1、.,1,外科感染,.,2,外科感染是指一般需要外科手術(shù)處理的感染性疾病，由于創(chuàng)傷或手術(shù)后并發(fā)的感染，也屬外科感染的范疇 占所有外科疾病的1/32/3 包括 1。一般感染 如癤、蜂窩織炎等 2特異性感染 如破傷風(fēng)、結(jié)核病等 3發(fā)生于傷口鄰近的感染，如傷口化膿 、傷口蜂窩織炎等 4手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染，如膈下膿腫 。腸間膿腫等 5在器械檢查或插管后發(fā)生的感染，如 膀胱炎等,.,3,外科感染的特點(diǎn) (1)大部分外科感染是由多種細(xì)菌引起的 (2)外科感染有明顯而突出的局部癥狀 (3)外科感染的主要病變是器質(zhì)性的 (4)受感染的組織常發(fā)生化膿、壞死、愈 合后多留有瘢痕,.,4,外科感染的病因： 1致病菌

2、的侵入 是外科感染的主要原因。致病菌有葡萄球菌、鏈球菌 、大腸、綠膿桿菌、厭氧菌 外科感染中的主要致病菌： 革蘭氏陰性桿菌 2人體抵抗力的下降 a.局部因素 局部有創(chuàng)傷，傷處有壞死組織，血腫 、異物存留等 b.全身因素 如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、使用皮質(zhì)激素 等 3細(xì)菌數(shù)量及其毒力的強(qiáng)弱 細(xì)菌的種類(lèi)、數(shù)量、毒素的性質(zhì)、細(xì)菌的繁殖速度 有直接關(guān)系 4其他 濫用抗生素、無(wú)菌觀念不強(qiáng),.,5,感染的病原微生物 1化膿性細(xì)菌 1.葡萄球菌 G 金黃色葡萄球菌的致病力甚強(qiáng) ，產(chǎn)生溶血毒素,常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫 2.鏈球菌 G 溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和 腸球菌是常見(jiàn)的致病菌 3.大腸桿菌 G- 常和其他致病菌造成

3、混合感染 ，如闌尾膿腫、泌尿道感染等 4.綠膿桿菌 G- 具有甜腥味，淡綠色最難控制 的致病菌 5.變形桿菌 G- 常為泌尿系感染和腹膜炎混合 感染的致病菌 6.沙雷氏桿菌 G-是醫(yī)院中內(nèi)源性因素所致感染的 致病菌,.,6,2厭氧性細(xì)菌 (1)帶芽胞厭氧性細(xì)菌 破傷風(fēng)桿菌，梭狀芽胞桿菌 (2)無(wú)芽胞厭氧性細(xì)菌 保持相對(duì)平衡，對(duì)人體無(wú)害。 但當(dāng)異常狀態(tài)時(shí)，造成混合感染 霉菌中的白色念珠菌、曲菌及某些病毒亦可引起 外科感染,.,7,外科感染的分類(lèi) 1非特異性感染 化膿性感染或一般感染， 是同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，而不 同的致病菌又可引起同一種疾病 化膿性炎癥的共同特征，即紅、腫、

4、熱、痛和功能障礙 2特異性感染 由特定的細(xì)菌引起，是傳染力較強(qiáng)的感染，如破傷風(fēng)、 氣性壞疽等。 感染的范圍 分為局部感染、全身性感染。 病程分類(lèi) 分為急性、亞急性和慢性感染 病程在3周以?xún)?nèi)者稱(chēng)為急性感染 超過(guò)2個(gè)月者為慢性感染 介于兩者之間者稱(chēng)為亞急性感染 感染發(fā)生的情況來(lái)分，可分為原發(fā)感染、繼發(fā)感染、混合感染、二重感染、醫(yī)院內(nèi)感染,.,8,病程演變 外科感染發(fā)生后演變 與 1.致病因素 2.機(jī)體狀況 3.治療情況 感染三種結(jié)局 1局限化 吸收-形成膿腫-吸收或引流-增生-形 成瘢痕-愈合 2遷延不愈 抵抗力低，治療不切底，潰瘍、瘺管、竇道或 硬結(jié)，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，甚至惡變 3感染蔓延擴(kuò)散

