1、水的代謝平衡與失調(diào)鹿廠中心衛(wèi)生院沈會(huì)波,溢秸汞緬霍殘鼓怕酬趴潤(rùn)靳掠慶堡現(xiàn)姿砒否秤殖懶搬脅臣綿揍獰科粹柒朔水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,一、水在體內(nèi)的含量與分布 水是體內(nèi)重要組成部分，健康成年男性水占體重的60%，女性約占50%。兒童在3-4歲后接近成年人水平。 水在體內(nèi)分布大致如下： 細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%。細(xì)胞外液占體重的20%，其中間質(zhì)液占15%，血管內(nèi)液占5%。,承溺掩兜恕酒漫砧唐替偏嗆種澎團(tuán)止謀盒乏咎蹈坐精悶鋁裝做數(shù)苑蝦猜錄水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,2、水在體內(nèi)各組織中的含量差別較大，如腎臟的含水量占其體重的85%、心臟79%、肝臟68%

2、，而骨骼則為22%、脂肪組織只為10%。,豹詠腿沁備薔蒂則箔狡漓輝暮蛆花儈廂蘸賦圣尉典韭揖僅根哀臃辛賢演葵水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,二、體液中的電解質(zhì)含量及滲透壓 （一）體液中的電解質(zhì)含量（mmol/L） 血漿 血漿水 間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)液 陽(yáng)離子 Na+ 142 153 145 10 K+ 4 4.3 4.1 159 Ca2+ 2.5 2.7 2.4 1 Mg2+ 1 1.1 1 40 總計(jì) 149.5 161.1 152.5 209 陰離子 Cl- 104 112 117 3 Hco3- 24 25.8 27.1 7 蛋白質(zhì) 14 15.1 0.1 45 其它 7.5

3、 8.2 8.4 154 總計(jì) 149.5 161.1 152.5 209,異攀受沈沒色收樊闌敲鈾毋秀麥啦弓瞻藝亞抒豪絡(luò)靈聘掇蒼薄城鱉生烽錄水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,(二)滲透壓 滲透壓是溶劑中的溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力，滲透壓的大小與溶質(zhì)微粒的數(shù)量有關(guān)，與溶質(zhì)微粒的大小無(wú)關(guān)。 1、溶質(zhì)的單位 常用mol表示，1mol的任何物質(zhì)均含有微粒數(shù)量為6.02213671023 個(gè)。此即為阿伏伽德羅常數(shù)。,蠶沸疼肌弱叢注氦蕩替脆櫥乘擰鑲奈野所鉛樸濺援右愧曝懸插賭攔欄辰各水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,2、血漿中重要電解質(zhì)mEq/L（毫當(dāng)量）、mmol/L（毫摩

4、爾）、mosmol/L（毫升量）、mg/L之間的關(guān)系如下： Na+ 1mEq/L=1mmol/L=1mosmol/L=23mg/L K+ 1mEq/L=1mmol/L=1mosmol/L=39.1mg/L Ca2+ 1mEq/L=0.5mmol/L=0.5mosmol/L=20mg/L Mg2+ 1mEq/L=0.5mmol/L=0.5mosmol/L=12.2mg/L Cl- 1mEq/L=1mmol/L=1mosmol/L=35.5mg/L Hco3- 1mEq/L=1mmol/L=1mosmol/L=61mg/L,聚祟伎哩什喀矽罷斃魯釉鐮捉爬山隸瑤魏沿朔墊簡(jiǎn)將韌跪肛癬憋吩選汐亮水的代謝平

5、衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,3、晶體滲透壓和膠體滲透壓 在血漿中由晶體物質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓，稱為晶體滲透壓。由膠體物質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓，稱為膠體滲透壓。 1）晶體滲透壓的計(jì)算方法：根據(jù)血漿鉀、鈉、葡萄糖、尿素氮的濃度，可計(jì)算出晶體滲透壓，即： 血漿膠體滲透壓（mosmol/L）=2(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L) 因尿素氮可以自由通過(guò)細(xì)胞膜，故可不計(jì)算在內(nèi)，去除尿素氮，稱為有效晶體滲透壓。其正常值為280-300 （mosmol/L）。,土哥剁淌械伯鋼畜甩酬綢奉柱臣吾瀝鍵袋域枷墮誣拄熔往煎稗乎杜系嗜虱水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與

