1、. 1、尿路結(jié)石患者的治療和護(hù)理.2、泌尿系解剖結(jié)構(gòu)，泌尿系由腎、尿管、膀胱、尿道組成。 其主要功能是排泄。3、尿路結(jié)石成分和特性、4、泌尿系結(jié)石病因和病理生理、1、泌尿系結(jié)石病因(1)流行病學(xué)因子性別和年齡：男女為：女性易患感染性結(jié)石。 男性老年人尿石癥與前列腺肥大引起的尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)膀胱結(jié)石。 人種：有色人種比白人尿石癥少。 職業(yè)：高溫作業(yè)的人、飛行員、船員、外科醫(yī)生、事務(wù)職員等的發(fā)病率很高。 地理環(huán)境和氣候：在我國南方，泌尿外科診治患者尿石癥最常見的疾病，在北方僅占10%。5、飲食和營養(yǎng)：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。 營養(yǎng)狀況差，動物蛋白質(zhì)攝影者過少容易得膀胱結(jié)石。

2、水分?jǐn)z取量：大量的飲水可以使尿液變薄，減少尿液中的結(jié)晶形成。 疾?。好摪蹦虬Y、家族性黃嘌呤尿等。 先天性畸形如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO )、髓質(zhì)海綿腎和下尿路畸形等。 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等代謝障礙、尿路閉塞和感染等也是尿結(jié)石形成的要素。6、(2)尿液變化而形成尿結(jié)石的物質(zhì)排放量增加：尿液中的鈣、草酸或尿酸排放量。 長期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者的尿鈣增加、痛風(fēng)患者的尿酸排泄增多等。 尿pH變化：在堿性尿中容易形成磷酸鎂銨和磷酸鹽沉淀的酸性尿中容易形成尿酸和胱氨酸的結(jié)晶。 尿量減少：提高鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度。 尿液中抑制結(jié)晶形成和凝聚的物質(zhì)減少：如檸檬

3、酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。 尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，結(jié)晶附著。7、(3)泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常尿路的任何部位狹窄、閉塞、憩室可滯留尿，結(jié)晶或基質(zhì)沉積于該部位，尿滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。 (4)長期臥床：骨骼的廢用性脫鈣長期臥床患者多并發(fā)尿路感染，容易形成感染性尿路結(jié)石。 (5)用藥：長期過量服用維生素c可能引起尿路結(jié)石.8、2、泌尿系結(jié)石病理生理、泌尿系結(jié)石形成生理因素三個生理系統(tǒng)狹窄腎盂輸尿管移行部輸尿管越過髂血管部輸尿管膀胱壁段.9、泌尿系結(jié)石病理. (1)閉塞尿路結(jié)石可在各部位引起閉塞(:損傷結(jié)石) (4)惡變：黏膜長期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌。 結(jié)石、梗阻、感染三者之間有因果

4、關(guān)系。10、泌尿系結(jié)石患者臨床表現(xiàn)及檢查診斷、1、臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：腎和尿管結(jié)石(renal and uretal calculi )的主要臨床表現(xiàn)為活動相關(guān)血尿和疼痛。11、疼痛可分為鈍痛和疼痛兩種腎疼痛特征：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣疼痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管下腹、外陰、股內(nèi)放射伴癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗.12活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)感染有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)等全身癥狀。 也有膀胱刺激癥，當(dāng)兩側(cè)上尿路完全閉塞時(shí)，無尿、13、下尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石(原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石)的臨床表現(xiàn)典型的癥狀為排尿突然中斷，感到疼痛，向陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道放射，伴有排尿困難和

