1、. 1，2，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，南京軍區(qū)南京總院潘燦，3，神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目，一般檢查顱神經(jīng)檢查運動感覺反射自律神經(jīng)，4，一般檢查，意識狀態(tài)覺醒，困倦，朦朧，淺昏迷，深Wernicke失語(感覺性失語):優(yōu)勢半球顳上回后部(Wernick區(qū))所見病變命名性失語：可見優(yōu)勢半球角回?fù)p害或腦分散性病變。6、一般檢查、頭部：大小、形狀、結(jié)節(jié)、靜脈曲張、有無壓痛、有無顱縫分離、團(tuán)門閉鎖情況、敲診有無壺聲、有無血管雜音。 面部：有無血管痣，色素沉著，有無面部發(fā)育畸形，肢端肥大癥的面部，獅子容頸：頸強直？ 頸靜脈曲張？ 歪脖子？7、8、顱神經(jīng)檢查，十二對顱神經(jīng)一嗅二動眼四滑五叉六外展七面八聞九舌咽迷副舌下全記， 9

2、、嗅神經(jīng)、閉目、單鼻孔檢查詳細(xì)氣味(肥皂、煙草、)，鑒別鼻腔病變引起嗅覺減退的臨床意義， 10、視神經(jīng)、視力粗糙度測定：閱讀情況， 精密檢查：視野修正粗糙度測定法：患者背光與醫(yī)生相對坐，閉上左眼，醫(yī)生手指從上、下、左、右周邊部分逐漸向中心移動，指示患者一看見手指即說。 用同樣的方法再測量一次別的眼睛。11、眼底、正常眼底視網(wǎng)膜呈橙色，視神經(jīng)乳頭位于視網(wǎng)膜鼻側(cè)方，圓形，邊緣清晰，顏色淺紅，中央有淺色生理凹陷。 視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈通過視乳頭中心，分為上下兩條和多條小枝，彼此不一致。 動脈顏色鮮紅，纖細(xì)筆直，靜脈顏色暗紅色，粗彎曲的動靜脈管徑比例約為23。 黃斑位于視乳頭顳側(cè)稍下方約2個視乳頭距離

3、，范圍有1個視乳頭大小，顏色深于視網(wǎng)膜，中央有明亮的中心凹反射點。 根據(jù)乳頭的顏色、大小、形態(tài)不同，邊緣是否整齊、有無隆起、中心生理凹陷是否擴大2 .動靜脈的細(xì)小比例彎曲度和管壁反射強度動靜脈交叉部有無靜脈壓迫3 .視網(wǎng)膜和黃斑區(qū)的滲出物、出血、色素沉著和浮腫的有無、黃斑中心凹的存在、13、臨床意義、視力、視野變化定位提示.14、眼底：視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜動脈硬化.15、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑輪神經(jīng)、動眼神經(jīng)： 本體覺滑輪神經(jīng)：上斜肌，本體覺外展神經(jīng)：外直肌，本體覺眼球運動眼外肌瞳孔開大肌，瞳孔括約肌瞼上抬眼瞼肌，16，眼外肌，17，瞳孔，縮瞳： E-W核動眼經(jīng)瞳孔擴大大約肌擴大瞳孔

4、：神經(jīng)纖維發(fā)生于下丘腦交感神經(jīng)中樞，下行為脊髓C8-T2側(cè)角(睫狀脊髓、18、眼裂寬度：觀察雙眼裂的大小，觀察眼瞼下垂的有無(應(yīng)排除眼瞼自身的病變)。 有可以檢查眼球是否突出或下沉的附屬。 眼球位置和運動：立體：正視前方，指示患者觀察有無眼球偏斜的眼球運動和復(fù)視：雙眼配合醫(yī)生的手指向各個方向移動，觀察哪一側(cè)眼球活動受到限制及其程度，詢問有無復(fù)視的同方向的斜行和同方向的運動麻痹：雙眼不同的情況下向一側(cè)注視(側(cè)視麻痹) 向上、向下注視(垂直運動麻痹)擁擠反射：指示患者注視遠(yuǎn)離前方近處醫(yī)生的手指，觀察有無雙眼內(nèi)收縮障礙。19、瞳孔：外形：觀察瞳孔的位置、大小、形狀、邊緣是否整齊，兩側(cè)是否相等。 正常