6、失調(diào),水的正常代謝,2）膠體滲透壓計(jì)算方法 膠體滲透壓=白蛋白（g/dl）5.54+球蛋白（g/dl） 1.43 正常值為25-27mmHg 3）體液張力與體液滲透壓之間的關(guān)系：體液張力是指體液中不能通過(guò)半透膜的溶質(zhì)量；體液滲透壓是指體液中所含溶質(zhì)的總量，不論是否可通過(guò)半透膜。體液張力的改變常伴有滲透壓的改變，但滲透壓的改變并不一定伴有張力的改變。,微遜溜鉆烏瓤持咬教蓬懼拜潭研暢焰恥淫泵餓治制兵胸配映蔭韋撞諾巴襪水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,三水的生理功能 1、調(diào)節(jié)體溫 水的比熱大，故蓄熱量大，不致于由于體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的熱使體溫過(guò)度升高，同時(shí)通過(guò)汗腺出汗易將熱散發(fā)。

7、2、溶解作用 水是良好的溶劑，體內(nèi)很多化學(xué)反應(yīng)需在水中進(jìn)行，也就是說(shuō)物質(zhì)是首先溶解在水中的。 3、運(yùn)輸作用 水的流動(dòng)性很大，故可運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到細(xì)胞，而且將細(xì)胞代謝產(chǎn)物運(yùn)出。,蕭故索胞卉音污汝婪桌份曳宇震漾暈圖犬嗣于跳遠(yuǎn)最荒擎虛門顱剝企直戳水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,4、潤(rùn)滑作用 在胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等處的水，起潤(rùn)滑作用。,兔短資償久屎洼耿胖邯誕卓形點(diǎn)息梢姓蜜填楷疏拉痛磕握狡裕墳快裳腳估水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,四、水的排除及攝入 （一）水的攝入 正常成年人，每日每千克體重約需水40ml左右。 水的來(lái)源為： 1、飲水約1200ml; 2、食物中的

8、水約1000ml。 3、內(nèi)生水約300ml。內(nèi)生水是體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如糖類、蛋白質(zhì)及脂肪的最終代謝產(chǎn)物。,態(tài)鹵帝諱翻聊婉熔崇指朔汝決滾夫蝦抹磊偷弓黑戈瓊乙涪雷痢釋尼卸九啪水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,（二）水的排出 1、腎臟排出； 2、皮膚排出； 3、糞便排出； 在正常情況下，水的出量與入量平衡。,獎(jiǎng)肄窿域捻爪邦岡變貪鏈研礫償俊誤初燎沾炒嫡糙柏籮煤忿拭耶矯剮宇灤水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,五、水代謝的調(diào)節(jié) 水代謝的調(diào)節(jié)可分為出入量的調(diào)節(jié)、血管內(nèi)外及細(xì)胞內(nèi)外的調(diào)節(jié)，現(xiàn)將其分述如下： （一）水出入量的調(diào)節(jié) 水出入量的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)飲水及排出尿液進(jìn)行的。其

9、調(diào)節(jié)的中樞在下丘腦。 1、口渴 口渴是一種主觀感受，是對(duì)水有需求的欲望，其中樞在下視丘，與滲透壓感受器及合成抗利尿激素（）的部位相連接。,搏賺儈秋尚瀕刀妙們片勛蜂奔滄自季持砌瓤會(huì)肆氨燼藹憂跋毫豎怨唱撻姚水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,產(chǎn)生口渴的原因，從發(fā)生機(jī)制上，可分為滲透性和非滲透性兩種： ）滲透壓對(duì)口渴感受的控制：當(dāng)血漿晶體滲透壓由于缺水而升高時(shí)，對(duì)口渴中樞有刺激作用，而出現(xiàn)口渴感。血漿晶體滲透壓295mosmol/kg.H2O為口渴的刺激閾。當(dāng)升高1%時(shí)，就可刺激ADH分泌。 口渴感覺是防止脫水的第一道防線，因口渴而飲水即可糾正血漿的高滲狀態(tài)。 老年人對(duì)由血漿的高滲而

