1、常見滅鼠劑的種類,抗凝血類：敵鼠鈉、溴鼠隆 中樞神經(jīng)毒性：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺 其他：磷化鋅（缺氧、出血）,病因,誤食（包括二次污染） 自殺或投毒 生產(chǎn)加工防護(hù)不好,中毒機(jī)理與治療要點(diǎn),溴鼠隆：干擾肝臟對(duì)維生素K的利用，抑制凝血因子及凝血酶原的合成，損傷毛細(xì)血管，使血管壁通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)出血。 治療要點(diǎn)：1 清除毒物 2 補(bǔ)充維生素K1 3 輸新鮮全血，補(bǔ)充凝血因子,毒鼠強(qiáng)：毒鼠強(qiáng)進(jìn)入機(jī)體后很快進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與r-氨基丁酸（GABA）受體結(jié)合，阻止GABA與其受體結(jié)合，使興奮在腦和脊髓內(nèi)廣泛傳播，產(chǎn)生抽搐與驚厥。 治療要點(diǎn)：1 清除毒物，血液凈化治療。 2 抗驚厥治療：安定、苯巴比妥、 r-

2、羥基丁酸、二巰基丙磺酸鈉,氟乙酰胺：進(jìn)入人體后生成氟檸檬酸，能使三羧酸循環(huán)受阻，ATP合成障礙，還可直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致抽搐。 治療要點(diǎn)：1 清除毒物：石灰水洗胃 2 特效解毒藥：乙酰胺（解氟靈）,磷化鋅：在胃酸作用下分解成磷化氫和氯化鋅，前者抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧，出現(xiàn)意識(shí)障礙并誘發(fā)驚厥；后者對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用，造成胃粘膜潰瘍、出血。 治療要點(diǎn)：1 清除毒物：硫酸酮洗胃 2 對(duì)癥治療。,烈性滅鼠藥,毒鼠強(qiáng)中毒,毒鼠強(qiáng)中毒的現(xiàn)狀,毒鼠強(qiáng)是1949年由德國(guó)Bager公司合成的致驚厥性神經(jīng)毒殺鼠劑，是我們國(guó)家已明令禁止生產(chǎn)、銷售和使用的劇毒殺

3、鼠劑，因其合成方法簡(jiǎn)單且成本低廉，近年來由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，我國(guó)鼠藥市場(chǎng)管理非常亂，不法商販通過多種渠道投放市場(chǎng)，由此所致的誤食或蓄意投毒引起的人畜傷亡事件在國(guó)內(nèi)時(shí)有發(fā)生。,據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心對(duì)山西采樣的18種殺鼠劑中，15種為毒鼠強(qiáng)。 毒鼠強(qiáng)商品名甚多，如好貓鼠藥、聞到死、速殺神、王中王、滅鼠王、華夏藥王、神奇誘鼠精、一掃光、強(qiáng)力鼠藥、三步倒、毒鼠靈等,毒鼠強(qiáng)的化學(xué)特性,毒鼠強(qiáng)，化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺，簡(jiǎn)稱“四二四”，為無臭無味，白色粉末狀，分子式C4H804N4S2，分子量為 248，為環(huán)狀化學(xué)結(jié)構(gòu)且性質(zhì)穩(wěn)定的小分子有機(jī)氮化合物。微溶于水、氯仿和丙酮，難溶于乙醇。經(jīng)消化道

4、或呼吸道粘膜吸收入血，以原形存在于體內(nèi)，并分布于各組織、器官,毒鼠強(qiáng)的毒性,毒鼠強(qiáng)毒力極強(qiáng)，對(duì)人的致死劑量為6-12 mg，其毒性分別為：士的寧、氟乙酰胺、氰化鉀等毒性的5、30、100多倍。人口服中毒后于數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)病，若不及時(shí)搶救，多在數(shù)分鐘到2 h內(nèi)死亡。,毒鼠強(qiáng)的中毒機(jī)制,毒鼠強(qiáng)中毒機(jī)理目前尚不清楚 。可能機(jī)制是： 毒鼠強(qiáng)進(jìn)入機(jī)體后很快進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與r-氨基丁酸（GABA）受體結(jié)合，阻止GABA與其受體結(jié)合，使興奮在腦和脊髓內(nèi)廣泛傳播，產(chǎn)生抽搐與驚厥。 r-氨基丁酸（GABA）是抑制型神經(jīng)介質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的抑制作用。,臨床特點(diǎn),潛伏期：毒鼠強(qiáng)可由口咽粘膜及胃吸收，

