1、癲癇，1，PPT學(xué)習(xí)與交流，介紹，癲癇是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為突發(fā)性、陣發(fā)性和短暫性腦功能障礙。其實質(zhì)是皮質(zhì)神經(jīng)元的異常放電。臨床表現(xiàn)為意識、行為、運動、感覺和自主神經(jīng)等不同癥狀。每一次發(fā)作都被稱為癲癇發(fā)作。2，PPT學(xué)習(xí)與交流，病因?qū)W，(1)原發(fā)性癲癇，也稱為特發(fā)性癲癇，不能解釋這類患者大腦的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常癥狀，這與遺傳密切相關(guān)。癲癇患者親屬的發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般人群，約為14%。這種疾病通常發(fā)生在兒童或青少年時期。輕微的攻擊開始于6-10歲以上。部分自我修復(fù)，部分轉(zhuǎn)化為主要攻擊。目前，許多原發(fā)性癲癇可通過CT和MRI發(fā)現(xiàn)，如血管畸形和顱內(nèi)瘢痕。3、PPT學(xué)習(xí)和交流是指除遺傳因素外沒有其他潛

2、在原因的癲癇。通過詢問病史、體格檢查和目前可以進(jìn)行的各種相關(guān)檢查，還沒有證明存在導(dǎo)致大腦癲癇的器質(zhì)性疾病?；蛘叽x疾病，占所有癲癇的三分之二，大多數(shù)發(fā)生在兒童或青少年。4，PPT學(xué)習(xí)與交流，病因?qū)W，(2)繼發(fā)性，又稱癥狀性，是比較常見的腦部疾病和代謝性疾病。1例腦發(fā)育異常，2例腦外傷，3例感染，4例中毒，5例腦缺氧，6例顱內(nèi)腫瘤，7例腦血管疾病，8例營養(yǎng)和代謝疾病，9例退行性疾病，5例PPT研究和交流，誘發(fā)因素，(1)一般因素如高熱、換氣過度、代謝紊亂、睡眠不足、內(nèi)分泌紊亂、精神因素等。(2)視聽刺激、高頻閃光、觸覺和味覺刺激等特殊因素，以及邏輯思維和內(nèi)臟刺激引起的特殊情況，如飽腹感和腹脹。6

3、、PPT學(xué)習(xí)交流、發(fā)病機(jī)理、神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)的一項生理功能，這是一個具有復(fù)雜調(diào)節(jié)和抑制機(jī)制的過程。通過反饋或周期性活動，任何一組神經(jīng)元的放電頻率都不會太高，也不會無限期地影響其他部位，最終保持神經(jīng)細(xì)胞膜電位的相對穩(wěn)定。大腦皮層錐體細(xì)胞的放電頻率一般為1-10次/秒，但在癲癇發(fā)作期間，放電頻率高達(dá)每秒數(shù)百次，這很快導(dǎo)致許多神經(jīng)元同步放電。7，PPT研究與交流，臨床表現(xiàn)，(1)部分性癲癇發(fā)作簡單的部分性癲癇發(fā)作無意識障礙A運動性癲癇發(fā)作涉及身體的某一部位，如眼瞼，口，B，在那里分布著感覺性癲癇發(fā)作，在相應(yīng)的皮質(zhì)感覺區(qū)C，特殊感覺性癲癇發(fā)作，視覺，聽覺，嗅覺和味覺D，植物性癲癇發(fā)作，丘腦下癲癇發(fā)

