1、強直性脊柱炎,1,PPT學(xué)習(xí)交流,概述 （一）定義：是一種主要累及脊柱，中軸骨胳和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎癥性疾病。 現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)定義：是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）特點：本病一般先累及骶髂關(guān)節(jié)，然后逐漸發(fā)展至脊柱及四肢周圍關(guān)節(jié)（主要為髖關(guān)節(jié)）出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱與四肢周圍關(guān)節(jié)和韌帶炎癥和骨化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直，嚴(yán)重者喪失勞動能力。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,一、病因病機： （一）病因：至今未明，可能與下列因素有關(guān)。 1基因因素 2

2、感染因素,6,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）病理變化過程特征性改變韌帶附著端病（關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、椎間盤附著部骨贅形成）。 早期病理變化與RA相似，但晚期與RA不同。其病理變化過程可概括為以下幾個方面：,7,PPT學(xué)習(xí)交流,1以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎(與RA相同)開始滑膜增厚，炎細(xì)胞浸潤，聚集小血管周圍。 2（關(guān)節(jié)）附近骨質(zhì)中發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎癥病灶。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,3關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎間盤骨化突出，關(guān)節(jié)破壞較輕，關(guān)節(jié)面鈣化、骨化，易發(fā)生骨性強直。 4韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、椎間盤與骨質(zhì)的結(jié)合部肉芽組織既破壞骨質(zhì)，又蔓延到軟組織中，修復(fù)時骨質(zhì)生成過多，除填補缺損，還向上述軟組織延伸，

3、造成韌帶骨贅特征性改變（又稱韌帶附著端?。?。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,5本病多開始于骶髂關(guān)節(jié)、逐漸向上、下蔓延。 6可累及： 心臟以主動脈肥厚、纖維化，但不融合為特點； 肺肺泡間纖維化伴玻璃樣變； 腎腎淀粉樣浸潤； 眼復(fù)發(fā)虹膜炎為主，還有結(jié)膜炎等。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,二、診斷： （一）病史：發(fā)病緩慢，可能有家族史。 （二）癥狀與體征： 1初起下腰、臀、髖部疼痛、腰僵，逐漸間歇性 持續(xù)性（部分或全部強直后，疼痛減輕甚至消失），疼痛性質(zhì)改變，部分患者有坐骨神經(jīng)痛。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,2數(shù)年后，疼痛和活動受限，逐漸向上、下發(fā)展（向下發(fā)展較少）。 3胸廓呼吸運動減少，胸痛，可有肋間神經(jīng)痛胸肋關(guān)節(jié)病

4、變刺激肋間神經(jīng)引起。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,4 脊柱僵硬，呈板狀或駝背畸形喜歡采用前屈姿勢所至，體征由早期輕晚期重，最后畸形，活動完全喪失 。通過脊柱活動的測量判斷脊柱功能狀況。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,圖1,14,PPT學(xué)習(xí)交流,5周圍關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、發(fā)展至畸形，早期體征與RA相似，晚期畸形，以髖、膝多見，髖屈曲攣縮，內(nèi)收或外展，或旋轉(zhuǎn)畸形；膝屈曲攣縮畸形，髖關(guān)節(jié)骨性強直較多。 6肌腱附著點病變，紅、腫、熱痛。晚期骨質(zhì)增生，以跟骨結(jié)節(jié)癥狀、體征較突出。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,725%患者有心臟病變，臨床上可無癥狀，尸檢時發(fā)現(xiàn)。有些癥狀明顯，如心絞痛，房室傳導(dǎo)阻滯。有心臟病變的一般為年齡大，病史

5、長，脊柱炎及周圍關(guān)節(jié)炎多的患者。 20%患者可有復(fù)發(fā)性虹膜炎復(fù)發(fā)性眼痛，視力減退（失治可導(dǎo)致失明）。 少數(shù)病人有肺、腎病變，肺咳痰、氣喘、咯血；腎腎功能損害。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,8骶髂關(guān)節(jié)檢查（特殊檢查）擠壓或旋轉(zhuǎn)骶髂關(guān)節(jié) 疼痛 骶髂關(guān)節(jié)炎可靠體征。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,實驗室檢查 1早期：活動期，血沉增快80%；C反應(yīng)蛋白。 2類風(fēng)濕因子陰性，HLA-B27陽性90%以上，常作為本病實驗室檢查中的重要診斷依據(jù)。 3白蛋白減少，和球蛋白增加，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增加。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,X線檢查：對診斷本病有極其重要的意義。 1骶髂關(guān)節(jié)改變：診斷本病主要依據(jù)，特別是早期