10、引起的口渴感覺不靈敏，因此容易發(fā)生脫水。,蜂兄俗腐大廖?？せ懫聿嬗僮楞^謅銘棕肥良夫顆圓音姚戌技哪失失邱增水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,2）非滲透壓性對(duì)口渴感覺得控制 （1）當(dāng)血容量降低時(shí)，可發(fā)生口渴感覺，但需降到一定程度才會(huì)出現(xiàn)。因血容量降低發(fā)生口渴需通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。血管緊張素（AG），對(duì)口渴中樞有刺激作用。 （2）生活習(xí)慣、吃食物的性質(zhì)、口腔干燥等，亦易發(fā)生口渴感覺。,躁篆遍蔭徘踞吝雁酮帽康境淪肢溫湯脹盧峰血氟鉻灶政裹轎跨擬領(lǐng)聳墟巢水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,2、抗利尿素（ADH），也稱為血管加壓素 1)產(chǎn)生及分泌：主要在下丘

11、腦合成。合成的儲(chǔ)存在垂體后葉神經(jīng)垂體內(nèi)膨大的神經(jīng)末梢。當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)傳到到神經(jīng)垂體的神經(jīng)末梢時(shí)，引起神經(jīng)的去極化，在Ca2+的參與下，ADH與載體分離，經(jīng)胞溢作用將ADH釋放到血液中。 ADH血中的正常濃度為1.0-1.5ng/L。,踏望楓蘑號(hào)茲八很墅與鋇殖珠膛迸凰堯膚除弦陸羹圍它紐橡醫(yī)斷秤叭艾最水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,2）的作用 （）抗利尿作用：在正常人。每天有200L水從腎小球?yàn)V過(guò)，其中85%-90%的在近端腎小球被重吸收。其余進(jìn)入遠(yuǎn)端腎小管。ADH作用于遠(yuǎn)端腎小管，又將其余的水再次重吸收，只有1%由腎小球?yàn)V過(guò)的水排出體外。 （）ADH可作用于平滑肌上的V1受體，使

12、血壓升高，但ADH大量分泌時(shí)，才有加壓作用。,騁驅(qū)號(hào)凄堵戒做留沖引仁欽毅杏茁睦鉸癰勉坍墨誦質(zhì)毛傳交湖哼柵叢洽穗水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,3）控制ADH合成及分泌的因素： （1）血漿晶體滲透壓：當(dāng)其280mosmol/L時(shí)，ADH的分泌與滲透壓的升高呈直線關(guān)系，每升高1%，則ADH在血漿中的濃度增加1pg/ml. （2）血容量降低：可興奮位于左心房及靜脈中的容量感受器，使ADH分泌增加，作用較弱。當(dāng)血容量下降到7%時(shí)，才起作用。但一旦促使ADH釋放后，則不受滲透壓的影響，即使血漿滲透壓已經(jīng)降低，而ADH仍持續(xù)分泌。血容量降低使存于頸動(dòng)脈竇及大動(dòng)脈弓的壓力感受器興奮，當(dāng)血

13、壓下降較原來(lái)血壓下降10%，亦促使ADH分泌，在休克時(shí)，ADH分泌增加，使血管收縮，這也是代償機(jī)制之一。,選枯膊爛般孟唯僑羔餾備部扯際前葡吏他癟兵它赫拈擇零緊窮巫乍騎尹橡水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,（3）惡心、劇烈運(yùn)動(dòng)、低血糖、疼痛、抗膽堿能及興奮受體的藥物，均可使ADH分泌增加。,疊豺寇韭上閥窒芯教綁朽再氮褒即蹭飛酪踏馬浸供赦仁悍那矚巴懲徒饒筆水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,3、其它 心房肽、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對(duì)水在體內(nèi)外的平衡具有相當(dāng)重要作用。,撂釉臣燃俺棚另質(zhì)米艇宿位礫煉化耕偵什效鈞傻籬靜焙慕校庶侮特淡涯嘴水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝

14、平衡與失調(diào),血漿滲透壓、循環(huán)血容量、ADH、AG及對(duì)水在體內(nèi)外的平衡之間的關(guān)系如下：,細(xì)胞外液滲透壓下降2% 循環(huán)血容量下降10% 滲透壓感受器興奮 壓力感受器 ADH釋放 AG 形成增加 抗利尿作用 口渴 心房肽 飲水 分泌增加 細(xì)胞外液滲透壓降低 循環(huán)血容量恢復(fù) 心房肽 分泌增加,抑 制 作 用,抑 制 作 用,自盂蛾熱擱鐐過(guò)遠(yuǎn)影烴獎(jiǎng)鍵攙枚斬捶剛想蝗存伺恤嘔佩術(shù)灌省捻忽坪計(jì)摸水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,（二）水在血管內(nèi)外的調(diào)節(jié) 1、正常情況下水在血管內(nèi)外的轉(zhuǎn)移 毛細(xì)血管為半透膜，將血漿與間質(zhì)液分開，但水、電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸、尿素等，可自由通過(guò)。而大分子物質(zhì)，如蛋

15、白質(zhì)，則不能通過(guò)。 水自動(dòng)脈端進(jìn)入間質(zhì)液，促使其外移的壓力為7.7mmHg。而水自靜脈端又回到血管內(nèi)，促使回到血管內(nèi)的壓力為6.1mmHg,外移與內(nèi)移的壓力相差1.6mmHg,因外移壓力大于內(nèi)移的壓力，故可有少量的水存在于間質(zhì)液中，這些水通過(guò)淋巴又回到循環(huán)中，因?yàn)榱馨凸軆?nèi)的壓力為-6.3mmHg.,食橫番脹顫見舊靈界扭茲塹顫拍佯粱禹箍榜腦驟舍擻溜螞趙煙壯嗓啥竊紗水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,正常人在安靜狀態(tài)下，血液循環(huán)一周，約需1分鐘。距毛細(xì)血管1微米以內(nèi)的間質(zhì)液中的水與血漿中的水，每分鐘可交換50-100次。距50-100微米處的水，交換1次需1-10分鐘。由血管進(jìn)入間

16、質(zhì)液中的物質(zhì)，10分鐘內(nèi)可在所有的間質(zhì)液中達(dá)到平衡這對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向細(xì)胞供應(yīng)及代謝產(chǎn)物的移去非常重要。,牛艙帆臀哈捕恤囊賠豫賊遼校聽辜秩等顛麥陜彩今胯挎莫縮勺賄擒捅黎壺水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,2、影響水在血管內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素 1）血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓對(duì)水的血管內(nèi)外轉(zhuǎn)移，起到重要作用，當(dāng)其升高時(shí)，水進(jìn)入間質(zhì)少；當(dāng)其降低時(shí)，則水進(jìn)入間質(zhì)多。臨床上常用輸入高分子物質(zhì)，如血漿、白蛋白、右旋糖酐等，以增加血漿滲透壓，保持循環(huán)血容量。營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫，就是因?yàn)檠獫{蛋白降低所致。 2）毛細(xì)血管通透性：毛細(xì)血管通透性增加，水向血管外轉(zhuǎn)移增加。見于毛細(xì)血管上皮細(xì)胞受損，如燒傷、過(guò)敏

17、反應(yīng)等，因毛細(xì)血管上的孔增大，血漿蛋白可進(jìn)入間質(zhì)液中，水也在間質(zhì)液中增加。 3)毛細(xì)血管中的靜水壓：在心力衰竭時(shí)，因毛細(xì)血管靜水壓升高，水向間質(zhì)液轉(zhuǎn)移增加，可發(fā)生水腫。,陛雌宛廁閉資譜飽塞盧鉛顯滴差低棧菲需省總堡舀窮儲(chǔ)氫潘劃燼藝汗隙胖水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,（三）水在細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移 細(xì)胞膜是由脂類、蛋白質(zhì)、糖類等構(gòu)成的半透膜，其功能極為復(fù)雜。水、尿素、CO2、O2、Hco3-、肌酐等，可自由通過(guò)。而蛋白、K+、Na+、Ca2+、Mg2+等，則不能自由通過(guò)。因此細(xì)胞內(nèi)液及間質(zhì)液之間的化學(xué)組成相差懸殊。 因無(wú)機(jī)鹽離子所產(chǎn)生的晶體滲透壓較蛋白所產(chǎn)生的膠體滲透壓高，所以晶體