5、 細(xì)菌毒力超過(guò)機(jī)體的抵抗能力，治療不及 時(shí)或不正確，沿淋巴系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散蔓延全身性感染 ，如敗血癥、膿毒血癥、中毒性休克,.,9,臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn) 1局部癥狀 紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的 五個(gè)典型癥狀 2全身癥狀 感染較重的常有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力 、頭痛等。病程長(zhǎng)，可出現(xiàn)水和電解質(zhì)、酸堿 平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生感染性休克 3膿腫形成 局部觸痛及波動(dòng)感是診斷的重要依據(jù) 4實(shí)驗(yàn)診斷 白細(xì)胞計(jì)數(shù)有不同程度的增高，膿汁或穿刺液 培養(yǎng)可判定感染的性質(zhì)和細(xì)菌的類(lèi)型對(duì)疑有全 身性感染者應(yīng)抽取血液作細(xì)菌培養(yǎng),.,10,治療原則： 消除感染病因和毒性物質(zhì)，增強(qiáng)抗感染和修復(fù)能力 1一般

6、治療 a.抬高患肢、患處，有利于淋巴回流，制動(dòng)可減輕 疼痛，炎癥局限化，消腫 b.局部治療 物理治療 外用藥：改善血液循環(huán)、消除腫脹 和加速感染局限化 c.全身支持療法 改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力 2手術(shù)治療 目的是清除病灶，切開(kāi)引流；清除異 物和壞死組織，這是治療關(guān)鍵 3抗生素的應(yīng)用 掌握適應(yīng)證、用藥方法及其副作用,.,11,第二節(jié) 局部感染,.,12,癤 癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮指腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。單發(fā)者稱(chēng)為癤， 常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 初起，毛囊-炎性浸潤(rùn)結(jié)-35天后病灶中心組織- -黃白色膿栓-疼痛減輕-破潰脫落-排出膿-炎 癥逐漸消退而愈

7、合 面部的癤，尤其是危險(xiǎn)三角區(qū)感染容易沿內(nèi)眥靜脈和 眼靜脈，進(jìn)入顱內(nèi)的海綿竇，引起化膿性海綿竇靜脈 炎 治療 初期可用物療，外敷魚(yú)石脂軟膏,涂石炭酸或25 碘酊，有波動(dòng)感時(shí)切開(kāi)引流,.,13,癰 癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染 。或由多個(gè)癤融合而成,致病菌為金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 高出體表，質(zhì)堅(jiān)硬中央膿栓，出現(xiàn)蜂窩狀。壞死、溶解 、塌陷象“火山口”有壓痛。病人可全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可并 發(fā)全身性感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高 治療 1局部處理 早期同癤的處理，已有壞死組織和膿液時(shí)，切開(kāi)引流，壞 死組織切除，切口可根據(jù)情況采用“+”、切口，其兩端應(yīng) 達(dá)正常組織邊緣，深達(dá)筋膜，引流

8、通暢 2. 全身治療 臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 早期全身應(yīng)用托生素 清熱解毒中藥,.,14,急性蜂窩織炎 是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫 性化膿性感染致病菌主要為溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球 菌或厭氧性細(xì)菌，與正常組織無(wú)明顯界限 臨床表現(xiàn) 1局部癥狀 局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，與周?chē)つw分界不清，如厭 氧性鏈球菌所引起的感染，局部還可有捻發(fā)音，膿液惡 臭 2全身癥狀 常伴有全身癥狀，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、精神不振 和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,.,15,治療 1 局部治療 早期物理療法，用50硫酸鎂溶液濕敷，中藥外敷， 抬高患肢。有膿液時(shí) 應(yīng)切開(kāi)引流，切口應(yīng)夠長(zhǎng)夠深 ，3過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷

9、 口底及頜下及早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管 而窒息致死。 2全身治療 臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，全身應(yīng)用抗生素,.,16,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 1致病菌自皮膚、粘膜傷口或其他感染灶進(jìn)入淋巴管內(nèi)所引 起的淋巴管及其周?chē)M織的感染 2淋巴管炎累及相應(yīng)淋巴結(jié)或其他化膿性病灶經(jīng)淋巴管至 所屬區(qū)域淋巴結(jié)的炎性變 常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌,.,17,臨床表現(xiàn) 1急性淋巴管炎 分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎 丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎 管狀淋巴管炎分為深、淺兩種， 淺部者常于傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線(xiàn)” 深部者無(wú)“紅線(xiàn)”，腫脹，壓痛 有程度不同的全身反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn) 、高熱等,