6、。 2.脊柱改變 3.髖膝關(guān)節(jié)改變 4.肌腱附著點改變,19,PPT學(xué)習(xí)交流,圖2,20,PPT學(xué)習(xí)交流,圖3,21,PPT學(xué)習(xí)交流,圖4,22,PPT學(xué)習(xí)交流,圖5,23,PPT學(xué)習(xí)交流,圖 6,24,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年） 臨床表現(xiàn)： （1）腰痛和腰僵3個月以上，活動改善，休息無改善。 （2）腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限。 （3）胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。 （,25,PPT學(xué)習(xí)交流,放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級。符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項以上的臨床標(biāo)準(zhǔn)即可肯定診斷，符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)可能是強直性脊柱炎。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,康復(fù)評定,2

7、7,PPT學(xué)習(xí)交流,身體結(jié)構(gòu)及功能的評定 活動水平評定 參與水平評定,28,PPT學(xué)習(xí)交流,身體結(jié)構(gòu)及功能的評定,1.脊柱活動狀況的評定 胸腰椎 指頭到地面的距離：用此評定前屈功能； 頸椎7到髂骨嵴連線的距離：用站立時測得數(shù)據(jù)與充分屈曲時測得數(shù)之差來表示優(yōu)點是避免髖關(guān)節(jié)參與的影響；,29,PPT學(xué)習(xí)交流,改良的schober指數(shù)：直立，以髂嵴連線與的正中線的交點，向上取10厘米，下取5厘米，當(dāng)前屈時，上下兩點的直線距離變?yōu)榍€，因此會增長4-8厘米，不足此數(shù)者說明胸腰椎前屈受限。 脊柱前屈測定：直立充分側(cè)屈脊柱，同時測量側(cè)屈側(cè)指尖到地面的距離。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,.頸椎 旋轉(zhuǎn)功能障礙：仰臥

8、于長凳上，頭頸伸出凳緣，雙臂垂于凳兩側(cè)，量角器在移動臂沿鼻梁與枕后結(jié)節(jié)連線，固定臂沿垂直線左右移動得出的度數(shù)，即是左右旋的范圍，正常時左右旋轉(zhuǎn)各70。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,側(cè)彎：角度計在胸骨切跡處，移動臂沿著鼻前額連線，固定臂沿垂直線，側(cè)彎時測定其夾角。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,前屈后伸 軸心在肩關(guān)節(jié)中心的肩峰處，固定臂，前額面正中，移動臂，外耳道與頭頂連線，正常前屈0-60，后伸0-50。 .脊柱畸形的測定 用脊椎尺繪出脊柱的畸形，雖繁瑣，但能準(zhǔn)確顯示畸形的外觀及程度。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,.胸廓活動度的評定 側(cè)彎時，患者雙手抱頭，在劍突水平或第4前肋間測深呼吸吸氣及呼氣的胸圍，正常時兩者

9、相差2.5厘米，年齡及性別影響結(jié)果。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,35,PPT學(xué)習(xí)交流,2.炎癥活動期的評價 慢性進(jìn)行炎癥疾病，判斷活動期對指導(dǎo)用藥及康復(fù)治療方案有臨床意義，以下癥狀在活動期可出現(xiàn)。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,局部癥狀：紅腫熱痛，伴有滲出、功能障礙； 全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、食欲減退、倦怠、睡眠障礙等； 具體的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：如伴有虹膜炎癥等； 體內(nèi)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)物：C反應(yīng)蛋白、血沉升高等。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,二、活動水平的評定 可采用FRIES的健康評價問卷 內(nèi)容包括穿衣、站立、進(jìn)食、步行、衛(wèi)生、探、握、活動、性生活等項目；能完成0分、有困難1分、需幫助2分、不能3分。 Diablity

