1、,呼 吸 系 統(tǒng) 放 射 診 斷,Radiology of the Respiratory System,大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院放射線科 張秀麗 Department of Radiology ,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,第四章,第四章呼吸系統(tǒng) 第三節(jié) 胸部基本病變的影像表現(xiàn) (Basic Manifestations in diseases of the chest) 一、肺部 病變 支氣管阻塞(obstruction of the bronchus) 阻塞性肺氣腫：支氣管不完全性阻塞所致。 阻塞

2、性肺不張：支氣管完全性阻塞所致。 阻塞性肺炎：支氣管不完全/完全性阻塞所致。,1.阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema) 終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。 局限性阻塞性肺氣腫(localized obstructive emphysema)： 因部分支氣管不完全性阻塞所致，常為較大支氣管阻塞，遠(yuǎn)側(cè)肺泡過度充氣。 支氣管異物時，透視可見縱隔擺動。 彌漫性阻塞性肺氣腫(diffuse obstructive emphysema)：常見于慢性支氣管炎，為終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣，可伴有肺泡壁破裂，形成肺大泡。,1. 阻塞性肺氣腫(o

3、bstructive emphysema ) 局限性阻塞性肺氣腫(localized obstructive emphysema)： 影像表現(xiàn)：肺野局部透亮度增加，局部肺紋理稀疏，縱隔移向健側(cè)，病側(cè)膈肌下降。,1.阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema) 彌漫性阻塞性肺氣腫(diffuse obstructive emphysema)：常見于慢性支氣管炎，為終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣，可伴有肺泡壁破裂，形成肺大泡。,X線表現(xiàn)： 肺野(lung field) ：雙肺野透明度增加(lucency of the lungs increase)，肺紋理稀疏，常有肺大泡(bulla

4、)； 膈(diaphram )：膈肌低平(diaphram depressed )，活動度減低； 胸廓(thoracic cage)：呈桶狀(barrel shape) ，前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨呈水平位；側(cè)位片胸骨后透亮區(qū)增寬。 心臟(heart )：狹長呈垂位(narrow and vertical) 。,肺大泡,彌漫性阻塞性肺氣腫,彌漫性阻塞性肺氣腫： CT發(fā)現(xiàn)肺透過度增高比X線平片敏感。,2. 阻塞性肺不張 (obstructive atelectasis) 支氣管完全性阻塞，病變肺內(nèi)氣體被吸收，肺萎陷，體積縮小，密度增高。 X線表現(xiàn)：一側(cè)性肺不張(atelectasis of a

5、n entire lung)：,2. 阻塞性肺不張 (obstructive atelectasis) X線表現(xiàn)： 一側(cè)性肺不張(atelectasis of an entire lung)： 肺葉不張(lobar atelectasis )： a.不張肺葉體積縮小，密度均勻增高； b.相鄰葉間裂、縱隔、肺門及膈肌可有不同程 度的向患部移位； c.鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性過度充氣。,肺葉不張,右肺上葉肺不張,圖a: 左肺下葉不張：左肺中下野呈高密度，左膈肌抬高，縱隔向左移位。 圖b: 右肺上葉不張：右上肺密度增高，局部肋間隙變窄。,與X線表現(xiàn)基本相同，增強(qiáng)掃描時呈明顯強(qiáng)化。 上葉/下葉肺不張：三角

6、形或帶狀致密影，尖端指向肺門，底部與胸壁相連。 右肺中葉肺不張：心右緣旁三角形致密影，尖端指向外側(cè)。,CT表現(xiàn)：,左肺上葉肺不張,2. 阻塞性肺不張 (obstructive atelectasis) CT表現(xiàn)： 肺葉不張：,肺段不張 小葉不張,CT及X線片均無特異表現(xiàn)，,肺實(shí)變(Pulmonary consolidation) 實(shí)變的病理改變(pathology)： 終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體(exudates)、細(xì)胞或組織所替代后形成實(shí)變。 常見的病理改變?yōu)檠仔詽B出,水腫液,血液, 或腫瘤組織。 滲出液可以通過肺泡孔向鄰近肺泡蔓延，因而病變區(qū)與正常肺組織間無截然分界，呈

7、逐漸移行狀態(tài)。實(shí)變范圍可大可小、可多發(fā)可單發(fā)。多見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。,肺實(shí)變(Pulmonary consolidation) X線與CT表現(xiàn)： 片狀致密影，范圍可大可小，邊緣模糊，密度較均勻；當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至葉間裂時形成以葉間裂為界邊緣清晰的致密影；當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對比，在實(shí)變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征(air bronchogram )。,右肺上葉肺實(shí)變,右肺中葉肺實(shí)變,肺實(shí)變(Pulmonary consolidation) X線與CT表現(xiàn)： 片狀致密影，范圍可大可小，邊緣模糊，密度較均勻；當(dāng)實(shí)

