1、老年智力障礙的預(yù)防,老年智力障礙,一.定義：,老年智力障礙是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征。 并至少有以下三項(xiàng)功能受損害： 語(yǔ)言、記憶、視空間技能、情感或人格和認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷）。,解釋?zhuān)?獲得性：與先天性區(qū)別。 持續(xù)性：與急性疾病引起的，短期（數(shù)小時(shí)、數(shù)天或幾周）的智能障礙相區(qū)別，而將其稱(chēng)為精神錯(cuò)亂。,二.流行病學(xué)：,年齡：6574：304人/10萬(wàn)人年，7584：增加5倍1530人/10萬(wàn)人年，85歲以上：2922人/10萬(wàn)人年。 05年:65歲以上,AD3.5%,VD1.1% 地域：西方阿爾海默茨?。ˋD）多，東方血管性癡呆 （VD）多。,三.老年智力障礙的鑒別

2、診斷：,（一）與正常老年人鑒別 健忘與遺忘： 健忘：是一時(shí)想不起來(lái)，過(guò)后或經(jīng)提醒、聯(lián)系想起來(lái)。 遺忘：根本想不起來(lái)，是記憶過(guò)程受損害。 是否伴有人格、語(yǔ)言、認(rèn)知和視空間障礙。,（二）與其他精神綜合征鑒別：,抑郁（假性癡呆）： 抑郁癥病人可能有智能損害，如注意力、記憶力和定向力缺陷。 癡呆可伴有抑郁表現(xiàn)。 有時(shí)診為有抑郁的癡呆綜合征或抑郁性癡呆。 要注意哪種表現(xiàn)更突出。 譫妄 注意發(fā)病的急、緩。 幻覺(jué)是否突出。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。,四.老年智力障礙的可能病因,變性?。篈D、PD、進(jìn)行性核上性麻痹、亨廷頓病等。 血管性：多梗塞性癡呆、皮質(zhì)下白質(zhì)腦病等。 感染：愛(ài)滋病、CJD、各種腦炎、腦膜炎等。 中毒

3、：酒精、重金屬中毒。 其他：NPH、癲癇、頭外傷。,（二）情感和人格：,1.情感：包括心境和表情 心境：內(nèi)在的情感和主觀(guān)情感。 表情：情感的外在表現(xiàn)。 情緒：心境與表情的聯(lián)合。 心境與表情是可以分離的，不一定一致。,2.人格：,指過(guò)去整個(gè)行為：修養(yǎng)、 素質(zhì)、儀表等。 彬彬有禮粗暴、冷漠、刻薄。 注意衣著不修邊幅。 豪爽大方小氣、計(jì)較、慳吝。 行為怪異：家里富有，卻撿拾垃圾。 在最早期的癥狀中，人格改變常預(yù)示癡呆過(guò)程的開(kāi)始。,臨床表現(xiàn),1.記憶障礙,2.視空間技能損害 (1)地點(diǎn)定向力障礙,(2)人物定向力障礙,(3) 時(shí)間定向力障礙,(4) 把東西放錯(cuò)地方,任何人都有可能將錢(qián)包或鑰匙放錯(cuò)地方。

4、而癡呆患者可能將東西放到特別不合適的地方，如熨斗放到冰箱里,把手表放到糖罐里。,3.語(yǔ)言障礙,任何人有時(shí)都有可能難以找到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)自已的意思。但癡呆患者可能會(huì)嚴(yán)重到忘記單個(gè)的詞語(yǔ)或找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)替代，結(jié)果旁人無(wú)法理解他所表達(dá)的意思，嚴(yán)重的甚至叫不出常用物體的名稱(chēng)。,4.能力下降,癡呆病人可出現(xiàn)能力下降，如可能會(huì)幫著做些家務(wù)，有時(shí)甚至顯得很主動(dòng)，實(shí)際上卻是越搞越糟，總在幫倒忙。,5.失認(rèn)和失用,6.計(jì)算障礙,7.思維和判斷能力障礙 (1)理解力下降,(2)思考?xì)w納能力下降,8.情感和性格改變,阿爾茨海默氏綜合癥,阿爾茨海默病是什么？,阿爾茨海默氏綜合癥是一種不可逆轉(zhuǎn)的、漸進(jìn)的大腦疾病,

5、它緩慢破壞記憶力和思維能力。大多數(shù)阿爾茲海默癥的患者癥狀出現(xiàn)60歲以后。 阿爾茨海默氏綜合癥是導(dǎo)致老年智力障礙的最常見(jiàn)的病因。,Alois lzheimer醫(yī)生,AD的發(fā)現(xiàn)者是Alois Alzheimer醫(yī)生。1906年,他解剖檢查了一個(gè)數(shù)年前有健忘、語(yǔ)言障礙、行為異常等癥的精神疾病的患者的尸體，發(fā)現(xiàn)患者大腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化：在患者的大腦中,他發(fā)現(xiàn)許多異常斑塊(現(xiàn)在稱(chēng)為淀粉樣蛋白斑塊)和糾纏成節(jié)的纖維(現(xiàn)稱(chēng)為神經(jīng)纖維纏結(jié))。,AD患者的腦部組織的異常,大腦中的斑塊（plaque）和纏結(jié)(tangle)的是老年性癡呆主要的兩個(gè)特癥。另一個(gè)也較明顯的特征是在大腦中神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)元)之間的連接的