10、 index（DI）各組評分之和組數(shù)。 正常人DI 0,38,PPT學(xué)習(xí)交流,三、參與水平評定 WHO生存質(zhì)量檢測表,39,PPT學(xué)習(xí)交流,世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表,24個方面 6個條目/方面 強度、頻度、能力、評價,40,PPT學(xué)習(xí)交流,康復(fù)治療,41,PPT學(xué)習(xí)交流,治療的原則： 1.治療的關(guān)鍵在于保持及恢復(fù)脊柱和脊肋關(guān)節(jié)的活動度； 2.掌握休息與運動的平衡； 活動期關(guān)節(jié)有明顯炎癥時，以休息為主，臥硬板床，枕頭不宜太高，每日進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的鍛煉，應(yīng)在床上進(jìn)行，避免關(guān)節(jié)疼痛，炎癥消退后，可下床活動，增加活動量。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,3.功能鍛煉與藥物手術(shù)治療有機結(jié)合； 持之以

11、恒的功能鍛煉可將畸形及殘障的水平降至最低 康復(fù)療法與藥物療法的有機結(jié)合，在疾病早期可減輕炎癥滲出、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、防止功能障礙 AS出現(xiàn)嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)破壞，行走困難，不能落座時，置換髖關(guān)節(jié)，改善功能，提高生活質(zhì)量,43,PPT學(xué)習(xí)交流,4.早期的治療性運動 包括牽伸、主動運動、輔助運動 保證關(guān)節(jié)的最大活動度，并可促進(jìn)受累關(guān)節(jié)周圍的血、淋巴循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)、降低疼痛，矯正早期的攣縮畸形,44,PPT學(xué)習(xí)交流,注意：實行各項治療性運動時，不可引起關(guān)節(jié)疼痛、不可使得疼痛持續(xù)2小時以上、不可次日有關(guān)節(jié)炎癥狀加重或疼痛加重。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,當(dāng)受累關(guān)節(jié)炎癥減輕時，治療的目標(biāo)應(yīng)放在增加關(guān)節(jié)活動上，此時

12、可知道患者重復(fù)3-5次的專項運動，最初幾次的反復(fù)的動作作為熱身運動，而最后2-3次的反復(fù)收縮為真正的牽伸性運動。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,康復(fù)治療,一、對患者進(jìn)行衛(wèi)生教育 1.使患者了解本病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識到治療的意義及長期性，以調(diào)動其治療積極性，加強依從性 2.幫助病人了解藥物的作用和可能發(fā)生的副作用及其處理方法，以免發(fā)生不必要的用藥中斷或發(fā)生不良后果,47,PPT學(xué)習(xí)交流,3.使病人認(rèn)識正確的行為和運動療法的重要性并給予指導(dǎo) 4.指導(dǎo)患者用藥，鼓勵和促進(jìn)病人之間的聯(lián)系及交流，以互相吸取經(jīng)驗教訓(xùn) 5.鼓勵病人保持樂觀精神，正確處理社會、單位、親友的關(guān)系,48,PPT學(xué)習(xí)交流,二、保持正確的

13、姿勢 1.睡眠姿勢 2.保持良好的姿勢 三、輔助用具的使用,49,PPT學(xué)習(xí)交流,四、治療性運動 1.目的 維持脊柱的生理曲度，防止畸形 保持良好的胸廓活動度，避免影響呼吸功能 防止和減輕肢體因失用而致肌肉萎縮，并維持肌肉的柔軟性 保持骨密度及強度，防止骨質(zhì)疏松,50,PPT學(xué)習(xí)交流,2.原則 .應(yīng)做到持之以恒，根據(jù)個人的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)臅r間，堅持有規(guī)律的鍛煉 .做好運動前的準(zhǔn)備，如先熱身，做準(zhǔn)備活動等 .選擇鍛煉方法，應(yīng)根據(jù)個人的情況著重某些方面的運動，并注意循序漸進(jìn) .避免運動過度,51,PPT學(xué)習(xí)交流,3.方法 維持胸廓活動度的運動 保持脊柱靈活性的運動 肢體運動等,52,PPT學(xué)習(xí)

14、交流,五藥物治療 1.西藥 非甾體類抗炎藥：消炎痛（吲哚美辛）以往為首選藥。 保泰松有效，副作用大，過去常用藥，現(xiàn)在已減少使用。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,可選擇使用其他非甾體類抗炎藥（COX-1和COX-2）。 磺胺類：柳氮磺胺吡啶（SASP）80年代開始，激素一般不用。,54,PPT學(xué)習(xí)交流,甲氨喋呤：小劑量沖擊療法與每周1次，第一周0.55mg，以后每周增加2.5mg，至每周1015mg維持。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。,55,PPT學(xué)習(xí)交流,雷公藤多甙 現(xiàn)在用雷公藤的半提純品多甙片20mg，每日3次口服，療效較酊劑好