8、變擴(kuò)展至葉間裂時形成以葉間裂為界邊緣清晰的致密影；當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對比，在實(shí)變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征(air bronchogram )。,CT對于發(fā)現(xiàn)輕度的滲出性實(shí)變和支氣管氣像比X線平片敏感, 少量滲出CT上呈磨玻璃征（ground glass opacity，GGO）。,右肺上葉肺實(shí)變,CT顯示支氣管氣像更敏感,肺實(shí)變支氣管氣像(air bronchogram),CT對于發(fā)現(xiàn)輕度的滲出性實(shí)變比X線平片敏感，少量滲出CT上呈磨玻璃征。,磨玻璃征(ground glass opacity,GGO) 肺密度朦朧增加，但不

9、掩蓋局部肺血管紋理，反映了輕度間質(zhì)增厚或氣腔不完全充盈。,空腔(intrapulmonary air containing space)與空洞(Cavity) 空腔 為肺內(nèi)生理腔隙的病理性大，如肺大泡(bulla), 肺氣囊(pneumatocele)，囊狀支氣管擴(kuò)張等。X線與CT表現(xiàn)為邊緣清晰光滑，壁厚約1mm的類圓形透亮區(qū)。,肺氣囊,肺大泡, 空腔 (intrapulmonary air containing space)與空洞(cavity) 空腔 為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。, 空洞 為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。多見于肺結(jié)核、肺膿腫和肺癌。 空洞在X線片上表

10、現(xiàn)為大小、形態(tài)不同、有完整的洞壁的透明區(qū)。 分為三種： 厚壁空洞：洞壁厚度3mm。 薄壁空洞：洞壁厚度3mm 蟲蝕樣空洞：是大片壞死組織內(nèi)的多發(fā)小空洞；,結(jié)核性空洞、癌性空洞和肺膿腫空洞的影像鑒別： 結(jié)核性空洞：壁薄，壁內(nèi)、外緣光滑。空洞周圍常有不同性質(zhì)的結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。常位于肺結(jié)核的好發(fā)部位，如上葉尖后段或下葉背段。 癌性空洞：壁厚，外壁多呈分葉狀，可有毛刺，壁內(nèi)緣多高低不平，有結(jié)節(jié)狀突起。 肺膿腫：壁厚，空洞內(nèi)有液氣平面。,浸潤性肺結(jié)核薄壁空洞,肺膿腫 厚壁空洞伴液平面,肺癌伴空洞形成,CT可以清晰顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周圍的情況，還可以顯示X線片不能顯示的空洞。,結(jié)節(jié)與腫塊(no

11、dule and mass) 為圓或類圓形以及分葉狀致密塊影。可單發(fā)或多發(fā)。 直徑 3cm的稱結(jié)節(jié)，3cm 的為腫塊。 常見的有：結(jié)核球 (tuberculoma) 、肺癌、炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 、肺轉(zhuǎn)移瘤、 錯構(gòu)瘤(hamartoma) 、肺囊腫、寄生蟲囊腫（如肺包蟲）及腺瘤等。 其數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門及胸膜的關(guān)系、有無空洞及鈣化，對確定腫塊的性質(zhì)有重要意義。, 結(jié)節(jié)與腫塊(nodule and mass) 例如： 肺錯構(gòu)瘤中心可有 “爆玉米花”樣的鈣化(pop corn calcification)。 結(jié)核球通常為圓形，?？梢娾}化，裂隙或新

12、月形空洞，周圍有衛(wèi)星病灶(satellite lesions)。 肺癌腫塊邊緣可有分葉(lobulation) 、 短細(xì)毛刺(fine spiculation)、胸膜凹陷征(pleural indentation)，形成空洞(cavitation)等。,肺癌腫塊分葉征,肺錯構(gòu)瘤中心 “爆玉米花”樣鈣化,X線胸片影像質(zhì)量評價： 常規(guī)胸部正位X線片應(yīng)包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下頸部。 好的胸片應(yīng)該滿足以下要求： 清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)； 透過氣管能看清第14胸椎； 下部胸椎與心影重疊，隱約可見； 肩胛骨投影于肺野以外。,(五)網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條狀影 （reticular, linear a

13、nd stripe like shadows) 肺部的網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條狀影是肺間質(zhì)性病變(interstitial abnormalities)的表現(xiàn)。,肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡及肺泡壁。,肺間質(zhì)：支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和結(jié)構(gòu)。,(五)網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條狀影 （reticular, linear and stripe like shadows) 肺部的網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條狀影是肺間質(zhì)性病變(interstitial abnormalities)的表現(xiàn)。,病理改變可以是肺間質(zhì)內(nèi)的液體、炎性細(xì)胞浸潤，纖維結(jié)締組織、肉芽組織增生，腫

