1、. 1、兒童骨折的護(hù)理研究進(jìn)展讀書報告會，何銳，2，內(nèi)容，一，兒童骨折的特點(diǎn)和現(xiàn)狀二，兒童骨折護(hù)理進(jìn)展三，兒童骨折疼痛評價方法，3，特點(diǎn)和現(xiàn)狀，兒童期是人一生中發(fā)育最旺盛的階段這可能導(dǎo)致跌倒時多用上肢支持。 小兒最常見的骨折部位有鎖骨、肱骨外科頸、肱骨下端、尺橈下段、股骨干、脛腓骨下段等。 骨盆、脊柱、肋骨、手掌、腳底、跟骨骨折少見。 因?yàn)榕c小兒的成人相比有很大的差異，骨愈合的速度比成人快得多。5、橈骨末端骨輕度分離和側(cè)移.6、肱骨髁上骨折.7、鎖骨骨折.8、骨折治療和恢復(fù)是較長的過程，在疾病恢復(fù)過程中，患兒與家長有關(guān)的其心理發(fā)育不完整，許多患兒是獨(dú)生子女，受家長寵愛養(yǎng)育的依賴性強(qiáng)。 大多數(shù)患

2、兒在進(jìn)入陌生環(huán)境時，經(jīng)常感到不安，出現(xiàn)過度的不安感2。9、小兒骨折護(hù)理新進(jìn)展在不同護(hù)理模式的干預(yù)下，骨折常伴有疼痛，患兒心軟，恐痛，活動受限，疼痛難以忍受，易哭，常常抗拒治療。 因此，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理過程中更有耐心，掌握與患兒的溝通技術(shù)，促進(jìn)患兒在治療過程中的合作度3。 荊州市婦幼保健院治療骨折患兒86例，按護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理組(觀察組)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組(對照組)。 通過觀察兩種不同的護(hù)理模式對骨折兒童治療狀態(tài)的影響，總結(jié)如下：10、對患兒骨折處的病情進(jìn)行全面評價，對患兒有總體了解，并制定了特殊的護(hù)理方案。 降低患兒的恐懼心理。 確定對兒童心理的護(hù)理模式，消除患兒的抵觸情緒，提高護(hù)士對姑媽的

3、愛，保持開朗的心情。 普及患兒維持一定體位時的注意事項，減少患兒活動引起的疼痛程度。 同時加強(qiáng)對患兒制動部位的護(hù)理4。 患兒可以在制動期間開設(shè)床邊游戲供患兒玩耍，提供動漫電影和漫畫書等，護(hù)理人員可以定期給患兒講故事，和他們剪紙，立即給予其語言的支持和鼓勵。 環(huán)境保護(hù)。 確保兒科周邊環(huán)境清潔舒適，適當(dāng)種植多種盆栽植物，凈化室內(nèi)空氣。 減少科室內(nèi)不必要的噪音。11、表1兩組間患兒護(hù)理后依從性的比較【n%】、12、表2兩組間護(hù)理后家庭滿意度的比較【n%】、13，因此，對象性強(qiáng)、質(zhì)量高的護(hù)理模式可以明顯改善骨折患兒.14、2、中醫(yī)護(hù)理的有學(xué)者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的特色，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論從生活起居護(hù)理、情

4、志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及功能訓(xùn)練5個方面入手，同時注重脾胃的保護(hù)，使兒童骨折患者個性化，取得了良好的效果。15、一、生活起居護(hù)理起居常見，適度運(yùn)動：根據(jù)季節(jié)氣候、患兒年齡、體質(zhì)特征制定合理的休息時間。 避免外感，適應(yīng)環(huán)境：小兒因脾胃功能不足，毛皮養(yǎng)不足，“脾合身”，易受感冒等外感侵入，病房環(huán)境安靜，減少噪音，避免對流風(fēng)。 注意環(huán)境氣候變化對兒童的影響，及時增減衣服，注意避免外感感冒。、16、2、情志護(hù)理小兒心怯神弱，最常見的情志傷為恐慌6，氣血不和、臟腑失調(diào)、虛郁益重，影響傷病的治療和恢復(fù)，因此情志護(hù)理對小兒骨折的治療和恢復(fù)極為重要。 要積極地對幼兒進(jìn)行親切、愛撫、對醫(yī)療從業(yè)者進(jìn)行親切。

5、努力提高護(hù)理技術(shù)的操作水平，如靜脈穿刺、采血等，盡量減輕患兒的痛苦。17、3、飲食護(hù)理辨證施食注重脾胃的保護(hù)：根據(jù)骨折損傷的發(fā)展分為早、中、后三期進(jìn)行辨證施食。 早在傷后1 2周內(nèi)可以吃到具有止血作用和活血祛瘀的食物，如花生內(nèi)衣、藪節(jié)、木耳、鯽魚湯等，鼓勵患兒多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便暢通。 中期傷后3 6周，飲食應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)血為主，增強(qiáng)筋骨。 后期傷后7周以上，可食用各種家禽、蝦、紅棗、花生、黑木耳、核桃仁等補(bǔ)益肝腎品，促進(jìn)骨骼生長。 吃飯有節(jié)制定時：定時吃飯，適當(dāng)控制零食，飯前不吃零食，飯后吃水果，午飯后可以吃適量的點(diǎn)心。 不喜歡合理的飲食7 :飲食的花樣品種、肉質(zhì)、粗細(xì)、干燥稀薄的

