1、低血糖的預(yù)防與處理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,交流內(nèi)容,低血糖的誘因,什么是低血糖,低血糖的危害,低血糖的急救護(hù)理,2,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是低血糖？,一般患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)Whipple三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或減輕。當(dāng)血糖2.8mmol/L,可診斷為低血糖癥。 對于使用促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者，血糖水平3.9 mmol/L(70mg/dL)為低血糖,什么,什么,3,PPT學(xué)習(xí)交流,4,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,低血糖的臨床表現(xiàn),老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型

2、癥狀,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,美國糖尿病學(xué)會對低血糖的分類,嚴(yán)重低血糖 癥狀性低血糖 無癥狀性低血糖 可疑癥狀性低血糖 相對低血糖,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):12451249.,5,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖的主要危害： 低血糖若不及時處理 ,將危及生命 低血糖可造成腦細(xì)胞損害。可導(dǎo)致癡呆 ,甚至死亡 低血糖影響心臟功能 ,出現(xiàn)心絞痛 ,或發(fā)生急性心肌梗塞 低血糖跌倒外傷,6,6,PPT學(xué)習(xí)交流,三：低血糖的誘發(fā)因素有哪些？,7,PPT學(xué)習(xí)交流,與藥物無關(guān)： 過量運(yùn)動（時間過長、突然） 情緒不穩(wěn)或驟變 過量飲酒

3、，尤其是空腹飲酒 糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時,8,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,與藥物相關(guān)： 口服降糖藥使用不當(dāng)或過量 胰島素使用不當(dāng)或過量 食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量 合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物,9,PPT學(xué)習(xí)交流,與降糖藥有協(xié)同作用的藥物 阿司匹林 受體阻滯劑(心得安) 抗凝血藥(雙香豆素) 復(fù)方新諾明 雌激素、黃體酮和口服避孕藥,10,如果在降糖治療的同時，還同時服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測血糖！,10,PPT學(xué)習(xí)交流,可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類 磺脲類中的格列本脲，降糖作用快而強(qiáng)，半衰期長，所致低血糖早期往往不易察覺，而且低血糖持續(xù)時間長，有時

4、甚至可以導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖后果，對老年人尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用,11,11,PPT學(xué)習(xí)交流,胰島素治療中引起低血糖的因素： 未注意胰島素的作用高峰和持續(xù)時間 胰島素劑量過大 進(jìn)食減少而未及時減少胰島素劑量 不適當(dāng)運(yùn)動導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加 合用具有降糖作用的藥物,12,12,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖的急救護(hù)理,13,PPT學(xué)習(xí)交流,判斷,1.懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確 診斷。 癥狀性低血糖:有典型的低血糖癥狀,且血糖39mmol/L 無癥狀性低血糖:無明顯的低血糖癥狀,但血 糖39mmol/L 相對低血糖:有典型的低血糖癥狀,但血糖在39mmol/L以上 2.可疑低

5、血糖，有典型的低血糖癥狀，無法測定血糖時暫按低血糖處理。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,處理,1糖尿病患者凡血糖3.9mmol/L,不管是否有低血糖癥狀,均應(yīng)糾正低血糖 意識清楚能吞咽者:口服1520g糖類食品(葡萄糖為佳) 意識障礙者:按醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖4060mL 2有典型的低血糖癥狀，但血糖在3.96.1mmol/L之間,進(jìn)食淀粉類食物15g 如血糖在6.1mmol/L以上者,繼續(xù)觀察. 3.根據(jù)低血糖的嚴(yán)重程度減少或停用降糖藥物。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,評價每15分鐘監(jiān)測血糖一次,血糖3.9mmol/L:再給予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上:但距離下一次就餐時間在一個小

6、時以上,給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物. 血糖仍在3.9mmol/L:繼續(xù)按醫(yī)囑給予50%葡萄糖60mL靜脈注射,16,PPT學(xué)習(xí)交流,觀察血糖值及低血糖癥狀,低血糖已糾正： 1了解低血糖發(fā)生的原因，按醫(yī)囑調(diào)整用藥。可動態(tài)監(jiān)測血糖。 2注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖未糾正： 1醫(yī)囑靜脈滴注5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。 2注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。 3意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖2448小時。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,健康指導(dǎo),1對患者實施糖尿病教育，指導(dǎo)患者及家屬掌握低血糖癥狀及處理方法，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即

7、處理 2指導(dǎo)患者及家屬正確使用胰島素及口服降糖藥，注意定時定量進(jìn)餐，隨時備有含糖食物如餅干、糖果等 3低血糖癥狀可能有饑餓感、心悸、焦慮、震顫、出汗、肪搏細(xì)弱、視物模糊、意識喪失或昏迷。 4青少年、老年及有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險，故血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬,19,PPT學(xué)習(xí)交流,注意,床邊檢測的血糖值必須是準(zhǔn)確的（包括血糖儀的性能正常、準(zhǔn)確性好，操作規(guī)范）如果懷疑血糖值與臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)立即抽靜脈血送生化室檢查。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,1. 什么時候測 2. 如何測（血糖儀、采血） 3. 建立監(jiān)測日記,中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范最終版,低血糖的防治-自我監(jiān)測,21,PPT學(xué)習(xí)

8、交流,血糖的控制標(biāo)準(zhǔn),低血糖的防治-自我監(jiān)測,22,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖的防治運(yùn)動注意事項,1、運(yùn)動前,5.6mmol/L,15.6mmol/L,不要運(yùn)動,2、運(yùn)動后,5.6mmol/L,攝入食物,23,PPT學(xué)習(xí)交流,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)習(xí)交流,指端血糖監(jiān)測可以幫助預(yù)測夜間低血糖 睡前監(jiān)測： 夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖?？梢詫?dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐。 空腹監(jiān)測：空腹血糖偏低提示前一夜間零點后可能有低血糖

9、發(fā)生,B,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,如果頻繁發(fā)生低血糖，應(yīng)更改治療方案 患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準(zhǔn)備 合理安排運(yùn)動量 限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒 血糖監(jiān)測,低血糖的防治-其它,28,PPT學(xué)習(xí)交流,求 助 我患有糖尿病，如果發(fā)現(xiàn)我神志迷糊 或行為異常時，可能是低血糖造成的。 請速將我衣袋中的糖塊塞到我的嘴中 或給我一杯糖水喝。 如果我已昏迷、不省人事，請送我到醫(yī)院 急診、搶救，同時麻煩通知我的家人。 謝謝！,糖尿病救助卡 患者姓名： 家庭住址： 電話： 聯(lián)系人1： 電話： 聯(lián)系人2： 電話： 經(jīng)常就診醫(yī)院： 電話： 現(xiàn)藥物治療方案：,低血糖的防治-其它,29,PPT學(xué)習(xí)