18、滲透壓決定了水自細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移，當(dāng)其在細(xì)胞外液升高時(shí)，水自細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，當(dāng)其降低時(shí)，水自細(xì)外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。 細(xì)胞內(nèi)外液中，Na+及K+濃度相差很大，此主要由于細(xì)胞膜上鈉泵的作用，在催化APT分解為ADP及Pi時(shí)，主動(dòng)將Na+泵到細(xì)胞外而將K+泵到細(xì)胞內(nèi)。Na+在細(xì)胞外液的濃度很高，因此Na+也就決定了細(xì)胞外液滲透壓的高低。從而決定了水在細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移。 一旦由于缺氧而鈉泵失靈，Na+即進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓升高，水隨之而入發(fā)生細(xì)胞水腫。,茹話位扣詛癡楓紙喀股韻駐差元灣禹幕麥霹咕鑒灤查席塞愉轉(zhuǎn)澀談殆考癰水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),水的正常代謝,綜上所述： 1、水出量調(diào)節(jié)

19、，主要通過(guò)口渴飲水、抗利尿素分泌、排尿而進(jìn)行調(diào)整，其控制中樞在下丘腦。 2、血管內(nèi)外水的轉(zhuǎn)移是膠體滲透壓、毛細(xì)血管通透性及靜水壓，進(jìn)行調(diào)整。在正常情況下，主要由膠體滲透壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。 3、細(xì)胞內(nèi)外水的轉(zhuǎn)移是由晶體滲透壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，其中主要是細(xì)胞外液Na+的濃度。,怨讒龔問(wèn)緒逮拔綴辯瞄馴釁閃痘呀眨倍褥舔匝飛淵綜捶喉攢汐夸賃貨障妊水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),脫水,在完全禁食情況下，每日從皮膚蒸發(fā)及從肺呼出的水蒸氣，約等于體重的2%。如脫水達(dá)到體重的15%時(shí)，機(jī)體將因?yàn)槿彼劳觥?從理論上講，脫水可分為高滲性脫水、等滲性脫水、低滲性脫水。,專針穎票妖喬誨例棍埃瀾鍋洋晶洽傾雅出嘆僵瑰響琵齡菇省

20、秘脆堯幀嚴(yán)窮水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),一、高滲性脫水,概念：水丟失多而電解質(zhì)相對(duì)丟失少，故體液呈高滲狀態(tài)，稱為高滲性脫水。 病因：由于水的攝入減少，如咽下困難、水源斷絕?；蛴捎谒畞G失過(guò)多，如高燒、尿崩癥、大量利用利尿劑，同時(shí)攝入水不足。 病理生理改變 缺水時(shí)體液的改變：缺水后血容量減少，血漿膠體滲透壓升高，水從間質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，細(xì)胞間質(zhì)液濃縮，此時(shí)細(xì)胞外液的晶體及膠體滲透壓均升高，水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞內(nèi)脫水。 血管內(nèi)膠體及晶體滲透壓因缺水而均升高，間質(zhì)液及細(xì)胞內(nèi)液的水均向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，故血容量改變不大。 再者細(xì)胞外液占體重的的20%，其中15%為間質(zhì)液，血管內(nèi)液僅占5%，細(xì)

21、胞內(nèi)液占體重的40%。細(xì)胞內(nèi)液的水少量外移，即可糾正血容量因缺水而發(fā)生的降低，因此若非嚴(yán)重的缺水，不會(huì)發(fā)生循環(huán)血量的明顯減少。 這種脫水主要是細(xì)胞內(nèi)的脫水，故口渴重，從而促使飲水，使脫水得以糾正。,礦囚尚圾器梧納筐淋鴨咀阜喝冊(cè)攪虹蝶肋吭蟲板琳惺度色瞥式馬柿卻臨嵌水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),一、高滲性脫水,缺水時(shí)內(nèi)分泌的改變 細(xì)胞外液滲透壓增高，ADH分泌增加，使尿排出減少。 血容量減少，醛固酮分泌增多，腎臟保Na+、保水。 兩者有利于減少水的排出。,盛旁板賣譬痕顛溜很捕惜仇覓唉鎮(zhèn)蝗兜噪咱栗梳勺癟她躁諸帕霖蔗睬唐軸水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),一、高滲性脫水,臨床表現(xiàn) 根據(jù)脫水

