。,.,30,2.中樞性眩暈(腦性眩暈)指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等的病變所引起的眩暈。 (1) 顱內(nèi)血管性疾?。鹤?基動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、高血壓腦病和小腦出血。 (2) 顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤。 (3) 顱內(nèi)感染性疾?。汉箫B凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。,.,31,3.其他原因的眩暈 (1)心血管疾?。旱脱獕?、高血壓、AVB等。 (2)血液?。焊鞣N原因所致貧血、出血等 。 (3)中毒性：尿毒癥、嚴(yán)重肝病、糖尿病等。 (4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。 以上病癥可有不同程度眩暈，但常無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有發(fā)病的其他表現(xiàn)。,.,32,眩暈的治療,1.自選體位臥床休息，控制活動(dòng)。 2.病因治療 應(yīng)用抗眩暈藥及鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀的同時(shí)，應(yīng)努力查明原因，以病因治療為主?？捎脺缤蚂`, 愛茂爾,654-2 等。 4.鎮(zhèn)靜劑：劑量宜小，如異丙嗪12.525 mg，每日3次口服；安定5mg,每日3次口服；氯丙嗪12.525