10、.,18,2急性淋巴結(jié)炎 輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，較重者融合在 一起，形成炎性腫塊可有程度不同的全身癥狀 治療 主要是對(duì)原發(fā)病灶的處理，如損傷、齲齒、扁桃體 炎等，及早應(yīng)用抗生素， 局部理療及外敷藥等 急性淋巴結(jié)炎形成膿腫，應(yīng)切開(kāi)引流,.,19,丹毒 丹毒是由B-溶血性鏈球菌感染的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急 性炎癥。丹毒蔓延很快，少有組織壞死或化膿 臨床表現(xiàn) 局部皮膚呈片狀鮮紅色，邊緣清楚；略有腫脹。紅腫區(qū)可 發(fā)生水泡燒灼樣疼痛， 患者常有畏寒、發(fā)熱、頭桶、乏力等全身癥狀, 反復(fù)發(fā) 作，可形成象皮腫 治療 休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)抬高患肢，硫酸鎂溶液濕敷，全身應(yīng)用 青霉素等抗生素,.,20,膿腫

11、膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織 發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周?chē)幸煌暾?膿腔壁將膿液包繞 臨床表現(xiàn) 淺表膿腫局部隆起，呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感 波動(dòng)感是診斷淺表膿腫的重要體征， 較深部位且有張力的膿腫，不易試出波動(dòng)感，常需應(yīng)用 超聲波探測(cè)，或進(jìn)行穿刺 局部炎性反應(yīng)和毒素的吸收，有明顯的全身癥狀 鑒別診斷 1寒性膿腫 2動(dòng)脈瘤,.,21,治療 對(duì)于未成熟的膿腫，應(yīng)按一般化膿性炎癥處理 己成熟，可試出波動(dòng)或穿刺抽出膿液，及時(shí)切開(kāi)引流 切開(kāi)排膿 (1)局部麻醉下進(jìn)行，無(wú)菌原則，防止混合感染 (2)切開(kāi)在波動(dòng)最明顯處，選擇其最低位，以利引流。切口 大小以保證引流通暢 (3

12、)切口方向一般要與皮紋、血管平行不作經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱 行切口，影響關(guān)節(jié)功能 (4)切開(kāi)前，先作穿刺，確定膿腫的部位和深度 (5)切開(kāi)后用手指探查膿腔內(nèi)部，清除壞死組織，分開(kāi)隔膜 ，以消滅多房性膿腫。放置引流物，保證引流通暢 (6)膿液送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以利于選用抗生素 (7)切開(kāi)大型膿腫時(shí)，要防止發(fā)生休克，補(bǔ)液、輸血,.,22,急性乳房炎及乳房膿腫 由金黃色葡萄球菌或鏈球菌侵入乳腺組織所引起的急性化 膿性感染 發(fā)病因素 1細(xì)菌的入侵 2乳汁淤積 3產(chǎn)后其他部位感染，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)至乳房 臨床表現(xiàn) 1局部癥狀 紅、腫、熱、痛，脹痛，有搏動(dòng)性疼痛和局限性壓 痛，伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 2全身表

13、現(xiàn) 發(fā)熱，病重可有寒戰(zhàn)、高熱、出汗及白細(xì)胞增高 3膿腫形成 深部膿腫波動(dòng)感不明顯，向外潰破，也可向深部 ，形成乳房后膿腫,.,23,治療 1未形成膿腫前的治療 a.停止哺乳，用吸奶器吸盡乳汁 b.范圍廣泛，考慮斷奶 (乙烯雌酚) c.局部熱敷，50硫酸鎂溶液濕敷 d.抗生素治療 青霉素 2形成膿腫時(shí)切開(kāi)引流 a.為了避免手術(shù)損傷乳管形成乳瘺切口應(yīng)按輪 輻方向切開(kāi) b.深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形 切口 c.有多個(gè)膿腫存在，必要時(shí)另行切口作對(duì)口引流 d.要注意仔細(xì)止血,.,24,第三節(jié) 手部急性化膿性感染,.,25,手在生活和勞動(dòng)中容易受到損傷，嚴(yán)重者還能造成不同程度的殘疾。要重視手部