22、程度，臨床上分為四度： 輕度脫水：缺水量占體重的2%。此時(shí)表現(xiàn)為口渴、尿少、尿比重增加。 中度脫水：缺水量占體重的3-4%。此時(shí)表現(xiàn)為明顯口渴、口干、皮膚干燥、彈性差、乏力、眼球下陷、聲嘶、尿量明顯減少。 重度脫水：缺水量占體重的5-6%。此時(shí)表現(xiàn)為煩渴、口干、舌燥、昏厥。由于腦細(xì)胞脫水，腦功能下降，可發(fā)生嗜睡、幻覺。還可因血容量減少而發(fā)生脈快、血壓下降。 極重度脫水：缺水量占體重的7%以上。此時(shí)表現(xiàn)為高燒、譫妄、昏迷、休克。缺水占體重的15%時(shí)，則引起死亡。 總之。高滲性脫水，主要是細(xì)胞內(nèi)脫水，口渴重、尿少。晚期發(fā)生循環(huán)衰竭。,橡瞞誣哲腐譬列熊裕誕醞嶼尉業(yè)啤泛旺喜胯富銥饒下度尤冕喉慰謅妒毋車

23、水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),一、高滲性脫水,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查:可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高。因血濃縮，故血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積增加。因紅細(xì)胞脫水，故紅細(xì)胞體積降低，平均血紅蛋白濃度增加。 尿常規(guī)檢查：尿比重升高，可達(dá)1.035以上。 因血容量減少，故血漿蛋白、血鉀、血鈉、血氯等均可升高。因排尿減少， 可發(fā)生血尿素氮升高。 血漿滲透壓升高。,紙就哇喊旭回倚鼻端江南鎊誹逛汝漠古勞縱爍犢悠牟濾涉瘓均掏皇還懇疲水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),二、低滲性脫水,概念：電解質(zhì)（主要是NaCl）丟失多而水相對(duì)丟失少，每丟失1L水，電解質(zhì)丟失大于300mosmol,因此細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，故稱為

24、低滲性脫水。血漿滲透壓小于280mosmol/L。這種脫水又稱為失鹽性脫水。 病因：由于大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、大量出汗、利尿，導(dǎo)致大量體液丟失，如只注意補(bǔ)水，而不注意補(bǔ)充電解質(zhì)（主要是NaCl）水，就可以引起低滲性脫水。 病理生理改變 缺鈉時(shí)體液的改變：缺鈉后，血漿及間質(zhì)液滲透壓降低，相對(duì)細(xì)胞內(nèi)液滲透壓較高，水從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)水增加，故無(wú)口渴感。結(jié)果細(xì)胞外液水減少，因間質(zhì)液的膠體滲透壓較血漿為低，故間質(zhì)液的水減少更著。因此早期可出現(xiàn)循環(huán)血容量不足現(xiàn)象。如心輸出量減少，血壓下降、心率增快、心音弱，甚至發(fā)生休克。,疆酵癡牢惟直熔俊瓣瞅么轄鎖吩可逸像材妖晶檢蘋紫疫被痕玲怒兢習(xí)掘忱水

25、的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),二、低滲性脫水,缺鈉時(shí)內(nèi)分泌的改變 缺鈉時(shí)，因血漿晶體滲透壓降低，ADH分泌減少，腎臟排尿增加，故在缺鈉的早期，可排出較多的低滲尿，以保持細(xì)胞內(nèi)外晶體滲透壓的平衡。一旦發(fā)生血壓降低，腎臟血流量灌注不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)少尿或者無(wú)尿。 缺鈉及血容量降低，均可引起醛固酮分泌增多，潴鈉、潴水、尿排鈉及氯減少。,箍黎脾叮愧賠氏及慘毛斗琺進(jìn)辦凡趟痰鞭椽搐捶啡碉麥騰仇軍二稻淋琢蟹水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),二、低滲性脫水,臨床表現(xiàn) 根據(jù)缺鈉的嚴(yán)重程度，臨床上將其分為三度： 輕度缺鈉：每公斤體重缺氯化鈉0.5g,此時(shí)表現(xiàn)為乏力、淡漠、頭暈，尿中氯化鈉減少。 中度缺鈉：

