1、. 1、吲噠帕胺致嚴(yán)重低血鉀，河南省胸科醫(yī)院楊慎先，2020/8/7，2，基本情況：女，62歲，已婚，農(nóng)民。 主訴：心慌、心悸2個月。 現(xiàn)病史： 2個月前，患者以“胃腸炎”出現(xiàn)拉肚子、惡心及嘔吐，治愈后出現(xiàn)心慌、心悸、“心跳”，逐漸出現(xiàn)乏力、心神不安。 在當(dāng)?shù)赜谩肮谛牟　敝委?，效果不佳?沒有胸痛和肌肉疼痛，步行入院。 如果你不想吃飯，那么大小是正常的。 既往史：高血壓病史10年，服用吲達(dá)帕胺10年，血壓可控制在140/90mmHg以下。 無糖尿病史。 家族史：父母及姐妹兄弟無高血壓病史。 病例介紹，2020/8/7，3，體格檢查： T:36.4，P:70次/分，R:18次/分，BP:136/

2、76mmHg沒有滿月臉和腹型肥胖。 雙肺呼吸音清，心率70次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 腸鳴音是3-5次/分。 雙側(cè)膝反射及跟腱反射減弱。 電解質(zhì)：鉀2.14mmol/L、鈉144mmol/L、氯98mmol/L。 尿常規(guī)：無明顯異常。 腎功能：尿素氮5.6mmol/L，肌酸酐60.5umol/L。 尿酸： 423umol/L。 輔助檢查，2020/8/7，5，心電圖，u波，2020/8/7， 6，心臟彩超，左室擴(kuò)張末期直徑44mm，EF值67，2020/8/7， 7，1 .重度低鉀血癥2 .高血壓檢查是3 .冠心病嗎？ 備用診斷、2020/8/7、8、診療經(jīng)過、第二天加入螺內(nèi)酯

3、片40mg、bid。 第3天螺內(nèi)酯片40mg、bid； 補充56g鉀，第一天靜脈滴注氯化鉀和口服給藥，2020/8/7，9，1 .住院期間，心電圖監(jiān)視器顯示竇性心律，心率60-70次/分，室性早搏，房型早搏，無室性心律2 .積極補充鉀3 .患者住院時血清鉀2.14mmol/L，鉀400800mmol (相當(dāng)于1g鉀13.4mmol )，實際補鉀56g。 治療經(jīng)過2020/8/7，10，腎上腺、腎動脈彩超，雙腎及腎動脈未見明顯異常雙腎上腺區(qū)未見明顯異常，2020/8/7， 11，腎上腺掃描增強CT，腎上腺腫瘤未見2020/8/7， 14 冠狀動脈造影，2020/8/7，16，腎動脈造影，2020

4、，治療未作特別說明，2020/8/7，18，1 .精神飽滿，食欲正常，無心慌、心悸、“心跳”。 血鉀正常。 血鉀3.8mmol/L、鈉140.6mmol/L、氯107.8mmol/L。 3 .心電圖u波基本消失。 現(xiàn)癥狀為2020/8/7，19，補鉀正常后心電圖(補鉀12天)，2020/8/7，20，低血鉀病因1 .缺鉀性低血鉀1 .鉀攝入2 .鉀過多的主要胃腸道或腎缺損(1)嘔吐、拉肚子、胃腸腎臟失鉀a排除腎臟疾病急性腎功能衰竭多尿期、腎小管酸中毒等的b內(nèi)分泌疾病原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮癥、Cushing綜合征c利尿藥呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、美托拉宗等d堿中毒或酸中毒恢復(fù)期e一部分藥物的青霉

5、素問題討論，2020/8/7， 21，2 .轉(zhuǎn)移性低血鉀a周期性麻痹，Graves病。 大量投用b代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒恢復(fù)期c葡萄糖和胰島素的d急性應(yīng)激狀態(tài)可引起腎上腺素分泌，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的e棉籽油或氯化鋇中毒； f反復(fù)灌洗紅細(xì)胞，采用葉酸、維生素B12治療貧血、低溫療法。 3 .稀釋性低鉀血癥水過多或中毒，2020/8/7，22，本例患者有高血壓和低血鉀，1 .醛固酮增多癥(原發(fā)或繼發(fā))本例醛固酮和腎素比不支持，超聲和CT檢查腎上腺未見異常。 2. Cushing綜合征患者無滿月臉和腹型肥胖。 3 .腎動脈狹窄在使用利尿藥時，較敏感，可引起低血鉀。本例腎動脈造影未見異常。 4 .

6、藥物引起吲噠帕胺低血鉀。2020/8/7、23、吲噠帕胺為具有吲哚環(huán)的磺胺衍生物，利尿和鈣拮抗作用，對血管平滑肌有較高的選擇性，降低外周血管阻力，產(chǎn)生降壓效果，同時可抑制腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收，鈉鉀患者有重度低血鉀，無明顯肌無力、酸痛，無呼吸機(jī)麻痹。 分析原因，患者病史較長，可能逐漸發(fā)生。 患者高血壓10年，使用吲噠帕胺10年，平素血壓控制良好，無不適，2個月前嘔吐拉肚子可能是吲噠帕胺引起低血鉀的誘因。 2020/8/7，24，Chapman對澳大利亞藥物不良反應(yīng)的研究表明，吲噠帕胺片引起低鉀血癥的發(fā)生率為21.7%，低血鈉的發(fā)生率為20.9%。 威海市文登中心醫(yī)院藥劑科肖玉芹對我院2005年4月2006年7月服用吲噠帕胺609例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分析，其中75例服藥后出現(xiàn)低鉀血癥者(世界臨床藥物，2005，28 (卷)，3期)。 有資料顯示，用2.5mg劑量吲達(dá)帕胺進(jìn)行臨床實驗，4至6周后，觀察到某病例血鉀含量下降，25%患者血鉀含量小于3.4mmol/L，10%患者血鉀含量小于3.2mmol/L 12周后血鉀平均下降為0，2020/8/7，25，長期服用吲噠帕胺，特別是老年人嘔吐拉肚子，并用利尿劑的患者容易引