1、先天性心臟病的微創(chuàng)治療，微創(chuàng)心臟外科(minimallyinvasivecardiacsurgery )，非體外循環(huán)或心臟無中斷手術(shù)小切口心臟手術(shù)電視胸腔鏡心臟外科手術(shù)介入手術(shù)，非體外循環(huán)或心臟無中斷手術(shù)，應用：非體外循環(huán)下雙向綠色手術(shù)，全腔靜脈肺動脈吻合術(shù)體外循環(huán)淺低溫(32 ) 優(yōu)點：心臟不停跳，心臟常處于氧合血灌注，術(shù)后低心排發(fā)生率較低。 缺點：非生理界面致炎性反應明顯提高肺阻力，右心搭橋手術(shù)受到較大影響。小切口心臟手術(shù)、胸骨橫切口：部分胸骨切口：(上半胸骨切口、下半胸骨切口、中間形切口)優(yōu)點：美觀、術(shù)后胸骨穩(wěn)定性好、胸廓畸形發(fā)生率低的缺點：暴露差、過度拉伸肋間結(jié)構(gòu)撕裂、操作復雜、容易存

2、在體外循環(huán)的側(cè)胸壁切口的優(yōu)點平均住院天數(shù)少的缺點：暴露困難，有時需要切除肋骨或在上或下肋間切開，術(shù)后肺部并發(fā)癥高，如血痰、肺不張等。 電視胸腔鏡心臟外科手術(shù)，胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)：側(cè)胸壁小切口，手術(shù)者直視操作，胸腔鏡作為光源或輔助觀察手術(shù)區(qū)全電視胸腔鏡下心臟手術(shù)：在胸腔鏡圖像采集屏幕觀察下，經(jīng)胸壁小切口放入特殊手術(shù)器械進行手術(shù)的胸腔鏡下機器人是輔助心臟手術(shù)的達芬奇機器人， 與傳統(tǒng)技術(shù)方法區(qū)別，技術(shù)難度高，手術(shù)時間長，費用高，胸腔鏡下心臟手術(shù)：優(yōu)點：操作時間短，只有機器人輔助手術(shù)的1/41/3，費用低，符合我國國情。 缺點：不適用于年齡小、體重低及單肺通氣患兒的應用：心包開窗術(shù)、動脈導管封閉術(shù)、

3、房/室間隔缺損修補、右心室流出道通暢、Ebstein畸形矯正、部分房室管畸形矯正等導管介入手術(shù)、介入手術(shù)、開胸一、正?；虍惓＝馄式Y(jié)構(gòu)擴張技術(shù)心房間隔造口術(shù)： (BAS )瓣成形術(shù)： (肺動脈瓣、主動脈瓣狹窄球囊擴張或瓣置換)血管成形術(shù)： (主動脈狹窄、周圍血管狹窄、肺動脈分支狹窄、冠狀成形術(shù))、介入性導管術(shù)2 )右室發(fā)育不良綜合征(三尖瓣閉鎖、肺動脈瓣閉鎖)3) 左心閉塞性心臟病(二尖瓣關(guān)閉，二尖瓣重度狹窄)4)Fontan術(shù)后低心排并發(fā)癥：1)心律失常2 )血管撕裂3 )心房穿孔、心包填充、先天性肺動脈狹窄的介入治療，可根據(jù)狹窄部位分為瓣部、漏斗部、肺動脈干及分支狹窄。 應用：經(jīng)皮球囊肺動脈

4、瓣成形術(shù)(PBPV )先天性肺動脈分支狹窄球囊擴張術(shù)先天性肺動脈分支狹窄的支架治療、適應證、典型肺動脈瓣狹窄、PA與RV差壓30 -35 mmHg； 肺動脈分支狹窄直徑8mm，合并： RV/SBP50%； 右心室壓力50mmHg，肺動脈核素掃描應跨肺灌注減少的狹窄壓差20mmHg立即行球囊擴張術(shù)。肺動脈瓣狹窄PBPV，擴張前、擴張后，TOF術(shù)后分支肺動脈狹窄，狹窄部植入支架，支架，并發(fā)癥：1，1 )血管并發(fā)癥； 2 )心律失常：心動過緩、阻滯、早期起搏或心動過速3 )三尖瓣關(guān)閉不全4 )心包栓塞、心室或肺動脈穿孔5 )漏斗部痙攣、血壓下降、意識喪失、痙攣等6 )死亡率0.5%多發(fā)生于新生兒或重