6、組合，根據(jù)食品品種選擇粥食、燉湯、蒸食、煮菜等，食用方法要求少量、多食、多品種合適、均衡的營養(yǎng)飲食。 注重衛(wèi)生注重禁忌：小兒脾胃嬌嫩，在飲食調(diào)理中要盡量吃新鮮食物，厭惡臟食物，注意不要口入病。18、4、用藥護(hù)理中藥口服的護(hù)理：由于中藥味道多、顏色深，服用過程中可稍加蜂蜜，服用后可加蜂蜜、砂糖等，減輕服用時的苦澀感。 中藥外治護(hù)理：骨折早期，腫脹疼痛明顯，對閉合性骨折可熨燙活血化瘀消腫止痛中藥，每天2次。 中藥外治時，注意皮膚過敏的有無，避免燙傷，冬天注意防寒保溫。19、5、功能訓(xùn)練患兒在骨折早期，協(xié)助或指導(dǎo)家長被動關(guān)節(jié)活動。 隨著骨折中、后期、腫脹、疼痛的消退，出現(xiàn)兒童活躍易動的本能，易發(fā)生再

7、損傷，影響正常愈合。 因此，患兒應(yīng)避免劇烈傾復(fù)，在活動時加強(qiáng)保護(hù)。 解除固定后，在患兒力所能及的情況下，增大活動范圍、強(qiáng)度和次數(shù)，即使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常仍需繼續(xù)運(yùn)動，增強(qiáng)肌力8。20、骨科患兒術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)，疼痛是術(shù)后最常見癥狀，排在體溫、脈搏、血壓、呼吸4大生命體征之后的第5位生命體征9。 7歲以上的兒童可以準(zhǔn)確描述疼痛，但由于年齡小，對成年人意志薄弱，術(shù)后疼痛容易造成患兒紊亂、哭鬧，延緩愈合時間，導(dǎo)致重癥病例繼發(fā)骨折。 因此，減輕或抑制兒童骨折術(shù)后疼痛成為醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。21、術(shù)后26應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、疼痛健康教育10。 一、護(hù)理人員自身改變術(shù)后疼痛是正常的陳舊觀念，對兒童來說，疼

8、痛更敏感，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即告知家長和患兒的手術(shù)情況，使患兒和家長對手術(shù)結(jié)果有充分的認(rèn)識和理解。 其次，為了使患兒能正確面對疼痛，例如有疼痛時，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)療人員和監(jiān)護(hù)人，詢問疼痛程度等，并通知監(jiān)護(hù)人積極協(xié)助。 鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理。 術(shù)后疼痛多發(fā)生在術(shù)后13天，一般在術(shù)后麻醉作用解除后24小時最為劇烈，兒童使用的止痛鎮(zhèn)痛藥通知家長和患兒藥物的選擇和用量不損害兒童身體，同時告訴患兒家長麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者中毒的發(fā)生率低于0.1 同量藥物部分患兒血藥濃度上升，會引起嘔吐、呼吸抑制等副作用，但部分患兒給藥后疼痛仍不減12。因此，護(hù)理人員給藥后，要仔細(xì)觀察患兒的反應(yīng)，及時增減藥物。23、3、體位變化。 骨科手

9、術(shù)后，患兒對體位要求非常嚴(yán)格，應(yīng)盡量采取患兒比較舒適的體位。 兒童患者由于自我控制能力弱，容易活動，容易引起疼痛，必須立即向患兒說明，定期按摩，指示家長減輕疼痛。 四、心理護(hù)理。 患兒術(shù)后疼痛多受心理因素的影響，在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 對于.24、行為標(biāo)準(zhǔn)、嬰兒和不會說話的兒童，應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)男袨闃?biāo)準(zhǔn)評價疼痛3360、25、FACES、012345、0246810、26、neonatalinfant，但是疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度評價能力差的例子是3330 8歲以上的兒童，與成年人相同的視覺模擬評價，29，參考文獻(xiàn)1王興作.兒童肱骨髁上骨折300例的治療心得j .中國醫(yī)藥導(dǎo)報，20

10、09，可使用Alvarez Tichauer G，Spath C， et al.separationanxietyandactualseperiencesduringchildhoodinpatientswithpanicdisorderj .2008，46 (10 ) 3360948 .3解曉梅，陳樹梅小兒骨折護(hù)理： 162163穆文新、周紅循證護(hù)理在兒童骨折護(hù)理中的應(yīng)用j中華臨床醫(yī)學(xué)雜志9(10):7576 5層紅霞.不同護(hù)理模式對骨折兒童管理狀態(tài)的影響比較.中國保健營養(yǎng)，2013，23 (10 ) 33605897 .30， 6汪是中醫(yī)兒科m北京：中國中醫(yī)藥出版社轉(zhuǎn)載的2007: 116 8高玲淺談36例兒童骨折的護(hù)理體會j中國醫(yī)藥指南，20