14、感染 手解剖結(jié)構(gòu)的特殊性使其有一定的特點(diǎn) a.手指的組織結(jié)構(gòu)致密，組織的張力大，神經(jīng)末梢受壓 ，致疼痛特別劇烈 b.角化層厚，波動(dòng)感常不明顯，膿腫不易從表面破潰， 因而常形成啞鈴狀膿腫 c.掌面皮下有與皮膚垂直的致密纖維索，將皮下組織分 成許多堅(jiān)韌密閉的小腔，不易向四周擴(kuò)散，易向深部 蔓延，致腱鞘炎和指骨骨髓炎 d. 由于手掌面組織致密，常沿淋巴管向組織較松的手背 部蔓延，手背腫脹明顯，,.,26,甲溝炎 甲溝炎是甲溝及其周?chē)M織發(fā)生的感染，致病菌主要是金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 初起時(shí)為指甲一側(cè)紅、腫、痛，腫脹明顯，呈搏動(dòng)性疼痛，局部觸痛，有膿性分泌物， 形成甲下膿腫，如局部處理不當(dāng)可形成化膿

15、性指端炎，進(jìn)一步引起指骨骨髓炎 治療 可用理療、外敷魚(yú)石脂軟膏、金黃散, 膿腫形成后需沿甲溝側(cè)縱行切開(kāi)引流,.,27,膿性指頭炎 膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌 手指致密小腔，腔內(nèi)神經(jīng)末梢，受壓疼痛劇烈，引起指骨缺 血、壞死。還引起骨髓炎 臨床癥狀 1局部癥狀 局部疼痛是化膿性指頭炎的主要癥狀，呈搏動(dòng)性跳痛，難以 忍受，大部分組織缺血壞死，神經(jīng)末梢也因長(zhǎng)期受壓和營(yíng)養(yǎng) 障礙而發(fā)生麻痹，疼痛反可減輕。膿性指頭炎如不 及時(shí)治 療，可引起指骨缺血壞死，形成慢性骨髓炎 2全身癥狀 一般均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、乏力和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等,.,28,治療 早期，疼痛不劇

16、烈，用熱鹽水浸泡，外敷金黃散等中藥， 盡早應(yīng)用抗生素 出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛，壓力增高，觸痛明顯時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)減 壓引防止指骨壞死。切口應(yīng)作在患指?jìng)?cè)面，不能作 在掌面，切口不可超越指關(guān)節(jié)，充分減壓通暢引流 ，置引流 切開(kāi)引流時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有死骨片，應(yīng)將其取出,.,29,急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎 由于深部刺傷或腱鞘附近軟組織、筋膜間隙等處感染而引起。致病菌金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 發(fā)展迅速，局部疼痛，腫脹明顯，多伴有全身癥狀 檢查時(shí)沿整個(gè)腱鞘區(qū)有明顯壓痛，拇指腫脹，呈半屈曲狀， 不能外展 治療 同膿性指頭炎，應(yīng)早期切開(kāi)腱鞘減壓 炎癥波及滑液囊時(shí)，切口分別作在大魚(yú)際與小魚(yú)際處,.,30,掌間隙感染和魚(yú)際

17、間隙感染 掌中間隙感染多是中指和無(wú)名指腱鞘炎蔓延引起魚(yú)際間隙感染則因示指腱鞘感染后引起 致病菌主要是金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 掌中間隙感染 手掌腫脹，掌心正常凹陷消失，壓痛明顯。活動(dòng)受限有發(fā)熱、頭痛、乏力和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身表現(xiàn) 魚(yú)際間隙感染 掌心正常凹陷存在，大魚(yú)際和拇指指蹼腫脹明顯，活動(dòng)受限 治療 早期即應(yīng)用大劑量抗生素理療+外敷中藥。早切開(kāi)引流。,.,31,第四節(jié) 全身化膿性感染,.,32,當(dāng)致病菌經(jīng)局部感染灶進(jìn)入血液循環(huán)，在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖和產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)者，稱(chēng)為全身性化膿性感染 包括敗血癥和膿血癥,.,33,敗血癥 致病菌長(zhǎng)期在血液循環(huán)中存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并

