1、.,1,腹部超聲檢查,一、肝臟,.,2,基本要求,檢查準(zhǔn)備和條件要求： 空腹：禁食、禁水、排大便， 胃腸內(nèi)無(wú)鋇劑積存 充盈膀胱：檢查盆腔 體位： 平仰臥位 各種側(cè)臥位 俯臥位 坐位和站立位,.,3,儀器條件: 成人一般選用3.5MHz的探頭，肥胖被檢者探頭頻率選用23MHz，小兒可用57.5MHz。凸陣式和扇掃式探頭可以獲得更大的觀察范圍，減少死角, 彩色多普勒血流顯像功能有利于對(duì)肝臟內(nèi)部的血流狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。,.,4,肝臟檢查內(nèi)容,檢查范圍：大于肝臟顯示范圍 主要區(qū)域：劍下、肋弓下、肋間 檢查順序自左外側(cè)葉最外側(cè)開(kāi)始，以縱、橫、肋弓下和肋間順序連續(xù)掃查,.,5,掃查區(qū)域和斷面,上腹部縱斷（肝臟

2、上下徑斷面） 上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面） 右側(cè)肋間斜斷（肝臟右葉斷面） 右上腹部斜縱斷（肝臟右葉斷面）,.,6,肝臟超聲檢查技巧,滑行掃查 探頭垂直腹壁 勻速推移 扇形掃查 以皮膚為軸心 勻速擺動(dòng)探頭,.,7,肝臟重點(diǎn)觀察內(nèi)容,臟器位置 形態(tài)和大?。◤骄€(xiàn)測(cè)量） 表面平滑程度 邊緣 實(shí)質(zhì)回聲水平、均勻程度 肝內(nèi)和肝門(mén)靜脈、門(mén)靜脈血管和肝內(nèi)膽管 肝圓韌帶走行 確認(rèn)肝臟分葉和分段 周?chē)徑缙鞴?.,8,肝臟超聲檢查技巧,滑行掃查 探頭垂直腹壁 勻速推移,.,9,肝臟超聲檢查技巧,腹式呼吸和肝臟運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用 一動(dòng)一靜 動(dòng)靜互換 肋間掃查,.,10,劍下左肋弓下斜切面,.,11,劍下左肋弓下斜切面,.,1

3、2,劍突下腹正中線(xiàn)縱切面,檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位；接上面掃查，探頭在劍下逐漸成縱行放置，自左向右，垂直滑行掃查。 主要顯示內(nèi)容：肝臟左外側(cè)葉，肝左外葉內(nèi)血管。 其它相關(guān)內(nèi)容：周?chē)徑缙鞴伲何赣拈T(mén)竇短軸，胰體短軸，腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸，胰腺后方脾動(dòng)靜脈血管，腹腔動(dòng)脈。 測(cè)量肝臟左葉上下徑(9CM)和前后徑(6CM),.,13,上腹部縱斷（肝臟上下徑切面）,.,14,肝臟左葉（正中縱斷面）劍下腹正中線(xiàn)縱切面,.,15,肝臟左葉長(zhǎng)軸斷面劍下腹正中線(xiàn)右縱切面,.,16,肝臟形態(tài)和體型,左外葉小,標(biāo)準(zhǔn)體型,左外葉大,.,17,劍突下腹正中線(xiàn)右縱切面,檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位；接上面掃查，探頭在劍下縱行放置，繼

4、續(xù)自左向右，垂直滑行掃查。 主要顯示內(nèi)容：肝臟左外側(cè)葉和左內(nèi)側(cè)葉及其之間的門(mén)靜脈矢狀部及其肝圓韌帶，肝臟尾葉；左肝靜脈血管。 其它相關(guān)內(nèi)容：周?chē)徑缙鞴伲何赣拈T(mén)竇短軸，十二指腸球部和降部；胰頭、胰頸部和鉤突短軸，下腔靜脈，門(mén)靜脈與腸系膜上靜脈，肝總動(dòng)脈。 肝臟尾葉大小的判斷和測(cè)量在此切面完成,.,18,劍突下腹正中線(xiàn)右縱切面,.,19,.,20,第一肝門(mén)長(zhǎng)軸切面,檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭在右肋弓下縱行放置或沿右肋間掃查尋找。 主要顯示內(nèi)容：肝臟左內(nèi)側(cè)葉，尾葉和右前下葉，膽囊；右肝管和肝外膽管上段（總肝管），門(mén)靜脈與部分門(mén)靜脈右支。 其它相關(guān)內(nèi)容：肝外膽管中段和下段，胰頭，下