6、缺失。,學(xué)習(xí)與記憶,學(xué)習(xí)與記憶,思考與策劃,說(shuō)話(huà)與語(yǔ)言,自身與周遭事物的關(guān)聯(lián)性,第一階段,第二階段,第三階段,常用藥物,1、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。 2、毒蕈xn堿受體激動(dòng)劑：高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。為此，研究者正在尋求避免此類(lèi)副作用的經(jīng)皮給藥方案。,常用藥物,3、鈣拮抗劑：此類(lèi)藥物易于通過(guò)血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少

7、因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。 4、自由基清除劑和抗氧化劑：有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB761治療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E 是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，還可能通過(guò)抑制和清除腦內(nèi)-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。,5、非甾體抗炎藥物：經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)

8、腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。 6、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類(lèi)可供選用的藥物。,常用藥物,7、激素類(lèi)藥物：使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)。加拿大研究人員

9、發(fā)現(xiàn)，男性睪丸素可以用來(lái)治療包括老年癡呆癥在內(nèi)的多神經(jīng)退化性疾病。該國(guó)醫(yī)學(xué)界幾十年來(lái)一直在用男性睪丸素治療男性記憶力喪失、抑制等病癥，并使用睪丸素增強(qiáng)女性精力和性欲，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。,血管性老年智力障礙（VD）,定義：腦血管病變所引起的老年智力障礙稱(chēng)為血管性老年智力障礙。,分類(lèi)： 多梗塞性智力障礙。 大面積腦梗塞性智力障礙。 皮層下動(dòng)脈硬化性腦病。 丘腦性智力障礙。 分水嶺區(qū)梗塞性智力障礙。,臨床表現(xiàn)：智力障礙梗塞的表現(xiàn),（一）智力障礙 記憶力障礙 語(yǔ)言障礙 失用 視空間技能障礙 情感及人格改變 認(rèn)知功能障礙,（二）腦血管病的一般表現(xiàn),語(yǔ)言障礙 肢體癱瘓 病理反射 感覺(jué)障礙 球麻痹 尿便障礙

10、,（三）不同類(lèi)型的特點(diǎn),1.多梗塞性癡呆 常呈階梯或發(fā)展，發(fā)病可突然或隱匿，每次發(fā)做后 遺留一些神經(jīng)精神癥狀，一次又一次疊加全面癡 呆。 2.大面積梗塞 急性發(fā)病，病情嚴(yán)重，存活者留有較重的神經(jīng)癥狀 及體征，癡呆多較重。 3.皮層下動(dòng)脈硬化性腦病 發(fā)病隱匿，肢體運(yùn)動(dòng)障礙較輕。 4.丘腦性癡呆 以精神癥狀為主，情緒異常，可伴有腦干病變。 5.分水嶺梗塞性癡呆 低血壓時(shí)易發(fā)生。,腦血管病的防治,危險(xiǎn)因素,高齡 高血壓病 高脂血癥 受教育程度 心臟病 糖尿病 TIA 飲酒及吸煙,一、動(dòng)腦是預(yù)防癡呆癥的妙方,:腦神經(jīng)細(xì)胞一旦破壞即無(wú)法再修復(fù) ,可借腦部的刺激與鍛煉來(lái)促進(jìn)腦細(xì)胞的活力并防范癡呆癥。應(yīng)多動(dòng)

11、腦 ,經(jīng)常觀(guān)察和思考 ,保持事業(yè)心和創(chuàng)造力。也可多寫(xiě)文章 ,多聽(tīng)音樂(lè) ,學(xué)會(huì)養(yǎng)花草、種蔬果。,放聲歌唱,多做智力游戲,多勞動(dòng),多運(yùn)動(dòng),二、改變孤僻 ,走向社會(huì) :,積極主動(dòng)參加各種形式的活動(dòng) ,如朋友聚會(huì)、文娛表演、棋牌、旅游等活動(dòng) ,這些活動(dòng)都有助于大腦的鍛煉和增加生活的情趣。,多聚會(huì)、搞活動(dòng),三、避免各種心理應(yīng)激性刺激 :,各種負(fù)性的心理刺激可促使老人患癡呆 ,因此 ,對(duì)付各種心理及精神刺激 ,應(yīng)采取“想得開(kāi)”的寬達(dá)平靜的心態(tài) ,學(xué)會(huì)心理的自我控制和調(diào)節(jié)。,笑口常開(kāi),四、改變不良的生活習(xí)慣,從飲食著手 ;最新研究表明 ,人的老化、免疫力下降 ,以致癡呆癥的發(fā)生都可能因自由基的作祟而致。防止和消滅自由基的最好物質(zhì)是抗氧化營(yíng)養(yǎng)物 ,包括維生素 C、 E、 B以及胡蘿卜素的攝取能掃除體內(nèi)自由基 ,防治癡呆癥。,五、用中藥調(diào)理 :,中醫(yī)對(duì)老年性癡呆癥是以補(bǔ)氣益氣、補(bǔ)腎健腦為主 ,如中藥首烏、熟地、菟絲子、枸杞、杜仲、黑芝麻等有益腎固精的作用。又如人參、龍眼肉、柏子仁、大棗、黃芪、黃精等都有充盈氣血、養(yǎng)心益氣