1、.,1,腫瘤患者惡心、嘔吐的護(hù)理,.,2,教學(xué)的目標(biāo),熟悉-病情觀察要點 了解-主要護(hù)理問題及相關(guān)因素 掌握 -主要護(hù)理問題的護(hù)理措施,.,3,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,嘔吐的護(hù)理,嘔吐的分類和病因,嘔吐的概述,案例分析,.,4,一、【臨床資料】 患者女楊曉梅，非霍奇金淋巴瘤放療后第三周期，為擬行第四周期，擬行昨日行第四周期化療，給予比柔比辛70mg，環(huán)磷酰胺1200mg靜脈滴注，藥物輸注順利，輸注結(jié)束后出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物，測量血壓140/90mmhg，及時報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射后癥狀有所緩解，于夜間23點再次出現(xiàn)上述癥狀，詢問患者食欲差、飲水量少、乏力、情緒低落，繼

2、續(xù)給予止吐治療。,案例分析,.,5,惡心、嘔吐可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。,惡心、嘔吐的概述,.,6,嘔吐一般分反射性，中樞性，前庭障礙性，神經(jīng)官能性四大類。 嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出?？煞譃椋?、消化道器質(zhì)性梗阻：食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發(fā)育畸形（不同部位閉鎖或狹窄

3、）；稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻（如常見的蛔蟲梗阻）。 2消化道感染性疾?。耗c炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹。 3身體功能異常：如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時，常伴有發(fā)熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀。 4腦神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨l(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀. 5中毒：毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐。,四、嘔吐的分類和病因,.,7,四、嘔吐的護(hù)理,.,8,1、確定有無惡心、嘔吐 2、有無與惡心嘔吐

4、相關(guān)疾病和誘因 3、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度 4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因 5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會反應(yīng) 6、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,9,1、確定有無惡心、嘔吐 首先應(yīng)排除以下情況: 食管返流 無惡心及腹肌膈肌收縮 胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出 打嗝 吸氣肌肉突然收縮而喉部關(guān)閉而發(fā)出的聲音,四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,10,2、有無與惡心嘔吐相關(guān)疾病和誘因,四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,11,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,嘔吐發(fā)生時間,四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,12,嘔吐物性質(zhì),四、

5、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,.,13,嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,.,14,嚴(yán)重程度,惡心、嘔吐對機(jī)體的影響取決于原發(fā)病變和持續(xù)時間、程度，是否引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及產(chǎn)生的并發(fā)癥及其程度 頻繁嘔吐-低鉀血癥、代謝性堿中毒及低血容量性休克 評估病情嚴(yán)重程度：尤其是兒童、老人或昏迷患者的面色、有無嗆咳、呼吸道是否通暢、誤吸或窒息情況,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,.,15,（1）精神因素性嘔吐和器質(zhì)性疾病嘔吐的鑒別,4、嘔吐

6、的伴隨癥狀及其原因,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,16,（2）確定器質(zhì)性疾病嘔吐的原因,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因,.,17,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,18,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,19,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,20,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,21,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,22,5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會反應(yīng) 長期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,23,5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會反應(yīng) 根據(jù)患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、壓力源、壓力反應(yīng)及應(yīng)對方式等差異，觀

7、察患者的 心理活動特點 情緒反應(yīng) 對疾病的認(rèn)識,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,24,6、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 患者檢查結(jié)果和治療經(jīng)過 有無濫用藥物或自行購藥情況 患者是否掌握有關(guān)的治療方法 使用藥物的名稱、劑量、用法、療效、不良反應(yīng) 是否掌握自我保健治療的方法 原有基礎(chǔ)、原發(fā)疾病的治療情況,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,.,25,舒適的改變-惡心/嘔吐：與胃炎有關(guān)，與急性肝炎有關(guān)，與幽門梗阻有關(guān)，與服用藥物有關(guān)等 營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量/有營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關(guān) 體液不足/有體液不足的危險：與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關(guān),四、嘔吐的護(hù)理2、護(hù)理診斷,.,26,誤吸的危險：與劇烈嘔吐，嘔吐物誤入肺內(nèi)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：窒息 活動無耐力：與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān) 焦慮： 與頻繁嘔吐不能進(jìn)食有關(guān),四、嘔吐的護(hù)理2、護(hù)理診斷,.,27,患者能尋找病因，預(yù)防產(chǎn)生惡心、嘔吐的病因和誘因 惡心嘔吐的程度減輕，次數(shù)減少或消失 生命體征恢復(fù)正常 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，不發(fā)生并發(fā)癥 應(yīng)用有效的應(yīng)對技巧，緩解癥狀，減輕患者身心壓力，樹立治療信心,四、嘔吐的護(hù)理3、護(hù)理目標(biāo),