5、瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大，自然光下直徑2-5mm。對光反射：用電筒光從側(cè)面照射瞳孔，可以看到瞳孔的縮小，稱為直接光反射，另一側(cè)的瞳孔同時縮小，稱為間接光反射。 輻射反射和調(diào)節(jié)反射：指示被檢查者注視距離1m的檢查者的手指，然后，使手指迅速接近距眼球10cm左右的位置，正常的反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，重復(fù)上述檢查，手指緩慢接近被檢查者眼球，此時兩側(cè)眼球同時向內(nèi)側(cè)重合20、臨床意義、直接光反射、間接光反射.21、三叉神經(jīng)、面部皮膚、鼻腔、口腔粘膜感覺咀嚼肌本體覺V1眼神經(jīng)V2上頜神經(jīng)V3下頜神經(jīng).22、面部感覺：根據(jù)三叉神經(jīng)分布范圍指示角膜反射：注視一側(cè)，用棉線從另一側(cè)接觸角膜，引起眼瞼的靈敏閉

6、鎖同一側(cè)的反應(yīng)稱為直接反射，相反側(cè)稱為間接反射。 感覺減退后角膜反射消失。 咀嚼運動：觀察顳肌、咬肌有無萎縮咀嚼運動時的兩側(cè)肌力測試是否相等開口時觀察下頜有無偏斜。 下頜反射：讓患者輕輕打開下頜，檢查者用左大拇指輕輕放置在下頜上，用右手執(zhí)行打擊錘輕輕敲打大拇指，觀察下頜是否有提及其程度。 無正常反應(yīng)極少，假性延髓麻痹時，反射增強，下頜迅速抬起。23、面神經(jīng)、表情肌、頸闊肌、莖突舌骨肌、二腹肌鼻、淚、舌下腺、頜下腺分泌舌前2/3味覺外耳、部分外耳道、鼓膜外感、24、上下組表情肌額紋鼓頰、露牙、口哨、口腔積食味覺檢查的有無、25、臨床意義、周圍性面癱：面神經(jīng)核中樞性面癱：面神經(jīng)核以上的損害，即一側(cè)

7、前中央回或皮質(zhì)腦干束的病變，僅引起其支配性的對側(cè)下群面肌麻痹。 核上麻痹核下麻痹？ 聽神經(jīng)，聽神經(jīng)，前庭神經(jīng)平衡耳蝸神經(jīng)聽覺， 27，常用(256HZ )音叉試驗檢查。 Rinne試驗：比較耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時間。 將振動后的音叉柄放在耳后乳突上測量顱骨傳導(dǎo)時間，聽不到聲音時，立即移動到離外耳道口1cm處，測量空氣傳導(dǎo)時間。 正常氣體電導(dǎo)比骨電導(dǎo)時間長15秒以上，兩者的電導(dǎo)時間之比為約2:1，稱為Rinne試驗陽性。 Weber試驗：比較雙耳骨導(dǎo)時間。 將振動的音叉柄放在額頭中央，聲波通過骨頭到達(dá)內(nèi)耳。 正常情況下從兩耳聽到的聲音相等，所以Weber實驗在中間。28、眼球震顫，指示患者不要動頭，雙

8、眼注視向上、下、左、右移動的醫(yī)生手指(向外移動時，不要超過45度)，觀察眼震的有無及其類型、寬度和速度。 臨床上以快相(以快相為震眼方向)的前庭型眼震最多見，為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性或混合性，表明前庭系統(tǒng)有刺激性病變。 眼震陰性懷疑為前庭系統(tǒng)病變時，采用迅速交換體位的方法，觀察各位置是否出現(xiàn)眼震，可稱為位置性眼震試驗。29、臨床意義、神經(jīng)性(感音性)聾：內(nèi)耳或聽神經(jīng)障礙引起。 不完全損害的情況下，音叉試驗氣體電導(dǎo)、骨電導(dǎo)都縮短了，但是比例不變，被稱為Rinne試驗短陽性。 Weber考試偏向健方。 一耳完整性神經(jīng)性耳聾時，聲波從顱骨傳到對側(cè)健耳，可能會引起骨導(dǎo)氣誘導(dǎo)假像，值得注意，但Weber

