1、,急性左心衰的搶救及護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救用藥 及護(hù)理 熟悉急性左心衰的概念、病因及誘因 了解急性左心衰的發(fā)病機(jī)制,思考,什么是急性心力衰竭？,為什么患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、咳嗽咳痰的癥狀？,作為護(hù)士，我該怎樣配合醫(yī)生搶救，幫助患者減輕痛苦？,急性心力衰竭（ Acute Heart Failure ）,是由于心肌急性損害或心臟的負(fù)荷突然增加，使心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致組織、器官灌注嚴(yán)重不足和急性淤血的一組臨床綜合癥。,臨床以急性左心衰竭常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫,嚴(yán)重者伴心源性休克。,病 因,急性心臟前負(fù)荷增加,瓣膜關(guān)閉不全,腱索、乳頭肌壞死斷裂,大量補(bǔ)液

2、、速度過(guò)快,急性心臟后負(fù)荷增加,瓣膜嚴(yán)重狹窄,左室流出道的梗阻,（二）發(fā)病機(jī)制 病因 左心室排血量 肺循環(huán)壓力 左心室充盈障礙 心臟前后負(fù)荷 肺靜脈壓 液體 肺泡、肺間質(zhì) 急性肺水腫 肺毛細(xì)血管壓,臨床表現(xiàn),癥狀,突感呼吸困難 呈端坐呼吸 咳嗽、咯粉紅色的泡沫痰 煩躁不安、瀕死感、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓,體征,血壓先升高后降低，心率、脈搏增快，呼吸急促。 聽(tīng)診雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，可聞心尖區(qū)奔馬律。,急救處理要點(diǎn),急癥、重癥 歸納為：坐起來(lái) 吸上氧 打五針 (鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、解痙),搶救及處理,調(diào)整體位：端坐位，雙腿下垂,減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。 氧氣吸入：高流量（6-8

3、L/min）20%-30%酒精濕化吸氧，面罩吸氧，呼吸機(jī) 協(xié)助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的性質(zhì)和量。 迅速建立通道 ：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥,（1）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?（2）利尿：呋塞米，托拉塞米 （3）擴(kuò)血管：硝普鈉，硝酸甘油 （4）強(qiáng)心：去乙酰毛花苷 （5）解痙：氨茶堿,用法：5-10mgIH或IM 作用：減少焦慮，減少機(jī)體氧耗，減輕心臟前負(fù)荷，減少交感興奮。 不良反應(yīng)：呼吸抑制，心動(dòng)過(guò)緩。,嗎啡,利尿,用法：20-40mgIV 作用：利尿，減輕心臟前負(fù)荷 不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂，低血容量,用法：30mg硝甘+44ml生理鹽水，現(xiàn)以5-10ug/min開(kāi)始，每1

4、0分鐘調(diào)整一次 作用：擴(kuò)張小靜脈 不良反應(yīng)：頭痛，惡心，嘔吐，體位性低血壓,硝酸甘油,10mg硝甘+48ml生理鹽水 3ml/h=10ug/min 15mg硝甘+47ml生理鹽水 2ml/h=10ug/min 30mg硝甘+44ml生理鹽水 1ml/h=10ug/min,用法：50ML生理鹽水+30mg 作用：動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑 不良反應(yīng)：反跳性血壓升高，硫氰酸鹽中毒（連續(xù)用藥不宜超過(guò)24小時(shí)，6小時(shí)更換藥液，現(xiàn)配現(xiàn)用）,硝普鈉,用法：最適用于心房顫動(dòng)有快心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。 作用：0.2mg+0.9%NS20ml或5%GS20ml靜脈緩?fù)啤?不良反應(yīng)：心律失常，胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),西地蘭,洋地黃毒性反應(yīng),停洋地黃、停排鉀利尿劑,進(jìn)行監(jiān)測(cè)，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂,（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù) 律（易致室顫）,洋地黃中毒處理,停藥,補(bǔ)鉀,糾正心 律失常,用法：0.25g/0.125g+生理鹽水20ml或5%GS20ml緩?fù)啤?作用：解除支氣管痙攣，平喘 不良反應(yīng)：頭痛，惡心，心動(dòng)過(guò)速,氨茶堿,護(hù)理措施 搶救配合措施，及時(shí)觀察用藥不良反應(yīng)。 病情監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、脈搏、血壓等變化；觀察尿量、意識(shí)、皮溫、顏色、肺部啰音 等改變，并做好記錄 心理護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理,