5、膀胱刺激癥狀。 結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，無上述癥狀，多表現(xiàn)為尿路感染。尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)為急性尿潴留并會陰部劇痛，也可表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。14、檢查及診斷、上尿路結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢查(尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查等)影像學(xué)檢查泌尿系平片可發(fā)現(xiàn)95%以上結(jié)石。 排泄性尿路造影CT可確診X-ray不顯影的尿酸結(jié)石。 b超：評價(jià)腎積水引起的腎萎縮。 輸尿管鏡、膀胱鏡檢查可以根據(jù)患者的病史和體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查或膀胱鏡和輸尿管鏡檢查與診斷鑒別。15、下尿路結(jié)石檢查：膀胱結(jié)石可行x線、超聲或膀胱鏡檢查。 尿路結(jié)石前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。 后尿道結(jié)石可通過直腸觸診發(fā)現(xiàn)。

6、超聲波和x射線是可以確診的。 診斷：膀胱結(jié)石病史影像學(xué)檢查： x線、超聲波等膀胱鏡檢查。 尿路結(jié)石直腸指診可觸及大結(jié)石。16、泌尿系結(jié)石患者治療、上尿道結(jié)石治療：病因治療保守治療結(jié)石不足0.6cm，光滑，無尿路閉塞，無尿路感染。 方法大量飲水、調(diào)節(jié)飲食、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH、治療腎絞痛、中西醫(yī)結(jié)合療法。17、適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食：草酸鹽結(jié)石患者不要吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。 磷酸鹽結(jié)石患者最好用低磷、低鈣進(jìn)食。 尿酸鹽結(jié)石患者不得食用動物內(nèi)臟、肉類及豆類。 對于體內(nèi)初有結(jié)石者：每天連續(xù)吃黑木耳1-2次，可促進(jìn)消化道和泌尿管各種腺體分泌，排出結(jié)石。 跳躍活動和對腎盞內(nèi)結(jié)石進(jìn)行倒立體位和打擊活動也有利

7、于結(jié)石的排出。 最常見的草酸鈣結(jié)石，維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的藥物，可促進(jìn)檸檬酸在尿中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會，用于草酸鈣結(jié)石的預(yù)防。18、疼痛不能用藥物緩解或結(jié)石超過0.6cm需要ESWL或手術(shù)治療。 體外沖擊波碎石(ESWL )適應(yīng)證腎和輸尿管結(jié)石優(yōu)先方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm )。 禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路閉塞、妊娠、出血性疾病、重癥心腦血管疾病、起搏器設(shè)置者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。 局限性：對于胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積大的結(jié)石效果差。 注意事項(xiàng)1 .限制次數(shù)2 .碎石后血尿3 .排石痛4 .石街現(xiàn)象：碎石過多。19、手術(shù)治療：手術(shù)前應(yīng)

8、注意了解雙側(cè)腎功能。 有感染時(shí)應(yīng)首先在治療感染的輸尿管結(jié)石手術(shù)前拍定位片如果存在原發(fā)性閉塞，應(yīng)同時(shí)糾正。 術(shù)式非開放手術(shù)(1.輸尿管鏡下取石或鈥激光碎石術(shù)2 .經(jīng)皮腎鏡切除術(shù)或碎石術(shù)3 .膀胱鏡取石或碎石術(shù))及開放手術(shù)(輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù))。20、非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石(超過0.7cm )，可用于ESWL后石街形成。 (輸尿管結(jié)石長徑1.5cm為最佳適應(yīng)證)經(jīng)皮腎鏡切除或碎石術(shù)(PCNL )為大于2.5cm的腎盂、腎杯結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石、腎鹿角型腎結(jié)石、腎杯憩室結(jié)石、開放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石、E

9、SWL為粉碎或治療失敗的結(jié)石、輸尿管上段第。 開放手術(shù)：腎盂、腎盞結(jié)石(大于3cm )、多發(fā)結(jié)石或2cm表面粗糙粘連結(jié)石。21、雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。 條件允許，兩側(cè)結(jié)石可同時(shí)取出。 單側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石。 雙側(cè)腎結(jié)石是根據(jù)結(jié)石的狀況和腎功能決定的。原則上應(yīng)該盡可能地保留腎臟。22、下尿路結(jié)石治療、膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開摘除術(shù)。 尿道結(jié)石治療：結(jié)石位于尿道舟狀窩，注入無菌殘奧翅片油后，可輕輕按，可鉤、鉗子后尿道結(jié)石，麻醉下經(jīng)尿道探條將結(jié)石輕輕壓入膀胱，經(jīng)膀胱結(jié)石處理。 23、泌尿系結(jié)石患

