1、冠心病的介入治療,1,.,概念及意義 發(fā)展史 介入治療方法 并發(fā)癥,2,.,冠脈支架術用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔的方法。,概念,3,.,1978年Gruzintig進行了首例球囊成形術， 處理前降支近段狹窄，開創(chuàng)了冠心病治 療的新紀元。發(fā)展史19501960開始冠脈造影 1984年我國第一列PTCA成功完成 1992年開始PCI術 2002年我國應用藥物洗脫支架,Gruzentig,4,.,冠狀動脈解剖部位,5,.,造影下圖示,6,.,血管入路及方法,橈動脈肱A腋A右鎖骨下A頭臂干A主動脈弓升主動脈-根部左右冠狀動脈,7,.,經皮冠脈介入治療（PCI),定義：所有經介入途徑減輕

2、冠脈狹窄的技術，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形術等。 PCI術成功的定義：影像、技術、臨床 影像：殘余狹窄20%，TIMI血流3級 技術：住院期間無主要臨床并發(fā)癥發(fā)生 臨床： 短期：解剖及技術成功，且無心肌缺血的癥狀及體征。 長期：持續(xù)6個月以上。,8,.,PCI治療的基本機制,1、血管塑形（remodleing）：球囊成形術及支架等， 使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形 態(tài)發(fā)生改變。 2、去除斑塊（removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑塊或血栓，達到使管腔擴大的目的。,9,.,球囊成形術,機制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁 擴張；病變冠

3、脈均衡擴張并伴有斑塊的輕微壓 縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離,10,.,其它冠狀動脈介入治療技術,激光冠狀動脈成形術 超聲血管成形術 “熱”球囊血管成形術 相對PTCA及支架術并無明顯優(yōu)勢，在臨床應用較少,經皮心肌血管成形術,11,.,其它冠狀動脈介入治療技術,激光冠狀動脈成形術 超聲血管成形術 “熱”球囊血管成形術 相對PTCA及支架術并無明顯優(yōu)勢，在臨床應用較少,經皮心肌血管成形術,12,.,TIMI心肌灌注分級系統(tǒng)（TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP),TIMP0級 TIMP1級 TIMP2級 TIMP3級,無造影劑進入心肌，沒有或有極少的一過

4、性造影劑心肌染色（Blush） 造影劑緩慢進入心肌，但微血管的心肌染色不消失，呈“毛玻璃”樣， 或罪犯血管供應區(qū)的造影劑染色在下一個序列造影時（間隔30秒） 仍然存在 造影劑進入心肌組織及排空延遲。即進入心肌的造影劑呈“毛玻璃” 樣，或在罪犯血管供應區(qū)心肌密度增高，持續(xù)3個心動周期不消失或 僅有稍許密度減低 造影劑在心肌組織中進入和排空正常。,13,.,14,.,局部狹窄,冠心病,造影診斷,15,.,支架植入術,16,.,藥物洗脫支架：,是指支架表面涂有預防血管再狹窄藥物支架。藥物洗脫支架在植入病變位置后，被覆在支架上的藥物將緩慢釋放，抑制病變部分細胞的增生，從而有效的預防血管再狹窄的發(fā)生。

5、Cypher （雷帕霉素）、TAXUS （紫杉醇）抑制平滑肌細胞增生 革命性的進展,17,17,.,藥物洗脫支架：,4個月 一,18,18,.,PCI術前準備,術前當日晨禁食、可飲少量水，可服藥 術前充分抗血小板治療（波立維或抵克力得） 完善凝血全套,19,.,PCI術后處理,右腿伸直平臥至拔除股動脈鞘后24小時。 術后常規(guī)心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測24小時，并注意監(jiān)測心肌酶，腎功能情況。 術后補液20003000ml（包括口服和靜脈補液）。術后24小時內若無明確心絞痛發(fā)作慎用硝酸酯類制劑，特別是右心梗死的病人，以防有效循環(huán)血量不足。 術后用藥：阿斯匹林0.3 Qd+波立維75mg Qd 2月或抵克立

6、得0.25 Bid一個月，然后改為阿斯匹林0.1 Qd持續(xù)使用。 急診，多支病變或慢性全閉病變PTCA術后給予肝素8001000u/小時持續(xù)靜滴維持24小時,20,.,注意事項,接受其他治療，需要停用所服藥物時，需與心臟科醫(yī)生商議后決定。每23個月復查一次血壓、血糖、血脂、血黏度等，使這四項指標能夠保持在較好的水平；,要遵照醫(yī)囑按時服用抗凝、抗血小板、擴血管及降血脂藥物，防止術后再狹窄的發(fā)生，并注意自我觀察。如發(fā)現皮膚或胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應盡快去醫(yī)院就診；,戒煙限酒、控制體重，減少冠狀動脈其他部位出現新的狹窄；,支架內再狹窄通常出現在術后6個月至1年左右。因此，術后6個月左右的冠狀動脈造影復查是必要的。,患者出院后一個月內動作要輕柔，行走要緩慢，避免動作過大。經股動脈手術者要避免頻繁下蹲、久蹲、抬腿等擠壓傷口的動作；經手臂橈動脈或肱動脈手術者要避免上肢過度彎曲、提重物等動作；,1,2,3,5,4,21,., 與冠脈搭橋術相比:應用起來比較簡單，而且避免或者是減少了全麻、開胸、體外循環(huán)、中樞神經系統(tǒng)等的并發(fā)癥和患者的康復時間。最主要的是患者在重復冠脈介入術比起重復做冠脈搭橋術來說簡單易行的多，而且在緊急情況下能迅速達到血運重建。 與藥物治療相比:其死亡率或嚴重心臟缺血事件發(fā)生率明顯減少。, 有一定