5、且無需經(jīng)代謝即有直接致驚厥毒效，故中毒潛伏期短，發(fā)作快。,臨床特點(diǎn),輕度中毒者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、上腹部燒灼感。 中度中毒者出現(xiàn)意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，突然發(fā)生癲癇樣抽搐伴有口吐白沫、兩眼向上凝視，短時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，驚厥持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)10分鐘。 重度中毒者者出現(xiàn)持續(xù)性強(qiáng)直性驚厥及昏迷，且由于呼吸肌的持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息死亡 。,部分嚴(yán)重病例出現(xiàn)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，咯粉紅色泡沫痰，肝臟腫大。也有少數(shù)煩躁不安、持續(xù)高熱，還可出現(xiàn)精神癥狀、癡呆，識(shí)別能力、記憶力降低。小兒患者可因中毒性腦病而長(zhǎng)期智力低下。偶見發(fā)生急性腎衰竭。 有患者于恢復(fù)出院后出現(xiàn)精神抑郁，也可能與中毒性腦病有關(guān)。,診斷,毒鼠強(qiáng)中毒診斷

6、依據(jù)為 （1）有接觸或食入鼠藥史，尤其攝食后集體發(fā)病更有意義。 （2）以陣發(fā)性抽搐、驚厥為主要表現(xiàn)，可伴有精神癥狀及心、肝等臟器功能損害。 （3）血、尿、嘔吐物、胃液毒物鑒定檢測(cè)出毒鼠強(qiáng)。,鑒別診斷,與氟乙酰胺中毒的鑒別 氟已酰胺也有致驚厥作用，但后者需經(jīng)體內(nèi)吸收后代謝，引起代謝異常才會(huì)致驚厥，故中毒潛伏期長(zhǎng),據(jù)此可進(jìn)行鑒別。 毒鼠強(qiáng)經(jīng)口服后一般0.51h發(fā)病，而后者發(fā)病潛伏期為215h，因此發(fā)作迅速且抽搐者，首先應(yīng)懷疑毒鼠強(qiáng)中毒。,治 療,毒鼠強(qiáng)中毒至今尚無公認(rèn)有效的解毒劑。 治療原則：盡早徹底清除毒物，迅速控制癲癇發(fā)作，積極防治呼吸衰竭與腦水腫，糾正酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂，保護(hù)心、腦、肝

7、等重要臟器功能。,治 療,一、清除體內(nèi)毒物 洗胃，立即洗胃是胃腸道途徑中毒的基本原則 。 從胃管灌入活性炭50-100g，以吸附殘存在胃粘膜下的毒鼠強(qiáng)，其后還可注入50硫酸鎂導(dǎo)瀉。 大量輸液（25003000ml）、利尿，也是清除毒物的方法 。,血液灌流+血液透析 對(duì)于重癥患者目前國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用血液凈化清除體內(nèi)毒物，毒鼠強(qiáng)為微溶于水的小分子化合物，并且可引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥，因此多選擇血液灌流加血液透析，血液灌流可清除血液中的毒物，而血液透析又可清除血液中的炎癥介質(zhì)，減少組織器官的損害，緩解病情，延緩全身炎癥反應(yīng)綜合癥的發(fā)生。,二、控制癲癇發(fā)作,首選安定靜脈注射，劑量要大，直至抽搐控制。用藥

8、同時(shí)可肌注苯巴比妥，若仍無效，在麻醉醫(yī)師配合下可用硫噴妥鈉靜注。對(duì)于少數(shù)經(jīng)上述處理后，抽搐仍十分頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的極重患者，及時(shí)給予氣管插管或氣管切開，給予肌松劑并用呼吸機(jī)輔助通氣。,有報(bào)道在鎮(zhèn)靜藥控制抽搐的基礎(chǔ)上使用大劑量葡萄糖酸鈣控制強(qiáng)直性抽搐取得滿意療效。其作用機(jī)制可能是利用葡萄糖酸鈣能夠維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性，加強(qiáng)大腦皮層抑制過程的作用。,三、解毒劑應(yīng)用,據(jù)報(bào)道二巰基丙磺酸鈉治療急性毒鼠強(qiáng)中毒患者，取得了顯著療效，提示該藥具有特效解毒作用，值得臨床推廣應(yīng)用。其作用機(jī)理尚不明確。,其用法為 輕度5mg/kg,肌注，1-2次/日； 中度5mg/kg,肌注，3-4次/日。 重度6mg/

9、kg，每隔2小時(shí)注射1次,作用機(jī)理 本品分子中具有兩個(gè)活性巰基與金屬離子親合力大，能奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬離子，形成不易解離的無毒性絡(luò)合物而由尿排出，使巰基酶恢復(fù)活性，進(jìn)入機(jī)體后30分鐘即可達(dá)到血藥高峰，并迅速分布到全身各個(gè)組織和器官中，在體內(nèi)主要氧化為四巰化合物，由腎排出，24小時(shí)后完全消失。,四、綜合支持治療,心率慢于50次/min者，臨時(shí)給于適量654-2或阿托品。心率低于40次/min者考慮體外臨時(shí)起博器 。 肝大或轉(zhuǎn)氨酶升高者給予護(hù)肝治療。 也可給予VitC、VitE或1、6-二磷酸果糖等氧自由基清除劑。防止多臟器功能不全綜合征(MODS) 。,對(duì)有急性肺水腫 者，可按急性肺水腫常規(guī)治療 。 重視腦水腫的早期治療，避免或減輕腦組織的損