10、者的護(hù)理措施1、非手術(shù)患者的護(hù)理促排石(多飲水，適當(dāng)運(yùn)動，協(xié)助中藥治療，改變體位，增強(qiáng)患者代謝，促進(jìn)結(jié)石排出)腎絞刑護(hù)理(臥床、腎絞刑時(shí)皮下注射阿托品，劇痛時(shí)可加用肌肉注射哌嗪病情觀察(觀察尿有無排出結(jié)石，每次排尿盡量使用金屬或玻璃碗，能聽見結(jié)石排出)心理護(hù)理， 24，2，體外沖擊波碎石護(hù)理碎石前： (1)健康教育及心理護(hù)理：對患者此手術(shù)方式簡單， 說明安全術(shù)中不能隨意移動體位，術(shù)后暫時(shí)肉眼出血(2)術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天斷食產(chǎn)氣食品，前一天服用瀉藥，術(shù)早禁止飲水，25，術(shù)后護(hù)理(1)飲食：多飲水。 (2)止痛(3)體位：患者無全身反應(yīng)及明顯疼痛，可適當(dāng)活動，常換體位，腎下腎杯采用頭低位，敲

11、背加速排石。 由于巨大腎結(jié)石碎石后會發(fā)生“石街”現(xiàn)象，所以碎石后采用患側(cè)下側(cè)臥位有利于結(jié)石的排出。 (4)觀察：排尿、排石情況。 用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣進(jìn)行成分分析。 (5)健康教育：需要定時(shí)x線檢查、再治療時(shí)，2次間隔時(shí)間超過7天。26、手術(shù)治療患者的護(hù)理、術(shù)前： (1)心理護(hù)理(2)術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石患者進(jìn)入手術(shù)室前需拍攝腹部平片定位、繼發(fā)結(jié)石或老年患者，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病治療。27、術(shù)后： (1)體位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，引流。 腎實(shí)質(zhì)切開者，臥床2周(2)輸液和飲食：鼓勵腸蠕動恢復(fù)后可以進(jìn)食的輸液和患者每天飲用30004000ml，血壓穩(wěn)定者使用利尿劑增加尿量，達(dá)

12、到尿路沖洗和改善腎功能的目的(3)病情觀察(4)引流管的護(hù)理：腎盂造型管腎盂造口導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)，(1)引流管不能順利清洗(2)留置導(dǎo)管10天以上，拔管前夾住導(dǎo)管觀察23天，制成導(dǎo)管進(jìn)行腎盂造影，只有在保證尿液引流順暢的情況下才能拔管。 (3)拔管后造口蓋上無菌敷料，指示患者向健側(cè)臥位泄尿，一般約1周后造口可愈合。29、健康教育、1、大量飲用水：成年人每天尿量保持在2000ml以上，特別是睡前或晚上飲用水更有效2 .解除局部因素：盡快解除尿路梗阻、感染、異物等因素，減少結(jié)石形成3 .預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 鼓勵長期臥床者進(jìn)行功能訓(xùn)練，防止骨脫鈣，減少尿鈣排放.30，4，飲食禁忌： a .禁食本病患者飲食中膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、蝦、貝蟹等。 b .草酸鈣結(jié)石患者少吃含草酸、鈣的高食品，如菠菜、油菜、海帶、胡桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻膏、鹽腌魚等。 c .草酸鹽結(jié)石以低草酸飲食為宜。 最好不要喝酒、喝濃茶、喝濃咖啡。 d .磷酸鹽結(jié)石不吃低磷低鈣食物、蛋黃、牛奶、骨頭湯