5、腔靜脈等。 測(cè)量：肝外膽管上段前后內(nèi)徑(0.5CM)，門(mén)靜脈主干前后徑 (1.0-1.4CM),.,21,“飛鳥(niǎo)征”,.,22,肝門(mén),.,23,PV,.,24,第一肝門(mén)長(zhǎng)軸切面,.,25,右上腹部斜縱斷（肝臟右葉斷面）,.,26,右肋間肝臟右葉切面,檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭在第六、到第八右肋間能顯示肝臟的每一個(gè)肋間做扇行掃查擴(kuò)大對(duì)肝臟觀察的范圍；并借助腹式呼吸使肝臟移動(dòng)所顯現(xiàn)的肋骨后方的肝臟結(jié)構(gòu)。 主要顯示內(nèi)容：肝臟右前、后葉，下腔靜脈長(zhǎng)軸和右肝靜脈，門(mén)靜脈右肝內(nèi)分支，膽囊,.,27,右肋間肝臟右葉切面,.,28,右側(cè)肋間斜斷（肝臟右葉斷面）,.,29,右肋間肝臟右葉斜斷,

6、.,30,右肋間肝臟右葉斜斷,.,31,右腋前線(xiàn)肋弓下縱切面,.,32,右腋前線(xiàn)肋弓下縱切面,檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭在右腋前線(xiàn)肋弓下縱行垂直皮膚放置。并借助腹式呼吸使肝臟下移顯示肝臟右后下葉和右腎結(jié)構(gòu)。 主要顯示內(nèi)容：肝臟右后下葉，右前下角；右腎和腎周脂肪囊長(zhǎng)軸。 周?chē)Y(jié)構(gòu)：結(jié)腸肝曲，升結(jié)腸,.,33,右腋前線(xiàn)肋弓下縱切面,.,34,劍下左肋弓下斜切面,檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位；探頭在劍下左肋弓下稍斜縱行放置，探頭向左外上方盡量?jī)A斜，然后逐漸趨向垂直腹壁，并自左向右滑行掃查 主要顯示內(nèi)容：肝臟左外側(cè)葉 其它相關(guān)內(nèi)容：肝左外側(cè)葉臟面相鄰組織和器官：胃底，賁門(mén)，胰體，尾及其后

7、方脾動(dòng)靜脈血管,.,35,上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）,.,36,右肋弓下肝內(nèi)門(mén)靜脈切面,檢查要領(lǐng)：和右肋弓下第二肝門(mén)切面相同，扇行掃查傾斜的角度稍小 主要顯示內(nèi)容：肝臟尾葉，左內(nèi)、外葉，和右前、后葉，下腔靜脈和肝靜脈三個(gè)分支短軸，門(mén)靜脈肝內(nèi)左、右分支和矢狀部，門(mén)靜脈左外上、左外下、左內(nèi)分支；和上述門(mén)靜脈血管伴行的肝內(nèi)膽管葉、段分支。 測(cè)量：門(mén)靜脈左、右支、矢狀部?jī)?nèi)徑，左、右膽管,.,37,正常肝臟內(nèi)門(mén)靜脈,.,38,右肋弓下第二肝門(mén)切面,檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭貼靠右肋弓斜行放置，角度向后上方傾斜，扇行掃查尋找觀察。 主要顯示內(nèi)容：肝臟左內(nèi)、外葉，和右前、后葉，下腔靜脈短軸

8、和肝靜脈三個(gè)分支，部分門(mén)靜脈肝內(nèi)分支短軸。 測(cè)量：自右后下葉前下緣至膈頂稍后最大距離是肝臟右葉最大斜徑測(cè)值,.,39,淤血肝,.,40,liver,.,41,淤血肝,.,42,肝臟,.,43,右肝前后枝門(mén)靜脈,.,44,右肝,.,45,淤血肝,.,46,肝臟超聲檢查死角,.,47,二、膽道系統(tǒng)超聲檢查,（一）適應(yīng)癥 （1）右上腹痛懷疑膽囊炎及膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)等； （2）黃疸的鑒別； （3）右上腹腫塊的鑒別診斷； （4）先天性膽管異常（先天性膽管囊性擴(kuò)張癥等）； （5）脂餐試驗(yàn)，檢測(cè)膽囊功能； （6）介入性超聲（超聲引導(dǎo)下胰膽管引流術(shù)， 超聲引導(dǎo)下膽管穿刺）。,.,48,（二）檢查前準(zhǔn)備 禁食

9、8小時(shí)以上保證膽汁充盈，檢查前24小時(shí)應(yīng)禁食脂肪餐； 停用某些藥物（如頭孢曲松納,抗凝藥,潘生丁,環(huán)孢菌素,避孕藥等）。 應(yīng)在胃腸鋇餐造影及胃鏡檢查前或2-3日后檢查。 （三）儀器條件 同肝臟,.,49,（四）體位 1、仰臥位：常受胃氣干擾，可讓患者深呼吸； 2、左側(cè)臥位：常用，必要的補(bǔ)充體位； 3、半坐位、坐位、胸膝位：觀察結(jié)石移動(dòng)情況。,.,50,（五）掃查方法 1、右肋間斜切掃查 2、右肋下斜切掃查 3、右肋下縱切掃查 對(duì)于體瘦、膽囊位置低的患者要擴(kuò)大掃查范圍 肝門(mén)處膽總管在門(mén)靜脈的腹側(cè) 正常膽囊： 長(zhǎng)徑50-80mm 橫徑30-40mm 膽囊壁厚測(cè)量體部前壁 不超過(guò)3mm，多數(shù)2mm,

