1、奧曲肽治療食管胃靜脈瘤破裂出血(文獻綜述)，上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，尤其是食管胃靜脈瘤破裂出血，來勢兇險，病情危重，出血量大，止血困難，復發(fā)率高，死亡率可達30%至50%。 垂體后葉素是治療門靜脈高壓食道、胃底靜脈曲張破裂出血的典型藥物。 近年來，隨著治療用藥的發(fā)展，新技術、新方法的應用使食管胃靜脈曲張出血止血效果明顯提高，手術率和死亡率明顯降低，總結出有效的治療方法，本文查閱了19992009年國內(nèi)學術期刊發(fā)表的9篇臨床研究論文，主要內(nèi)容綜述如下1， 1一般資料查詢9篇論文報道食管胃靜脈瘤破裂出血632例，其中男性患者460例，女性患者172例，男女性患者比例為3.7:1。 最年

2、輕的是20歲，最年長的是88歲，平均年齡是50歲。 其中奧曲肽治療組病例337例，僅有奧曲肽271例，奧曲肽和奧美拉唑24例，奧曲肽和泮托拉唑鈉42例非奧曲肽治療組病例295例，其中垂體后葉素治療64例， 垂體后葉素加硝酸甘油治療171例，泮托拉唑治療36例，垂體后葉素加奧美拉唑治療24例。1，2臨床癥狀和診斷標準，1.2.1有劇烈的上腹痛、發(fā)熱、局限性腹膜炎等。 1.2.2具體標準為入院前24內(nèi)有嘔血和黑便胃鏡檢查示靜脈曲張活動性出血或靜脈曲張有凝血塊或出血，或有曲張靜脈表面糜牒及紅色特征的肝炎后肝硬化和急性上消化道大出血排除其他部位的血巢、重癥心腦腎疾病、各種腫瘤及出血性疾病、1、3治療和

3、分組，根據(jù)隨機原則，分為奧曲肽治療組(奧曲肽或奧曲肽+奧美拉唑或奧曲肽+泮托拉唑治療組)和非奧曲肽治療組(泮托拉唑治療組，垂體后葉素+硝酸甘油1.3.1治療組具體方法：單獨用奧曲肽：奧曲肽0.1mg靜脈慢慢注射(5分鐘以上)，然后維持25-30ug/h，3-4d停止，直至出血停止； 用0.1mg奧曲肽靜脈滴注奧曲肽奧美拉唑：奧曲肽0.1mg 5%葡萄糖注射液20ml慢慢靜脈滴注，接著用0.4mg 5%奧曲肽葡萄糖注射液500ml、30-50ug/h持續(xù)靜脈泵注入， 同時靜脈滴注奧美拉唑40mg生理鹽水100ml，每日2次，控制出血后給予奧曲肽泮托拉唑治療：奧曲肽0.1mg靜脈緩慢注射，然后靜脈

4、緩慢注射0.9%nacl溶液微型泵(25-50ug/h )，3d 靜脈滴注泮托拉唑鈉40mg 0.3%NaCl溶液100ml，1.3.2非辛二肽治療組靜脈滴注泮托拉唑40mg 0.9%NaCl溶液100ml，每12h1次，靜脈滴注3d垂體后葉素10ug和5%葡萄糖注射液500 ml 2 其后垂體后葉素加硝酸甘油，以垂體后葉素18-20ug靜脈滴注，維持0.2-0.4ug/min，出血停止后減量，35d停止，為了對抗垂體后葉素的不良作用，以硝酸甘油10mg加5%葡萄糖注射液500，垂體后在垂體后葉素10ug中加入5%葡萄糖注射液500ml，以0.2-0.4U/h持續(xù)靜脈滴注，同時在奧美拉唑40m

5、g中加入生理鹽水100ml，每天2次，控制出血后逐漸減量，停藥至72h。1.4療效判定指標為：給藥后不持續(xù)嘔血和(或)黑便，胃液顏色由鮮紅轉變?yōu)榍辶粱蚯辶翈獕K，穩(wěn)定6h以上，生命體征穩(wěn)定，是止血指標。 藥物24h止血者有效25-72h止血者有效持續(xù)出血72小時以上，需要手術治療者無效。 2、結果在治療組337例中，給藥后24h72h停止出血的291例，平均有效率為86.35%。 其中僅用奧曲肽治療的病例271例，有效率84.87%； 奧曲肽和奧美拉唑治療24例，有效率87.5%； 用奧曲肽泮托拉唑鈉治療的病例有42例，有效率為95.25%。 對照組295例中，給藥后24h72h止血194例

6、，平均有效率65.8%。 僅用泮托拉唑治療的病例有36例，有效率為71.37%； 僅用垂體后葉素治療的病例64例，有效率65.62%； 垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療171例，有效率65.78%； 垂體后葉素加奧美拉唑治療24例，有效率62.5%。 3、討論，3.1病情發(fā)生后，盡快切實使用療效。 住院天數(shù)、再出血率、輸血量、死亡率優(yōu)于其他藥品。 治療組平均有效率為86.35%，對照組有效率為65.8%，治療組優(yōu)于對照組。 3.2治療組中，單獨使用奧曲肽的有效率為84.87%； 奧曲肽奧美拉唑4治療的有效率為87.5%； 奧曲肽泮托拉唑鈉5治療的有效率為95.25%。 奧曲肽泮托拉唑鈉治療比奧曲肽單

7、獨治療或奧曲肽奧美拉唑治療稍好。 但是，沒有明顯的區(qū)別。 3.3副作用治療組惡心、嘔吐、面部潮紅、腹脹等副作用發(fā)生率為9.58%，停藥后癥狀消失。 對照組腸絞痛、便次增加、心律失常等不良反應發(fā)生率為41.61%。 兩者之間有非常明顯的區(qū)別。 3.4并發(fā)癥6，治療組肝性腦病發(fā)生率25%，肝腎綜合征發(fā)生率8.3%，死亡率8.3%。 對照組肝性腦病發(fā)生率為44%，肝腎綜合征發(fā)生率為29%，死亡率為38.2%，治療組明顯低于對照組。 奧曲肽在治療中老年患者及合并心腦血管疾病的患者中，特別是體質差，對老年高風險患者或伴有高血壓、冠心病的患者優(yōu)于其他藥品。 3.5近年來大量臨床研究證明，奧曲肽治療食管、胃靜脈曲張出血療效快，成功率高，副作用少，在發(fā)病早期，足量應用能明顯縮短療程，降低死亡率。 目前常用的方法是靜注奧曲肽的第一劑100ug，然后將300-600ug放入5%葡萄糖液500ml中，以25-50ug/h的速度靜滴，連續(xù)使用35d。 3.6奧曲肽治療食管靜脈曲張出血的作用機制有選擇地作用于血管平滑肌，能減少內(nèi)臟循環(huán)血量，降低門靜脈血流量和門靜脈壓力，達到止血效果。 增加食管下括約肌張力，減少胃食管反流，防止凝血塊腐蝕所致再出血，食管下括約肌收縮使局部靜脈叢外壓力和