14、瘤細(xì)胞浸潤等。, X線表現(xiàn)：肺紋理增粗、模糊，可見不規(guī)則索條影(stripe)，網(wǎng)狀影或網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)影，蜂窩狀影，間隔線(Kerleys lines)，如克氏B線(Kerleys B lines)。,局限性纖維化,彌漫性肺間質(zhì)病變,彌漫性肺間質(zhì)病變,同一患者,鈣化(Calcification) 鈣化通常發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，如肺或淋巴結(jié)結(jié)核灶的愈合階段。肺錯構(gòu)瘤可見“爆米花”狀鈣化。 X線上表現(xiàn)為高密度影，邊緣銳利，大小、形狀不一。,二、胸膜病變 胸腔積液(pleural effusion) 胸腔內(nèi)積存液體稱為胸腔積液。引起積液的病因不同、液體性質(zhì)也不同，X線只能顯示它的存在，不能確定其性

15、質(zhì)。, 游離性胸腔積液 最先積聚于后肋膈角，站立正位檢查多難以發(fā)現(xiàn)。, 游離性胸腔積液(free pleural fluid) X線檢查 隨液量增加可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，及掩蓋下肺野，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。, 少量積液(small effusion )： 液量達(dá)250ml左右時，站立正位檢查僅見肋膈角變鈍，變淺。, 游離性胸腔積液(free pleural fluid) X線檢查,中等量積液, 中等量積液(moderate effusion) ： 液面上緣在第4肋骨前端平面以上。, 游離性胸腔積液(free pleural fluid) X線檢查,大量積液(large effus

16、ion)：液面上緣達(dá)第2肋前端以上，縱隔移向健側(cè)。,大量積液, 游離性胸腔積液(free pleural fluid) X線檢查,CT表現(xiàn)：,游離性胸腔積液,局限性胸腔積液(loculated effusion) X線表現(xiàn) 包裹性積液(encapsulated effusion)：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，液體局限于胸腔的某一部位，好發(fā)生在側(cè)后胸壁，呈反“D”字形。,包裹性積液,包裹性積液,葉間積液(interlobar effusion)： 液體局限于葉間胸膜。側(cè)位片呈梭形致密影。,臥位片,肺底積液(subpulmonary effusion)：液體積聚在肺底與膈肌之間，肺下緣向上推移呈圓頂形，

17、易誤診為橫膈升高。但其最高點(diǎn)位于偏外1/3，可資鑒別。,立位片,局限性胸腔積液(loculated effusion) CT表現(xiàn)：局限于胸腔某一部位的水樣密度影。,葉間積液,局限性胸腔積液(loculated effusion) CT表現(xiàn)：局限于胸腔某一部位的水樣密度影。,氣胸 (pneumothorax)與液氣胸(hydropneumothorax) 氣胸 (pneumothorax) ：空氣進(jìn)入胸膜腔，肺可被不同程度壓縮。氣體可經(jīng)壁層胸膜進(jìn)入胸腔，如胸部外傷或手術(shù)后；氣體也可因臟層胸膜破裂而進(jìn)入胸腔，如自發(fā)性氣胸，此型較常見。 X線表現(xiàn) 胸膜腔內(nèi)氣體將肺壓縮，壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣

18、區(qū)，其中無肺紋理存在，可見絲狀臟層胸膜線。,氣胸,氣胸pneumothorax,氣胸 (pneumothorax) CT表現(xiàn)：,右側(cè)氣胸,氣胸 (pneumothorax) CT表現(xiàn)：,液氣胸(hydropneumothorax) 胸腔內(nèi)液體與氣體并存 ，立位檢查可見橫貫一側(cè)胸腔的氣液平面。,液氣胸,液氣胸,胸膜增厚、粘連及鈣化 (pleural thickening 、adhesion and calcification ),胸膜增厚、粘連,由于胸膜炎癥引起纖維素滲出、肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化均可導(dǎo)致胸膜肥厚、粘連和鈣化。,胸膜增厚、粘連及鈣化 (pleural thickening 、adhesion and calcification ),胸膜鈣化,由于胸膜炎癥引起纖維素滲出、肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化均可導(dǎo)致胸膜肥厚、粘連和鈣化。 胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎。,胸膜增厚、粘連及鈣化 (pleural thickening 、adhesion and calcification ),胸膜結(jié)節(jié)、腫塊(pleural nodule、mass） 見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)性多為胸膜間皮瘤。,三、縱隔病變(lesions of the mediastinum) X線：縱隔形態(tài)、位置改變，如縱隔增寬、移位等。,正位片 正?？v隔,縱隔增寬,正位片 正常縱隔,側(cè)位片,三、縱隔病