4、作，性功能障礙E，精神性癲癇發(fā)作，晚期腦功能障礙等。8、PPT(學(xué)習(xí)與交流，復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作):伴有不同程度的意識障礙，且病灶多位于顳葉，也稱精神運動性癲癇。一、只有意識障礙；精神癥狀：突然恐懼、憤怒、抑郁、欣快、陌生或熟悉、各種幻覺和妄想。自動性：在模糊的意識中不自覺的運動，這是事后無法回憶的，如吮吸、咀嚼、搓手、脫衣服和絆倒、行走和奔跑、游蕩和夢游。臨床表現(xiàn)。PPT研究與交流，臨床表現(xiàn)，2。全身性癲癇發(fā)作)1。強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也稱為大發(fā)作，其特征是意識障礙和全身性抽搐，占發(fā)作的81%。它可以分為幾個時期：一個先兆期：約15%有先兆，上腹不適，情緒不穩(wěn)定和異常感覺；b強(qiáng)直期：意識突然喪失，肌

5、肉僵硬和收縮，瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，嘴唇發(fā)青，約1020秒，C陣攣期：肌肉有節(jié)奏收縮，約13分鐘，D恢復(fù)期：昏睡，從幾分鐘到幾個小時不等，10，典型的：微型發(fā)作突然發(fā)生，并停止短期意識障礙530秒，一天幾次，數(shù)百次，并可能有植物神經(jīng)癥狀。腦電圖顯示每秒鐘有3次棘慢復(fù)合波。非典型小發(fā)作：發(fā)作過程比典型小發(fā)作慢，意識障礙輕。它在彌漫性腦病中更常見。11，PPT學(xué)習(xí)與交流，臨床表現(xiàn)，強(qiáng)直性發(fā)作：多見于兒童和青少年，肌肉緩慢而持續(xù)地收縮。陣攣發(fā)作：僅全身反復(fù)抽搐，無強(qiáng)直性肌陣攣發(fā)作：突然、短暫和不自主的肌肉收縮。肌張力障礙發(fā)作：這在兒童中更常見，伴有意識突然障礙、肌肉張力下降和跌倒。癲癇持續(xù)狀態(tài)：它在

6、短時間內(nèi)持續(xù)發(fā)生，因此在每次發(fā)作的間隔期間意識不會恢復(fù)。12，PPT研究和交流，診斷，1通過病史確定是否為癲癇，2什么類型，3病因，4神經(jīng)系統(tǒng)體征，5檢查CT EEG MRI LP SPECT腦磁圖，13，PPT研究和交流，鑒別診斷，1暈厥是一種由大腦皮質(zhì)高度凹陷引起的短暫性意識喪失綜合征，由廣泛的腦供血不足引起。常見的原因有反射、心源性、腦源性等。歇斯底里癥見下表，14。PPT學(xué)習(xí)與交流，癲癇性癔癥，精神因素的突然和緩慢發(fā)作無明顯誘因，意識喪失，神志清楚，瞳孔散大，正常尿失禁，無短時，相對較長的自然恢復(fù)，建議停止，15?？拱d癇藥物的研究與交流、治療、應(yīng)用原則：使用最少的種類和劑量，完全控制發(fā)

7、作，最大限度地減少副作用。一、確診后立即服藥；b、藥物選擇：失神發(fā)作：乙琥胺或丙戊酸鈉。卡馬西平或哌啶酮。簡單部分發(fā)作：卡馬西平或苯妥英鈉。全身強(qiáng)直性發(fā)作：丙戊酸鈉或卡馬西平。16，PPT研究和交流，治療，C劑量和方法：從小劑量開始，逐漸增加以控制發(fā)作而無副作用。換藥方法：新藥應(yīng)與原藥合用數(shù)日，然后停用原藥。藥物相互作用：盡可能單一的藥物。當(dāng)同時使用兩種或多種藥物時，盡量避免使用具有相同藥理作用的藥物。17，PPT學(xué)習(xí)交流，治療，f長期堅持用藥：完全控制后，必須再逐漸停止用藥一年左右。藥物副作用：頭暈、嗜睡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等。定期檢查肝、腎功能和血常規(guī)。停藥時間：病程越長，劑量越大，使用的藥物越多，停藥越慢。18，PPT研究和交流，發(fā)作時的治療：地西泮10毫克靜脈注射，Lumina 0.2毫克。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：立即給予安定10毫克靜脈注射，15分鐘后