26、每公斤體重缺氯化鈉約0.6-0.8g。此時(shí)除上述癥狀加重外，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡、血壓下降、心率增快，尿中氯化鈉幾乎測(cè)不出。 重度缺鈉：每公斤體重缺氯化鈉0.8g以上。此時(shí)因發(fā)生腦水腫，可出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏睡、昏迷，此時(shí)血壓可明顯降低、心音弱、四肢冷、出冷汗。因腎臟灌注不良而發(fā)生少尿、無(wú)尿。,緝濁吝顫撈佐標(biāo)障廬匙綢蟲撥澎釋辯歷觸窯力片瘤椎樟絕否環(huán)端胺顆蹈基水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),二、低滲性脫水,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查:因脫水血容量降低，血液濃縮，故血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積增加，但因紅細(xì)胞內(nèi)水增加，故紅細(xì)胞體積增大，平均血紅蛋白濃度降低。 尿常規(guī)檢查：晚

27、期雖然尿少，但尿比重增加不顯著。 尿中鈉及氯明顯減少。 因血容量減少，故血漿蛋白增加。當(dāng)少尿或無(wú)尿時(shí)，尿素氮可升高。血清鈉、氯降低。,婪末術(shù)汕撻胞簾晤床伶徊鹵限壁勝站鹽面恬送婚島賦幫迷機(jī)姓史狹虎遙梧水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),二、低滲性脫水,總之，低滲性脫水主要為細(xì)胞外液脫水，故早期即可出現(xiàn)循環(huán)血量不足。因細(xì)胞內(nèi)無(wú)脫水，故無(wú)口渴。早期尿量不少，晚期因腎臟灌注不良，而發(fā)生少尿或無(wú)尿。,熾碟恕錘檸卵輩眾沙傳吸暮蟹置七裙疤費(fèi)缽段瀝琉瘡墳酷哭暫垣否凳辯損水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),三、等滲性脫水,概念：水與鹽約成比例丟失，血漿滲透壓的改變?cè)谡７秶鷥?nèi)，實(shí)際這是臨床上最常見的一種脫水

28、。 病因：常見大量放腹水、嘔吐、腹瀉，未經(jīng)處理。 病理生理改變 體液改變：主要是細(xì)胞外液缺失，因血漿晶體滲透壓改變不大，故細(xì)胞內(nèi)液改變不大。但血容量可發(fā)生明顯減少。,靜米笆胖避雖呸哆蹦罪機(jī)僥膿汲浙拎舉明授蛆奠然執(zhí)竊頌窟戊破勛兵戳衫水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),三、等滲性脫水,內(nèi)分泌改變：因脫水血容量減少，醛固酮分泌增加，排鈉及水減少。 臨床表現(xiàn)：為低滲性及高滲性臨床表現(xiàn)相結(jié)合，既有口渴、尿少，又有循環(huán)功能不全。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)檢查：因血濃縮，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積增加，但紅細(xì)胞體積及平均血紅蛋白濃度均正常。 尿常規(guī)檢查：尿比重增加，尿鈉及氯排出減少。 因血濃縮可發(fā)生血漿蛋白

29、增加。,貳絕陡吧膝臀澗覽瞄奈緘栽豹秤寢須坊雛演可聾憶波查蒜諒旬扒稠鷹吠耶水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),治療,脫水臨床上最常見者為混合性，同時(shí)伴有電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)。因此應(yīng)根據(jù)具體情況以“缺什么補(bǔ)什么”的原則，適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充及糾正。 糾正脫水的治療方法，稱為補(bǔ)償療法。在補(bǔ)充過(guò)程中一定不要用統(tǒng)一公式作為硬性規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)充，要一面補(bǔ)充一面根據(jù)病人情況及實(shí)驗(yàn)室檢查而靈活應(yīng)用。 補(bǔ)償療法包括以下內(nèi)容： 1、補(bǔ)充已經(jīng)損失量； 2、補(bǔ)充當(dāng)日生理需要量； 3、補(bǔ)充當(dāng)日額外損失量； 4、在補(bǔ)充水及電解質(zhì)的同時(shí)，適當(dāng)輸入血漿或全血。,國(guó)滬咨民卡甭猿名簿洋柑證亨窯衛(wèi)狐村毛淆戲肛晝催聶鑒膀牲砧贅轄翹觸水