9、試驗仍偏向健側(cè)，氣導(dǎo)消失，有助于鑒別。 傳導(dǎo)性(傳音性)耳聾：由中耳病變或外耳道閉塞引起。 聲波從顱骨傳入內(nèi)耳后，部分聲波不再通過中耳和外耳道傳導(dǎo)至外部，耳骨導(dǎo)音增強，呈現(xiàn)Rinne試驗骨導(dǎo)氣現(xiàn)象，稱為Rinne試驗陰性，Webr試驗偏于患側(cè)。、30、舌咽神經(jīng)、莖突咽肌、咽肌腮腺分泌舌后1/3味覺舌后1/3、咽感覺中耳、咽鼓管感覺、31、迷走神經(jīng)、咽肌、喉肌胸腹腔內(nèi)臟運動腹腔感覺厭味耳道、硬膜感覺患者發(fā)出“啊”的聲音，軟腭是否被抬起，兩側(cè)很高聲帶運動可以用間接喉鏡觀察。 咽壁反射：用舌推板觀察左右咽后壁接觸引起的惡心、惡心反應(yīng)的情況，進(jìn)行比較，了解感覺的敏銳性。33、臨床意義、真性延髓(球)麻

10、痹：指疑核與舌咽、迷走神經(jīng)損傷時出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發(fā)音嘶啞的征兆。 相當(dāng)于肢體下運動神經(jīng)元性麻痹。 假性延髓麻痹：指支配疑核的兩側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷后出現(xiàn)的腭咽諸肌麻痹現(xiàn)象，但存在咽反射，可伴有兩側(cè)錐體束征等。 相當(dāng)于肢體上運動神經(jīng)元性麻痹。34、副神經(jīng)、咽、喉肌胸鎖乳突肌、二尖肌、檢查方法：讓患者單側(cè)扭頸檢查胸鎖乳突肌力量，讓患者聳肩檢查二尖肌力量。 比較兩側(cè)力量是否相等、有無肌肉萎縮、痙攣等。35、舌下神經(jīng)、舌肌檢查方法：張開嘴，觀察舌在口腔中的位置，伸舌，指示有無偏斜和舌肌萎縮或肌肉顫動。36、臨床意義中樞性舌麻痹：舌下神經(jīng)核僅受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支

11、配。 因此，一側(cè)中央前次或皮質(zhì)腦干束損傷時，會引起對側(cè)舌肌麻痹，伸舌偏向病變的對側(cè)。 周圍性舌麻痹：指舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)病變，除引起同側(cè)舌肌麻痹(伸舌偏向病變側(cè))外，還有該側(cè)舌肌萎縮和舌肌顫動。37、運動、不隨意運動肌力共濟運動、38、不隨意運動、痙攣：痙攣、強直震顫：靜止性震顫(震顫麻痹、帕金森)單向震顫(小腦病變)震顫樣動作錐體外系障礙手足徐動癥扭轉(zhuǎn)張力過大折刀樣強直束障礙齒輪樣強直錐體外系障礙張力降低脊髓反射弧破壞、深昏睡、小腦病. 有0-級0級完全癱瘓級肌收縮，肢體運動級肢體不能在床面上移動，但不能抬高段肢體.41，輕微肌力患側(cè)握手慢，力稍輕。 盡量放開兩手指，面對掌心，觀察兩側(cè)手指

12、間隙的大小。 患側(cè)的分離很小。 雙臂向前伸展，患臂逐漸下垂(Barre試驗)。 仰臥或伸展下肢，患側(cè)足可見外旋或雙腳屈曲，膝、股關(guān)節(jié)均呈直角，患側(cè)小腿逐漸下垂(Magazini試驗)。42、共濟運動、平衡和共濟運動除了與小腦有關(guān)外，還有很深的感覺涉及，檢查時要睜開眼睛。 肌力減退和肌張力異常時，這個檢查沒有什么意義。 可以觀察患者的服裝、按鈕、寫字時的表現(xiàn)等各種各樣的細(xì)微動作。 Romberg試驗：并排站立，雙臂向前伸直，觀察有無搖晃和站立不穩(wěn)定。 (軀干性共濟失調(diào))反跳試驗：指示患者用力彎曲肘部，檢查者握住患者的胳膊向相反方向用力，突然放松手。 彎曲前臂碰到患者自身的身體是陽性。43、指鼻試

