1、江蘇省常州市第一人民醫(yī)院王永青2015年兒童哮喘診斷和治療共識，內(nèi)容，學(xué)齡前兒童哮喘流行病學(xué)特征，第一部分，近20年我國學(xué)齡前兒童哮喘流行病學(xué)特征，兒童哮喘發(fā)病年齡和不同年齡兒童哮喘患病率。5歲33，36062.8%，1 .國家兒童哮喘合作小組，中國疾病預(yù)防控制中心，第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，中國兒科雜志，2013年2期。全國兒童哮喘防治合作小組，中國城市兒童哮喘患病率調(diào)查，中華兒科雜志，2003年第3期。國家小兒哮喘合作小組。中國90萬-14歲兒童支氣管疾病調(diào)查。中國結(jié)核病與呼吸雜志，1993，學(xué)齡前兒童是哮喘的高危人群，2015CTS/CPS學(xué)齡前兒童哮喘診斷與管理共識要點，第二

2、部分，學(xué)齡前兒童哮喘特征(2015共識)，此特征，學(xué)齡前兒童哮喘診斷標準(2015共識版)中相關(guān)術(shù)語的描述，被定義為專業(yè)醫(yī)護人員(首選方法)在SABA(口服糖皮質(zhì)激素)應(yīng)用于急性哮喘發(fā)作后直接觀察到的癥狀改善。2.1如何對哮喘進行診斷/替代診斷(2015年版的共識)，診斷條件，由于缺乏肺功能檢查，哮喘的診斷主要集中于15歲兒童，他們經(jīng)常出現(xiàn)哮喘樣癥狀(8天/月)或反復(fù)發(fā)作(2次發(fā)作時出現(xiàn)哮喘樣癥狀)。2.1如何進行哮喘診斷/替代診斷(2012年版達成共識)、條件1、條件2、體檢、詳細病史(包括家族史和哮喘發(fā)作的危險因素)，沒有足夠的證據(jù)建議增加FeNO試驗或替代哮喘控制的標準方法，以調(diào)整學(xué)齡前

3、兒童的抗炎治療。第一選擇：醫(yī)生(或訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健醫(yī)生)記錄的癥狀，即使用SABA口服皮質(zhì)類固醇后氣流受阻并得到改善。替代方案：父母報告的可信情況：在使用中等劑量ICS個月后(根據(jù)需要使用SABA)或使用SABA后癥狀得到改善。首選：醫(yī)生(或訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健醫(yī)生)記錄的喘息或其他氣流阻塞跡象：父母報告的可信的喘息或其他氣流阻塞跡象，15歲兒童哮喘的可操作診斷標準(2015年版共識)，排除其他診斷，類似于哮喘的臨床表現(xiàn)，發(fā)育不良癥狀始于伴有呼吸癥狀和持續(xù)喘息的嬰兒嘔吐。通過聽診11(1):3-42，12，指示哮喘診斷以外的癥狀/體征(紅旗，2015年共識)，指示哮喘診斷以外的癥狀/體征(紅旗

4、，2015年共識)學(xué)齡前兒童哮喘的診斷過程(2015年版共識)，目前沒有氣流受限的跡象(1)2例報告的哮喘樣發(fā)作(2)之前沒有氣流阻塞的確認跡象，或者之前沒有抗哮喘治療后改善的證據(jù)(3)目前，有氣流阻塞的跡象(1)可證實的哮喘樣發(fā)作(2)除了哮喘(1)和(2)之外，沒有可提示診斷的跡象，這必須同時滿足。步驟1:確定是否有氣流阻塞的跡象。只有一個呼吸道阻塞，1。由專業(yè)人員提供的氣道可逆性報告；2.沒有以前和以后的類似哮喘的癥狀和體征，實驗治療也能證實診斷。15歲兒童有以下癥狀：目前無改善/無明顯改善；診斷不明確，應(yīng)仔細觀察并存疾病或其他診斷。如果癥狀持續(xù)存在和/或出現(xiàn)中度至重度發(fā)作，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介給

5、哮喘專家。目前，沒有氣流受阻的跡象。1-5歲、17歲、試驗性治療(有氣流受限跡象的兒童)的哮喘診斷過程(2015年版共識)，首先，當哮喘突然失控時，不建議將口服糖皮質(zhì)激素作為行動計劃的一部分。在2012年共識中，吸入Salb的最大有效時間一般為20分鐘；GCS通常在口服給藥后約4小時生效，最大效果出現(xiàn)在幾天后。GCS的實驗治療為Pred/潑尼松龍：1或2毫克/千克，DXM :在3-5天內(nèi)0.15-0.3毫克/千克(第一次劑量)，Pred或0.6毫克/千克在2-4天內(nèi)，1-2天，實驗治療。輕度發(fā)作：哮喘樣癥狀不需要口服激素/住院治療，癥狀持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。常見癥狀：發(fā)病8天/月；中度-重度發(fā)作：

6、哮喘樣癥狀應(yīng)口服/住院。客觀評價工具是兒童呼吸功能評價標準。PRAM評分(最高12分):03分：輕度47分：中度812分：重度20分。如何確定學(xué)齡前兒童氣流阻塞的可逆中劑量ICS實驗治療，以及選擇中劑量ICS的原因：每日ICS療程為3個月的原因：ICS的起效時間為14周，大多數(shù)實驗證明ICS在36個月內(nèi)有效，因此建議至少進行3個月的實驗治療。首先推薦MDI，BUD不推薦加拿大6歲兒童使用，因為它只有霧化制劑。MK比ICS弱，因此不推薦用于實驗治療。適應(yīng)癥，輕度非持續(xù)性癥狀，伴有哮喘樣癥狀的輕度發(fā)作。這些孩子在實驗治療后是否會好轉(zhuǎn)還不清楚。建議停止治療，觀察3至6個月或直到癥狀再次出現(xiàn)。父母報告