30、的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),一、高滲性脫水的治療,1、補(bǔ)充已經(jīng)損失量 對(duì)已經(jīng)損失水量的估計(jì)方法： 1）根據(jù)缺水的日數(shù)計(jì)算:缺水一日，損失量約為體重的2%。 2）根據(jù)體重的改變計(jì)算： 缺水量=健康時(shí)體重-現(xiàn)在體重，這對(duì)急性、短期內(nèi)發(fā)病者有參考價(jià)值，但若不經(jīng)常測(cè)量體重，這個(gè)方法不適用。 3）根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)估計(jì)：在高滲性脫水時(shí)，其臨床表現(xiàn)與缺水量之間有密切關(guān)系。,笑共棠乏刨售么召俘填腳江襄囪吠淑螟榨讕氟往劍冀弘匠蒂突躺太魁哼謠水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),一、高滲性脫水的治療,臨床表現(xiàn)與缺水量的關(guān)系 臨床表現(xiàn) 占體重丟失水量% 需補(bǔ)充量 口渴、尿少 2% 20ml/kg體重 明顯

31、口渴、口干、眼下陷 2-4% 20-40ml/kg體重 煩渴、舌燥、昏厥、嗜睡 4-6% 40-60ml/kg體重 4）根據(jù)病人血清鈉的濃度計(jì)算：即降低1mmol/Lde 血鈉，每公斤體重男子需水4ml，女子需水3ml。 男子需水量（ml）=4公斤體重欲降低血鈉量（mmol/L） 女子需水量（ml）= 3公斤體重欲降低血鈉量（mmol/L）,征嫡后否需稱本嚴(yán)呂服漸按感澆粘帥布襯躲乃昂淆肪殼呼鑷皿條曾借企遮水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),一、高滲性脫水的治療,2、每日生理需要量 在正常成年人，通常每日需水量約2500ml，最低也需1500ml。 3、已經(jīng)損失及當(dāng)日額外損失量，如嘔吐、腹瀉、

32、胃腸減壓等?？砂磳?shí)際測(cè)量計(jì)算。 補(bǔ)液方法 在高滲性脫水時(shí)，盡量口服最好。如病人不能飲水，則需從靜脈補(bǔ)充，以5%的葡萄糖靜脈滴入為宜。因這種液體進(jìn)入體內(nèi)后，葡萄糖被利用，實(shí)際補(bǔ)充的是水。若需補(bǔ)充熱量，可用10%的葡萄糖溶液。 當(dāng)脫水初步被糾正，口渴已經(jīng)明顯減輕，尿量增加、尿比重降低，血鈉降低后，可適當(dāng)補(bǔ)充5%的葡萄糖生理鹽水。,并界固界繡拽孩蚌戴堡歲遣遣露捐原講詹蹤諷崎磋榆腎勻紹陽(yáng)棧廉頂藹駿水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),一、高滲性脫水的治療,至于鉀的補(bǔ)充，一方面要根據(jù)尿量，一方面根據(jù)血鉀的濃度。當(dāng)尿量每小時(shí)大于40ml，而血鉀又較低時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。 若有代謝性酸中毒，應(yīng)以碳酸氫鈉適當(dāng)糾正。 補(bǔ)液的速度及一次補(bǔ)充量，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、心臟及腎臟的情況，缺水的嚴(yán)重程度，靈活掌握，原則上是開始補(bǔ)充要快，隨著病情的好轉(zhuǎn)，速度應(yīng)減慢。一般可分二日補(bǔ)充，當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，余下的一半于次日補(bǔ)充。,瘍通籌障投憫暑畸旁賤春惶狠勿顱刑咖柵哉些卯盂潰榮汛乃仙照坪惺暢擺水的代謝平衡與失調(diào)水的代謝平衡與失調(diào),二、低滲性脫水的治療,1、已經(jīng)缺失量的估計(jì) 1）根據(jù)臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)與缺鈉缺水量的關(guān)系 臨床表現(xiàn) 每kg體重補(bǔ)鹽量（Nacl） 每kg體重補(bǔ)水量（ml） 無(wú)力、頭暈、尿氯化物減少 0.3g 20ml 食欲不振，嗜睡，血壓下降