1、.1，吞咽障礙評(píng)估(Dysphagia)，2，主要內(nèi)容-評(píng)價(jià)，吞咽相關(guān)解剖吞咽生理：神經(jīng)支配，吞咽生理階段吞咽障礙定義吞咽障礙的原因神經(jīng)性吞咽障礙的發(fā)生率吞咽障礙評(píng)價(jià)的意義吞咽障礙評(píng)價(jià)方法。3與吞咽相關(guān)的神經(jīng)支配，7，吞咽生理食物的攝取-吞咽階段，一般分為對(duì)食物的認(rèn)識(shí)(認(rèn)知器、前期)、咀嚼、食物的攝取(口腔上)、吞咽(吞咽)、食物塊(吞咽)、通過食管等6個(gè)階段，吞咽動(dòng)作第3階段，(準(zhǔn)備期間)，8，吞咽生理攝取-吞咽階段，1。對(duì)食物的認(rèn)識(shí)(認(rèn)知期、先行期)是膳食入口前的階段。意識(shí)水平低的患者遇到食物也沒有反應(yīng)。精神不集中，對(duì)食物反應(yīng)的冷漠患者吃飯時(shí)容易出現(xiàn)誤人。膳食識(shí)別：硬度、一口、溫度、味道、

2、氣味；半邊空間忽略了食物殘留物。進(jìn)食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽，移植證納食動(dòng)作：餐具實(shí)用，吃飯時(shí)強(qiáng)哭。9，生理式吞咽-吞咽階段，2 .嘴唇和門牙符合食物和餐具的形態(tài)，把食物放進(jìn)嘴里。嘴唇閉合不良的患者不能順利地把食物放進(jìn)嘴里，即使把食物放進(jìn)嘴里，也會(huì)漏出很多。10，3。咀嚼和食物塊在口腔中形成，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食物塊。乳窒息直接吞咽療法。果凍、竹類等半流食物要通過“擠壓咀嚼”(舌頭的上下活動(dòng)，使舌頭和硬腭之間的食物擠壓成碎片)形成團(tuán)塊。固體食物還需要“磨碎咀嚼”(下巴受傷，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，舌頭左右活動(dòng)，磨牙磨食物)。這時(shí)，柔軟的口腔和舌根之間(口腔峽部)閉合，防止食物進(jìn)入喉嚨。生理攝取-

3、吞咽階段，11，4。食物吞咽(口腔上)咀嚼后，抬起舌頭，硬腭從舌尖推到舌根，到達(dá)吞咽的反射誘發(fā)部位，嘴唇被鎖住，下巴固定，就會(huì)發(fā)生吞咽動(dòng)作。舌根運(yùn)動(dòng)障礙者完成困難。生理攝取-吞咽階段，12，5。食塊通過咽(咽上)食臺(tái)咽下，立即厭倦了分別鎖定軟腭和鼻腔、氣管的通道，瞬間停止了咽下的呼吸，舌根向后壁推，咽壁蠕動(dòng)。被稱為吞噬牙齒過程的反射，正常人完成牙齒反射大約花了0.5s。吞咽錯(cuò)誤是因?yàn)橥萄蕜?dòng)作沒有力量，食物不能完全吞咽，留在喉嚨里的食物呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或吞咽反射動(dòng)作不平衡，支氣管關(guān)閉不完整。生理攝取-吞咽階段，13、反射吞咽過程、周圍感受器(舌根、喉后壁、前弓、扁桃體、軟腭等)、孤核(外周感覺感

4、受器信息摘要)、延髓網(wǎng)結(jié)構(gòu)吞咽中樞(吞咽運(yùn)動(dòng)程序)生理性狹窄的三個(gè)地方：食管入口吞咽，吞咽生理攝取-吞咽階段，15，吞咽障礙的定義，吞咽障礙是由多種茄子原因引起的。在吞咽攝取過程中，一個(gè)或多個(gè)階段受損，導(dǎo)致吞咽困難的臨床綜合征組。吞咽障礙會(huì)影響攝取和營養(yǎng)吸收，食物誤吸氣管會(huì)引起吸入性肺炎，嚴(yán)重的人會(huì)危及生命。，16，吞咽障礙的原因，影響正常吞咽生理的多種茄子因素可能導(dǎo)致吞咽障礙，神經(jīng)性吞咽困難：中風(fēng)、腦創(chuàng)傷、吞咽炎癥疼痛無法吞咽。食管封閉和食管血管外壓迫；咽和軟腭感覺障礙；肌病性或心源性疾病吞咽障礙，17，神經(jīng)性吞咽障礙發(fā)生率，18，CNKI中國知識(shí)網(wǎng)祖懷文章數(shù)，19、吞咽障礙評(píng)價(jià)的意義，(1

5、)確認(rèn)吞咽障礙是否存在，(2)明確吞咽障礙的原因及其解剖和生理變化。(3)檢查是否有盲目吞咽的危險(xiǎn)。(4)決定是否需要改變營養(yǎng)提供手段。(5)為吞咽障礙的治療提供基礎(chǔ)。20，評(píng)價(jià)方法：吞咽過程評(píng)價(jià)，先行：意識(shí)狀態(tài)，大腦高級(jí)功能障礙(注意，語言，知覺，記憶，運(yùn)用，情感，智力)，食欲。21，評(píng)價(jià)方法：評(píng)價(jià)吞咽過程，準(zhǔn)備時(shí)間(進(jìn)食和咀嚼/塊形成):牙齒狀態(tài)，口閉，口唇閉鎖，食物從嘴里涌出，舌頭運(yùn)動(dòng)(前后上下左右)，下顎(，)咽期：咽喉運(yùn)動(dòng)、體食、咽喉不適、咽殘留感、聲音變化(鼻音：柔軟麻痹性；濕沙啞的聲音：聲帶上部唾液等殘留物)，痰的楊怡是否增加。量角器：胸口悶，吞下食物逆流。23，a .“重復(fù)唾液