15、，服用方便。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復(fù)。,56,PPT學(xué)習(xí)交流,2.中藥治療： 熏洗：羌活、獨活、細(xì)辛、防己、川烏、淫羊藿、杜仲、桑寄生、骨碎補、牛膝、續(xù)斷、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥、白芷、防風(fēng)、花椒、木瓜、透骨草等。 先浸泡24小時，煎煮40-60分鐘后，溫度控制在50-55進(jìn)行熏蒸，50分鐘每次。,57,PPT學(xué)習(xí)交流,急性腰扭傷,概述：急性腰扭傷又稱腰部傷筋，俗稱“閃腰”。腰部急性扭傷包括肌肉、韌帶、筋膜、小關(guān)節(jié)突、椎間盤等組織急性扭傷，90%發(fā)生于腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，是傷科常見多發(fā)疾病，病者大多數(shù)是體力勞動者，尤其是青壯年，男性多于女性。,58,

16、PPT學(xué)習(xí)交流,診斷：有搬抬重物史；腰痛和牽扯痛；腰部壓痛；腰肌痙攣；脊柱側(cè)彎；腰部功能障礙；X片顯示腰椎變直，或出現(xiàn)保護(hù)性側(cè)彎。,59,PPT學(xué)習(xí)交流,1應(yīng)臥床休息 2作痛點封閉 3局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。 4拔罐療法 5手法治療 6藥物治療 7理療,康復(fù)治療,60,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性腰肌勞損,61,PPT學(xué)習(xí)交流,概述：腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織的慢性損傷所致腰部酸痛，病程纏綿的病癥。 又稱功能性腰痛或腰背肌筋膜炎。 病變的部位在腰背部肌纖維、筋膜等軟組織。,62,PPT學(xué)習(xí)交流,好發(fā)于青壯年，以勞動者、運動員、演員最為多見。因其癥狀復(fù)雜，纏綿不愈，常給患者生活、工作帶來

17、影響，故應(yīng)以預(yù)防為主，早期診斷，早期治療。,63,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷： 急性損傷后失治、誤治或治療不徹底，癥狀反復(fù)發(fā)作； 經(jīng)常彎腰或負(fù)重活動，平時缺乏鍛煉，工作在不正常姿勢下維持過久； 壓痛廣泛，肌肉僵硬，疼痛與休息和勞累程度有關(guān)； X線及實驗室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。,64,PPT學(xué)習(xí)交流,1 手法治療 2痛點封閉 3拔罐療法 4藥物治療 5理療,康復(fù)治療,65,PPT學(xué)習(xí)交流,如何預(yù)防,66,PPT學(xué)習(xí)交流,(1)保持良好的姿勢并矯正各種畸形：正確的姿勢應(yīng)是抬頭平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青年發(fā)育期，尤其是學(xué)齡兒童保持良好姿勢最重要。對于姿勢不良者應(yīng)

18、及時糾正。當(dāng)下肢或骨盆出現(xiàn)畸形或活動障礙時應(yīng)糾正。,67,PPT學(xué)習(xí)交流,(2)加強體育鍛煉：加強體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)。肌力強、韌帶彈性大者，發(fā)生勞損的機會少。,68,PPT學(xué)習(xí)交流,(3)勞動中注意體位：避免在不良的體位下勞動時間過長，改善體力勞動條件，對單一勞動姿勢者應(yīng)堅持工間鍛煉，或采用圍腰保護(hù)腰部。注意技術(shù)革新、改進(jìn)操作方法。,69,PPT學(xué)習(xí)交流,(4)注意勞逸結(jié)合：慢性病、營養(yǎng)不良、肥胖者，要注意休息，加強治療，病后初愈、妊娠期、分娩后、月經(jīng)期應(yīng)注意休息，避免過勞。急性腰扭傷患者應(yīng)徹底治療。,70,PPT學(xué)習(xí)交流,痛風(fēng)的康復(fù)治療,71,PPT學(xué)習(xí)交流,痛風(fēng)是一組遺傳性或獲得性嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所引起的臨床綜合征。 臨床特點： 無癥狀性高尿酸血癥； 反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍炎； 痛風(fēng)石； 腎臟病變。,72,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷： 1.滑囊