18、引起嚴(yán)重的全身癥狀者常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌。也有真菌性敗血癥 膿血癥 局部病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血循環(huán)，在身體各部位產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性膿腫,常見(jiàn)于葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌 毒血癥 細(xì)菌毒素，感染引起的壞死組織分解所產(chǎn)生的毒素，進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身中毒現(xiàn)象敗血癥和膿血癥常同時(shí)存在，稱(chēng)為膿毒敗血癥 當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)而全身抵抗力低 - 膿血癥轉(zhuǎn)為敗血癥 在身體情況好轉(zhuǎn)，抵抗力增強(qiáng)時(shí) - 敗血癥轉(zhuǎn)為膿血癥,.,34,臨床表現(xiàn) 一般發(fā)病急，病情重，發(fā)展快，有高熱、頭痛、頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉、大量出汗，貧血、呼吸急速和心跳加快等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志改

19、變或感染性休克。肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，,.,35,敗血癥 發(fā)病急，突然寒戰(zhàn)后出現(xiàn)高熱，可達(dá)4041C，稽留熱 皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)瘀血點(diǎn)，多有神志改變。血液細(xì) 菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 G敗血癥 金黃色葡萄球菌， 特點(diǎn)是一般無(wú)寒戰(zhàn)，熱型呈稽留熱或馳張熱，休克較晚， G敗血癥 大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌 特點(diǎn)是以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升 或低于正常。休克發(fā)生早 真菌性敗血癥 白色念珠菌 發(fā)生時(shí)間較晚。表現(xiàn)類(lèi)似G菌敗血癥 突然寒戰(zhàn)、高熱、出汗等癥狀，神志淡漠、嗜睡、血壓下 降和休克 厭氧菌敗血癥 產(chǎn)生混合感染 分泌物具有腐臭味，可引起溶血性

20、貧血等。,.,36,膿血癥 明顯的寒戰(zhàn)、馳張熱和身體各部位不斷發(fā)生新的膿腫是膿 血癥的主要特征,.,37,毒血癥 高熱、脈速和貧血是毒血癥的三大癥狀。血培養(yǎng)和骨髓 培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 診斷 一次培養(yǎng)陰性，應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次采血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng) ，最好是在預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)高熱前采血，其陽(yáng)性率較高,.,38,治療 1臥床，物理方法降溫。有休克時(shí)首先挽救休克，輸血 、輸液、吸氧及使用抗休克藥物 2積極處理原發(fā)病灶 膿腫要及時(shí)切開(kāi)引流，清除創(chuàng) 傷內(nèi)異物和壞死組織 3使用抗生素 應(yīng)早應(yīng)用，足量。聯(lián)合用藥效果較好 。按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整 應(yīng)用于敗血癥的藥物最好為殺菌劑，療程宜長(zhǎng)， 4腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

21、 嚴(yán)重病人在大量應(yīng)用抗生素 的同時(shí)，可以減輕中毒癥狀 5增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 增加營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量和易消化的飲食,可多次少量 輸血,.,39,第五節(jié) 特異性感染,.,40,破 傷 風(fēng) 是由破傷風(fēng)桿菌浸入人體傷口，并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生毒素所引起的種急性特異性感染 它以全身或局部肌肉持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣為特征 破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭氏染色陽(yáng)性的厭氧梭形芽咆桿菌，破傷風(fēng)桿菌只在傷口的局部生長(zhǎng)繁殖。產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。 痙攣毒素，對(duì)神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌肉痙攣 溶血毒素，引起組織局部壞死，所以破傷風(fēng)是一種毒 血癥。 破傷風(fēng)痙攣毒素經(jīng)血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，作用于脊髓 前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板，

22、 引起特殊性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣,.,41,臨床表現(xiàn) 1潛伏期 平均為78天。潛伏期越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率 越高 2前驅(qū)期 乏力、頭暈頭痛、煩躁不安、打呵欠、傷口處肌肉 緊張抽搐，受傷感染肢體反射加強(qiáng)，肌肉也感到緊 張或疼痛，自覺(jué)張口不利，咀嚼無(wú)力 3典型表現(xiàn) a.肌肉強(qiáng)直性痙攣 最初是咀嚼肌，順序?yàn)槊妗㈩i項(xiàng)、背 腹、四肢、膈肌和肋間肌 最典型 牙關(guān)緊閉,苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張 b.陣發(fā)性抽搐 每次發(fā)作可延續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。抽搐 時(shí)呼吸停止，此種發(fā)作多由于外界刺激如冷風(fēng)、噪音、 光線(xiàn)、飲水等引起，但也可無(wú)任何刺激自發(fā)性的抽搐 c.心律失常、發(fā)熱、低血壓、肺部并發(fā)癥、尿路感