6、吞咽測(cè)試”:被檢查者就位或推遲床座。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨上，盡快吞咽，30 s內(nèi)的喉結(jié)及舌骨與吞咽運(yùn)動(dòng)一起觀察通過手指向前重置李東海的次數(shù)。、被檢查者的口腔干燥，不能吞咽時(shí)，可以在舌頭上注入約1毫升水后吞咽。高齡患者可以做3次，中老年患者5次。評(píng)價(jià)方法：吞咽功能評(píng)估，24，評(píng)價(jià)方法：吞咽功能評(píng)價(jià)，意識(shí)障礙，高級(jí)大腦功能障礙，對(duì)聽不到指示的患者實(shí)施這種測(cè)試有困難。此時(shí)，可以在口腔和烙鐵上進(jìn)行冷按摩，觀察吞咽情況和吞咽所需的時(shí)間。1.把凍結(jié)的棉簽浸入冰水2中。充分濕潤嘴唇、舌尖、舌頭、舌后、口腔內(nèi)的粘膜。3.反射誘發(fā)部位(弓、舌根、咽后壁)，25，評(píng)價(jià)方法：評(píng)價(jià)吞咽功能，判斷：食指

7、水平在甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨在手指以外吞咽順利摔倒。如果有吞咽障礙的話。刺激吞咽反射誘發(fā)部位，如果吞咽時(shí)間在3秒以內(nèi)，就進(jìn)行臨床追蹤。35秒，進(jìn)行飲用水試驗(yàn)；5秒以上，可疑的吞咽障礙；僅用牙齒項(xiàng)目就有哽咽時(shí)吞咽的障礙。26，b .“飲水實(shí)驗(yàn)”(凹痕先生):讓患者喝12匙水，如果沒有問題的話，就安排患者的座位，把30毫升溫水遞給患者，“像往常一樣喝”，并記錄飲水情況。I. II .分喝了兩次以上，嗓子都啞了。三.一次都可以喝，但喉嚨哽住了。四。喝了兩次以上，噎著了。v .經(jīng)常窒息，很難喝完。情況I，5秒內(nèi)喝完就正常了。5秒以上，懷疑吞咽障礙。情況二也很可疑。情況III、IV、v被確認(rèn)有吞咽

8、障礙。喝一勺水，窒息時(shí)，休息后可以重新進(jìn)行，兩次都窒息是不正常的。，評(píng)價(jià)方法：吞咽功能評(píng)估，27，評(píng)價(jià)方法：吞咽功能評(píng)估，勉強(qiáng)吞咽藤的障礙7級(jí)評(píng)估法：7級(jí)(正常):吞咽沒有困難。第6級(jí)(吞咽攝取有輕微困難):攝取時(shí)需要改變膳食形態(tài)，口腔殘留物少，不誤吞。第5級(jí)(口腔問題):吞咽時(shí)口腔中有中度或重度障礙，改變咀嚼形態(tài)，增加進(jìn)食時(shí)間，嘴里剩下的食物增多，攝取時(shí)需要?jiǎng)e人的提示，吞咽的程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)證。第4級(jí)(機(jī)會(huì)誤引):用一般的方法吃吞咽錯(cuò)誤的吞咽，但調(diào)節(jié)姿勢(shì)或嘴角量，可以充分預(yù)防誤引。第3級(jí)(水的誤磷):使用有水的誤磷、防止誤磷法是無法控制的，對(duì)改變膳食形態(tài)有一定的效果，吃飯只能吞下食物，但

9、缺乏可攝取的能量。二級(jí)(食物誤吞):改變膳食形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本上是從靜脈供給的。這種情況盡管進(jìn)行間接訓(xùn)練，但隨時(shí)都可以進(jìn)行，直接訓(xùn)練需要專門設(shè)施。第1級(jí)(唾液誤認(rèn)):唾液被誤認(rèn)為需要持續(xù)的靜脈營養(yǎng)，因此直接訓(xùn)練渡邊杏。28，評(píng)價(jià)方法：其他相關(guān)評(píng)估，基礎(chǔ)疾病(腦損傷、腫瘤、肌力癥)，身體狀況(發(fā)燒、脫水、低營養(yǎng)、呼吸、體力)，導(dǎo)致吞咽障礙的食物特性，吞咽所需的時(shí)間，攝取量，以及，30，將視頻吞咽造影劑調(diào)節(jié)為油質(zhì)或半流質(zhì)，在座位和3060度半座進(jìn)行吞咽患者的檢查。咽部快速活動(dòng)(12cm/s25cm/s)和食管的蠕動(dòng)，收縮的程度和速度，咽流的數(shù)量，方向，31，正常咽咽咽咽的過程示意圖。側(cè)胃管，濕婆丹通過時(shí)咽部主要解剖結(jié)構(gòu)的活動(dòng)情況。因都江堰周邊組織呈灰色，氣道