5、癥兒童7 )肺動脈瓣關(guān)閉不全、適應證：1 )向心性AS、左心室和功能2 )無或輕度主動脈瓣返流主動脈瓣厚度不明顯，活動度良好，無明顯瓣發(fā)育不良。 禁忌癥：1 )主動脈瓣中，重度逆流2 )主動脈瓣發(fā)育不良3 )左心結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。 經(jīng)皮球囊能動脈瓣成形術(shù)(PBAV )，并發(fā)癥：1 )能動脈瓣返流； 2 )術(shù)后再狹窄(主要發(fā)生在主動脈瓣發(fā)育不良者)；3 )二尖瓣損傷；4 )心律失常；5 )左心室及上行主動脈穿孔，能動脈狹窄的介入治療，經(jīng)皮球囊血管形成術(shù)適應證；1 )能動脈狹窄外科術(shù)后再狹窄；2 )未接受外科治療的局限性，隔膜型能動脈狹窄， 差壓20mmHg禁忌癥：年長兒伴主動脈弓發(fā)育不良和長段型主動

6、脈狹窄的經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)適應證：球囊擴張療效欠佳，外科手術(shù)風險大的禁忌癥：嬰幼兒、并發(fā)癥：1 )主動脈破裂、動脈瘤形成； 2 )股動脈、髂動脈損傷和狹窄3 )支架脫落、氣囊破裂4 )術(shù)后再狹窄。 主a狹窄球囊擴張術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA )小兒川畸形所致的CA狹窄、PTCA或支架移植可以延緩冠狀a旁路術(shù)的延遲進展。 動脈導管未閉合(PDA )閉合術(shù)房間隔缺損(ASD )閉合術(shù)室間隔缺損(VSD )閉合術(shù)冠狀動脈灶(CAF )閉合術(shù)復雜紫紺型先心合并側(cè)副血管閉合術(shù)，二、閉合異常開放的結(jié)構(gòu)，動脈導管未閉合(PDA )如ASD、PS、as2) PDA 2 2 )重癥肺動脈高壓從右向左

7、分流，肺阻力14woods 3)并發(fā)需要外科手術(shù)矯正的心內(nèi)畸形4 )依賴PDA生存的患者5 )并發(fā)其他手術(shù)和不適合介入治療的患者。 蘑菇傘閉塞器Amplatzer，國產(chǎn)心健，PDA閉塞，并發(fā)癥：1 )閉塞器脫落； 2 )聲帶麻痹3 )下行大動脈/肺動脈狹窄4 )感染性心內(nèi)膜炎。 ASD封堵術(shù)：適應證：1)通常年齡3歲2 )二次孔缺損直徑5mm，伴右心容量負荷增加，向36mm左右分流ASD3)從缺損邊緣到冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈5mm、房室瓣7mm相對適應證：1)年齡為2歲，但伴右心容量負荷增加2 ) ASD前緣缺損或不足，但其他邊緣良好3 )缺損周圍部分的殘端不足5mm)伴有多孔型或篩孔

8、型ASD等特殊類型的ASD 5)肺動脈高壓，但QP/QS1.5，動脈血氧飽和度92%。 ASD封堵術(shù)：禁忌癥：1)原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD； 2 )封閉器設置處存在血栓，導管插入處有靜脈血栓形成3 )重度肺動脈高壓引起的左右分流4 )伴有與ASD無關(guān)的重癥心肌疾病或瓣膜疾病5)1個月內(nèi)感染性疾病或感染性疾病未得到控制者6 )左心房或左心耳內(nèi)血栓、肺靜脈的一部分或者Amplatzer雙盤傘閉塞裝置，ASD閉塞：并發(fā)癥：1 )殘佗分流； 2 )二尖瓣反流3 )閉塞器脫落4 )心臟穿孔、心包埋藏5 )從主動脈到右心房和左心房灶。適應證：1)肌部VSD3mm，14mm； 2 )膜周部VSD，上緣

9、距主動脈右冠瓣2mm，主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣無逆流3 )心肌梗塞或外傷后VSD； 4 )先天性心術(shù)后殘佗肌部VSD或小部分膜部VSD。 VSD封堵術(shù)，禁忌癥：1)存在感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)右贅生物，或其他感染性疾病；2 )封堵器設置場所存在血栓，導管插入路徑存在靜脈血栓；3 )巨大VSD，缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣的功能。 4 )重度肺動脈高壓伴雙向分流。 VSD閉塞術(shù)、VSD閉塞過程：建立電線軌道，VSD閉塞，閉塞器術(shù)后造影，1 )釋放二、三尖瓣或主動脈瓣閉塞不全；2 )殘馀分流；3 )閉塞器位移或脫落；4 )心律失常；5 )急性心肌梗死；6 )心臟及血管穿孔。 VSD阻塞術(shù)后的并發(fā)癥：冠狀動脈阻塞術(shù)：適應癥：經(jīng)心導管及冠狀a造影證實非多發(fā)性冠狀a開口，如果在阻塞的冠狀a分支以下有正常冠狀a分支或非冠狀a微管過粗，則可阻塞。 方法：采用Coil或雙傘閉塞器，其他：復雜紫紺型先心側(cè)支循環(huán)閉塞先