23、染、褥 瘡,.,42,診斷 破傷風(fēng)診斷全憑病史和臨床表現(xiàn)， 與下列疾病相鑒別： 1化膿性腦膜炎 2狂犬病 3顳頜關(guān)節(jié)炎,.,43,治療 破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，應(yīng)采用綜合治療措施 1持續(xù)給病人足夠的支持治療 2去除產(chǎn)生毒素的來(lái)源 徹底清創(chuàng)，清除壞死組織 和異物，通暢引流，消除毒素來(lái)源，清創(chuàng)后的傷 口開(kāi)放，用3過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷 3中和循環(huán)中毒素 應(yīng)用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白 4控制和解除痙攣 應(yīng)住單人病室，環(huán)境安靜，避 免引起痙攣和抽搐的誘因。應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑， 5保持呼吸道通暢 早期行氣管切開(kāi)木預(yù)防肺部 并發(fā)癥， 6抗生素的應(yīng)用 早期大劑量應(yīng)用青霉素可抑制破 傷風(fēng)桿菌甲硝唑 7加強(qiáng)護(hù)理,.

24、,44,預(yù)防 1自動(dòng)免疫 注射類(lèi)毒素，可以獲得自動(dòng)免疫 2被動(dòng)免疫 注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT),.,45,氣性壞疽 氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重的急性特異性感染。存在梭狀芽胞桿菌；局部創(chuàng)口區(qū)血供不良、有損傷和組織壞死 臨床表現(xiàn) 1.氣性壞疽的潛伏期1h-41d 2.以創(chuàng)傷處迅速腫脹為特點(diǎn)。皮膚迅速繃緊發(fā)亮，創(chuàng)口出現(xiàn) 棕紅色水樣滲出液大小不等的水泡,傷口周?chē)戆l(fā)感，劇 痛用一般止痛劑不能緩解 3.x片能見(jiàn)到在肌纖維間有“ 羽毛”狀圖像。 4.傷口分泌物大量陽(yáng)性短棒菌，WBC少 在早期，體溫上升，可達(dá)40C以上。感染性休克表現(xiàn)。昏迷 等精神癥狀，貧血、黃疸、肝功能衰竭、腎功能衰竭,.,

25、46,治療 氣性壞疽發(fā)展迅速，治療要求積極、迅速、正確，若已確 診應(yīng)立即手術(shù)治療 1手術(shù)治療 廣泛多處的縱深切開(kāi)，直達(dá)顏色正常能夠出血的 健康組織，并切除 用大量的氧化劑沖洗傷口，傷口完全敞開(kāi)，保證引 流通暢，對(duì)感染發(fā)展迅速，為了搶救生命，此時(shí)不 應(yīng)考慮保留肢體和功能 2抗生素治療 抗生素首選大劑量青霉素，過(guò)敏時(shí)用氯霉素、紅霉 素。甲硝唑 3全身支持 保持足夠組織灌流、水電解質(zhì)和酸堿平衡，少量多 次輸血 4高壓氧艙 高壓氧治療必須盡可能提早施行，,.,47,第六節(jié) 外科抗生素的應(yīng)用,.,48,對(duì)外科感染處理中的幾個(gè)誤區(qū)： 所有的外科感染都需應(yīng)用抗菌藥物 外科感染不同于內(nèi)科感染:常需要外科處理 抗菌藥物不能取代外科處理 更不可依賴(lài)藥物而忽視無(wú)菌操作 適應(yīng)癥： 化膿性感染 較嚴(yán)重的急性病變 淺表，局限的感染 無(wú)需應(yīng)用 特異性感染 選用有效抗菌藥,.,49,必須重視預(yù)防性用藥，應(yīng)用抗菌藥物以增強(qiáng)臨床的“安全感” 可