7、停止治療后癥狀加重有助于哮喘的診斷。為了全面解釋實驗治療，臨床醫(yī)生需要確定兒童對哮喘治療、吸入技術(shù)和家長報告的監(jiān)測癥狀的依從性是否準確，并在適當?shù)臅r候?qū)ζ溥M行重新評估。2.3哮喘的初始管理策略(2015年達成共識)，持續(xù)癥狀出現(xiàn)8天/月，使用SABA8天/月，因夜間癥狀醒來1晚/月，一個月內(nèi)因哮喘而出現(xiàn)任何行動受限或無法進行任何正?；顒?。中度/重度發(fā)作需要口服糖皮質(zhì)激素急救或住院哮喘教育，環(huán)境控制和自我管理計劃ICS比LTRA更有效、2.2學(xué)齡前兒童哮喘的初始管理策略(2015年版共識)，非藥物，對于敏感兒童，避免刺激(如香煙)與控制環(huán)境過敏原同等重要、2.2學(xué)齡前兒童哮喘的初始管理策略(20

8、15年版共識)、 一線治療是ICS聯(lián)合SABA所需的最低有效日劑量，2012年的共識是714天大劑量ICS實驗治療(劑量可達正常量的4倍)不適合學(xué)齡前兒童。2.2學(xué)齡前兒童哮喘的藥物治療(2012年版共識)，以及基于年齡和維持控制治療的行動計劃建議“潑尼松/潑尼松龍1毫克/千克*35天”適用于最近有嚴重哮喘發(fā)作且在哮喘惡化期間對SABA治療反應(yīng)不佳的學(xué)齡前兒童，以及2.2學(xué)齡前兒童哮喘的初始管理策略(2015年版共識)。2.當發(fā)生上呼吸道感染時(尚未在學(xué)齡前兒童中進行測試)，每天增加ICS的日劑量；3.沒有證據(jù)表明在癥狀出現(xiàn)時停止使用哮喘控制藥物(如孟魯司特或低/中劑量ICS)可以降低哮喘發(fā)作

9、的頻率或嚴重程度。出現(xiàn)癥狀時提前使用高劑量ICS可有效降低學(xué)齡前兒童中/重度病毒誘發(fā)哮喘的嚴重程度和持續(xù)時間(此治療計劃僅在每日劑量ICS治療無效時使用，需要由哮喘專家執(zhí)行)。，藥物治療，2.2初始哮喘管理策略(2015年共識)，對于學(xué)齡前兒童和成人，哮喘控制應(yīng)使用相同的標準每34個月評估一次。需要全身性糖皮質(zhì)激素急救或住院治療的哮喘發(fā)作表明目前的治療方案不是最好的，需要立即重新評估。在重新評估之前，一旦連續(xù)進行了超過三個月的充分治療，盡管兒童暴露于不可避免的典型哮喘誘因(例如，上呼吸道感染、冷空氣)，仍應(yīng)考慮逐漸將其藥物劑量降低至最低有效劑量。當兒童在哮喘癥狀頻繁的季節(jié)使用低劑量ICS得到很

10、好的控制時，他們可以嘗試停止服藥。2.3咨詢哮喘專家(2015年版共識)，1。哮喘診斷不明確或懷疑有并發(fā)癥。反復(fù)發(fā)作(2次)需要口服糖皮質(zhì)激素進行急救或住院治療，或癥狀持續(xù)存在(8天/月)，每日吸入中等劑量(200，250克)糖皮質(zhì)激素仍不能預(yù)防上述情況。3.危及生命的事件，如入住重癥監(jiān)護室。4.過敏原測試需要評估環(huán)境過敏原是否與哮喘有關(guān)。5.其他考慮因素(父母的焦慮，消除疑慮的需要，補充教育)，結(jié)論，第三部分，圖片，31，總結(jié)，1。不再使用“支氣管痙攣”、“氣道反應(yīng)性疾病”和“喘息性支氣管炎”等術(shù)語。2.反復(fù)的學(xué)前喘息與哮喘的高發(fā)病率有關(guān)，并可能影響長期健康。3.1-5歲的兒童可以診斷哮喘。

11、4.哮喘的診斷標準包括：客觀記錄氣流阻塞的癥狀和體征，氣流阻塞的可逆性(抗哮喘治療后癥狀或體征的改善)，排除其他臨床可疑診斷。5.毛細支氣管炎通常表現(xiàn)為1歲以下兒童喘息的首次發(fā)作。6.對于1-5歲反復(fù)出現(xiàn)哮喘樣癥狀或病情加重的兒童，即使是由病毒感染引起的，也應(yīng)考慮診斷為哮喘。7.1-5歲的兒童在看醫(yī)生時會有喘息。過去有過兩次類似哮喘癥狀的患者應(yīng)給予吸入性支氣管擴張劑(或同時口服糖皮質(zhì)激素)。如果癥狀改善，可以診斷哮喘(第一種診斷方法)。8.1-5歲兒童在就診時沒有喘息，那些在過去兩次反復(fù)出現(xiàn)哮喘樣癥狀，并經(jīng)常發(fā)作(2天/周或8天/月)或至少有一次中度-重度哮喘樣發(fā)作的兒童，可給予中等劑量ICS(根據(jù)需要吸入SABA)診斷治療3個月。如果發(fā)作頻率顯著降低并且疾病的嚴重程度顯著降低，