13、驗：指示自己的鼻尖和檢查者的手指用食指前后接觸，先慢后快。 膝脛試驗：仰臥，抬起一側(cè)下肢，然后將腳放在另一側(cè)膝蓋上，使腳沿脛骨前緣向下移動。44、共濟失調(diào)、小腦性共濟失調(diào)：睜眼閉眼也有共濟失調(diào)的表現(xiàn)，肌張力下降。 小腦半球病變以肢體共濟失調(diào)為主，小腦蟲部病變以軀干共濟失調(diào)即平衡障礙為主。感覺性共濟失調(diào)：由深度感覺缺損引起，睜眼視力代償后，共濟失調(diào)不明顯。 累及下肢，肌張力降低，腱反射消失，顫抖和關(guān)節(jié)位置感覺消失，步行時有踩棉花的感覺，因此，步行時抬腳過多，踩腳過重，呈現(xiàn)“超過閾值的步態(tài)”。 黑暗中的癥狀更清晰。 見于后索和嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變。 45、感覺、淺感覺痛溫覺、觸覺深感覺運動感覺、位置

14、感覺、振動感覺復(fù)合感覺的兩點辨別感覺、圖形感覺、46、47、48、49深昏睡、肌病、小腦、錐體外系病反射亢進(jìn)：上運動神經(jīng)元麻痹、錐體束損傷、50、淺反射上腹壁反射T7-8中腹壁反射踝痙攣：檢查者一只手抬起患者的膝窩，另一只手握住其腿，迅速進(jìn)行上足背屈動作，并維持足背屈，該腿連續(xù)上下屈伸擺動。54，病理反射，55，腦膜刺激特征頸強直Kernig特征Brudzinski特征，56，霍納氏特征：左(-)右(-) 1.瞳孔縮小。 2 .眼瞼下垂和眼睛裂縫狹窄。 3 .眼球內(nèi)陷入。 4 .患側(cè)額部無汗。57、脊柱檢查、側(cè)凸、前凸、后凸有無壓痛、敲痛有無活動有限。 頸椎： Jackson壓子試驗、頸靜脈加

15、壓試驗(Naffziger試驗)、頸部試驗腰椎：屈頸試驗、拾音試驗、直腿抬高試驗(Laseque特征)、58、直腿抬高試驗、患者仰臥位、兩腿正常的兩下肢抬高80以上均無疼痛。 以未達(dá)到正常高度而沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽性，說明坐骨神經(jīng)根的壓迫現(xiàn)象。 59、頸推試驗患者正坐，頭部向病側(cè)微彎，檢查者位于患者后方，用手按住患者頭頂部向下施加壓力。 患肢發(fā)生放射性疼痛時，為陽性(原因是側(cè)彎導(dǎo)致椎間孔縮小，頭部壓迫導(dǎo)致椎間孔縮小，椎間板疝氣暫時增大，因此神經(jīng)根壓迫癥狀變得明顯)。 這個試驗多被用于頸椎病。 60、頸靜脈加壓試驗，患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫單側(cè)或雙側(cè)頸靜脈13分鐘。 壓迫頸靜脈，蛛網(wǎng)膜下腔壓力升高，影響神經(jīng)根張力，說明坐骨神經(jīng)放射痛即發(fā)生陽性，病變在椎管內(nèi)。61、搓紙試驗用于小兒腰部前屈運動的檢查。 用小孩拾起放在地上的東西，觀察脊柱運動是否正常。 腰椎有病變時，小兒蹲下?lián)鞏|西時必須彎曲兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)，但腰部還是挺直的，將手放在膝蓋下蹲支撐就是陽性病。 多見于小兒腰椎結(jié)核及其他腰椎疾病。 62、植物神經(jīng)檢查、低張力膀胱：引起脊髓排尿反射弧障礙，多見于圓錐、馬尾和后索病變。 但是在橫斷性脊髓病的急性期