10、.,51,空腹正常膽囊聲像圖,餐后狀態(tài),.,52,常見(jiàn)異常圖像,典型膽囊結(jié)石,.,53,常見(jiàn)異常圖像,膽囊息肉,膽囊癌,.,54,常見(jiàn)異常圖像,膽囊炎,膽汁淤積,.,55,（一）適應(yīng)癥 1、急、慢性炎癥； 2、胰腺占位性病變（腫瘤、囊腫）； 3、超聲介入穿刺，治療。 （二）檢查前準(zhǔn)備 常規(guī)禁食8小時(shí)以上，采取減少胃腸氣體的方法，必要時(shí)可飲水500-800ml的水，以胃做為透聲窗。 （三）儀器條件 同肝臟,三、胰腺超聲檢查,.,56,（四）體位 1、仰臥位：可讓患者深呼吸； 2、側(cè)臥位：觀察胰頭、胰尾； 3、半坐位、坐位：讓病人雙手支撐于床上，腹 部略向上抬起，使肝臟位置下移，胃氣上升， 橫結(jié)腸

11、下移； 4、俯臥位：懷疑胰尾占位。,.,57,探頭放置位置： 左高右低,.,58,在清晰顯示脾靜脈的橫斷面，前后緣切線(xiàn)的垂直距離。 胰頭:下腔靜脈前方，30mm； 胰體：主動(dòng)脈前方，25mm； 胰尾：脊柱左緣，25mm： 主胰管內(nèi)徑2mm。,（六）胰腺超聲測(cè)量,.,59,正常胰腺,肝臟,-胰腺,.,60,（一）適應(yīng)癥 1、彌漫性腫大； 2、脾外傷(脾破裂、脾血腫)； 3、脾占位病變； 4、脾血管性病變； 5、先天異常； 6、超聲介入。 （二）檢查前準(zhǔn)備 一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，最好空腹，如腸氣較多，可飲500ml水。 （三）儀器條件 同肝臟,四、脾臟超聲檢查,.,61,（四）體位 1、右側(cè)臥位：最常

12、用； 2、仰臥位：主要用于不易變動(dòng)體位的患者 以及觀察與鄰近器官的關(guān)系； 3、俯臥位，坐位。,.,62,（五）脾臟超聲測(cè)量 1、脾最大長(zhǎng)徑：冠狀切面，顯示脾門(mén)部和脾靜脈， 從脾上緣到下緣的距離，80-120mm； 2、脾厚徑：同上切面，測(cè)量脾膈面弧度做切線(xiàn)至脾門(mén) 最大距離，30-40mm。 3、測(cè)量肋下脾的長(zhǎng)度、厚度。,.,63,脾臟-,-左腎,.,64,（一）適應(yīng)癥 1、胃腸良惡性腫瘤； 2、胃壁及黏膜病變； 3、胃腸異物等。 （二）檢查前準(zhǔn)備 成人禁食8-12小時(shí)以上，小兒禁食5小時(shí)以上； 應(yīng)在胃腸鋇餐造影及胃鏡檢查前或2-3日后檢查； 檢查腸道應(yīng)在檢查前一天服用緩瀉劑。 （三）儀器條件

13、同肝臟,五、胃腸道超聲檢查,.,65,（四）體位 1、仰臥位； 2、側(cè)臥位； 3、坐位及站立位。 （五）掃查方法 經(jīng)腹部途徑，腔內(nèi)掃查法。 胃壁厚3-6mm,.,66,（一）適應(yīng)癥： 1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢。 2、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。 3、膀胱：測(cè)量殘余尿；血尿的鑒別（膀胱結(jié)石、腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。 4、前列腺：前列腺增生、占位。,六、泌尿系統(tǒng)超聲檢查,.,67,（二）檢查前準(zhǔn)備 腎臟檢查可不作準(zhǔn)備，膀胱、輸尿管末端、 前列腺檢查需充盈膀胱。 檢查腎血管、腎上腺、腎門(mén)淋巴結(jié)時(shí)需空腹。 （三）儀器 常用凸陣探頭，頻率3.5MHz，檢查前列腺可選用 經(jīng)直腸專(zhuān)用探頭。,.,68,（四）體位 仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位,.,69,.,70,（五）掃查方法 腎臟：冠狀切、橫切、縱切。 輸尿管：冠狀切、縱切，下腹部經(jīng)膀胱橫切。 膀胱：橫切、縱切。 前列腺：同膀胱、經(jīng)直腸。,.,71,腎臟-,（六）腎臟超聲測(cè)量 長(zhǎng)、寬、厚三個(gè)徑線(xiàn)。 長(zhǎng)100-120mm 寬45-55mm 厚40-50mm,.,72,腎臟血流,.,73,常見(jiàn)異常圖像,腎結(jié)石,腎積水,.,74,腎實(shí)性腫瘤,常見(jiàn)異常圖像,腎囊腫,.,75,（