1、機械通氣患者合并腹脹的原因和干預，縣醫(yī)院ICU王英，什么是機械通氣，機械通氣在呼吸機的幫助下，為空氣通暢，改善通氣和氧合，防止機體缺氧和二氧化碳積累，為機體克服基礎疾病引起的呼吸功能衰竭，提供治療基礎疾病的條件機械通氣是利用機械裝置代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。機械通氣的目的，1，改善通氣功能2，改善通氣功能3，減少呼吸功率，機械通氣適應證，1。因多種茄子原因?qū)е碌男膭舆^緩，呼吸暫停心肺復蘇2，COPD急性發(fā)作，重癥哮喘，枷胸，溺水引起的嚴重通氣不足3，嚴重肺部感染，ARDS引起的嚴重通氣功能障礙4，腦創(chuàng)傷，腦出血，中毒5，重癥肌無力多發(fā)神經(jīng)根炎，脊髓灰質(zhì)炎1肺大炮疾病機器通氣時

2、間機器要求心肺復蘇數(shù)分數(shù)時間簡單、麻醉、靜壓手術后數(shù)小時到數(shù)天靜壓、靜壓、同步FiO2調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉病數(shù)周到數(shù)年靜壓、靜壓、濕化FiO2調(diào)節(jié)COPD急性發(fā)作數(shù)個月到數(shù)周靜壓、靜壓、SIMV溫和PEEP、FIO 1、FIO 1 持續(xù)空氣壓力(BIPAP)呼吸機相關肺炎(VAP) VAP是機械通氣患者在通氣48h后發(fā)生的肺部感染，是機械通氣過程中常見的并發(fā)癥，可能導致敗血癥、多器官功能障礙，二肺不張導管單方面支氣管、痰栓堵塞、氧中毒等導致肺臟的3呼吸機堵塞，包括人工氣在內(nèi)的多種茄子在呼吸機期間長期吸入高濃度氧氣，會在體內(nèi)形成超額氧自由基，損害細胞酶系統(tǒng)，導致氧中毒。減少肺泡表面活性物質(zhì)，抑制纖毛活動

3、，肺毛細血管充血，通透性增加，引起肺泡內(nèi)滲透液，引起肺水腫。器官氧中毒會引起肺纖維化。氧中毒的危險由兩個茄子因素決定，即吸入氧濃度。吸氧時間。6通氣族通氣族是指因CO2排放不足而保留CO2，7通氣性酸中毒，也稱為呼吸性酸中毒，7通氣性堿中毒呼吸性酸中毒，導致CO2排放過量的主要原因是通氣量太大，或者呼吸頻率太快。8低血壓在機械通氣過程中，部分個人有效循環(huán)血量不足，肺組織的順應性下降，機械通氣壓力過高，可能導致低血壓。9依賴于呼吸機機器通氣后期的并發(fā)癥。也就是說，在患者的車里，呼吸機后自主呼吸不足以維持適當?shù)难鹾稀?0腹脹、機械通氣患者合并腹脹的原因、機械通氣相關原因、1、無開窗面正壓機械通氣、

4、與開窗通氣不同，無開窗面正壓通氣需要患者的配合，進一步強調(diào)患者的舒適度。如果選擇口罩的大小及連接方式不正確，患者會不舒服，不適合治療，反復吞咽會導致腹部膨脹。病人一般情況不好，煩躁或意識模糊時不能充分配合。此時通氣壓力太高，氣道峰壓為2.94kPa時，如果超過門把手上的壓力屏障，就會把一些氣體壓在上面，引起腹部膨脹。、機械通氣相關原因、2、支氣管食管氣管支氣管的留置或氣囊的器官壓迫進一步發(fā)展，導致支氣管后壁粘膜的侵蝕、壞死、侵蝕，導致食管前壁粘膜壞死，使支氣管和食管徐璐暢通，形成支氣管食管瘺。機器通氣時，呼吸機里的氣體會以此進入胃腸道，引起腹部膨脹。機械通氣相關原因，3，安全氣囊充氣不足或安全

5、氣囊漏風安全氣囊的作用是通過密封氣道確保濕氣量。如果安全氣囊膨脹不足或安全氣囊漏氣，空氣可以從安全氣囊旁邊逸出，到達咽喉部，從而吞下反射亢進，患者吞咽時將氣體吞下胃腸道，會引起腹部膨脹。機械通氣相關原因，4，胃腸動力障礙機械通氣患者病情嚴重，全身狀況不好，正壓通氣容易引起胃腸動力障礙。研究表明，機械通氣的患者，消化道的動力明顯減弱，上述收縮活動完全喪失，十二指腸收縮活動也減少。另外，使用除氧劑、H2受體拮抗劑等藥物改變胃液pH值，增加胃內(nèi)細菌繁殖和腹內(nèi)壓力，導致靜脈回流受阻，產(chǎn)生胃腸淤血，引起腹部膨脹。鄭智薰機械通氣相關因素，1，低鉀血癥由于缺氧和二氧化碳維持，機械通氣后缺氧和(或)保持二氧化

6、碳進行矯正。鉀離子進入細胞內(nèi)，應用引起電解質(zhì)的障礙或鉀利尿劑，引起低鉀血癥。例如，過量的機械通氣或其他原因引起的堿中毒會加重低鉀血癥。低鉀血癥引起神經(jīng)，肌肉興奮性減少，引起平滑肌麻痹和胃腸擴張。出現(xiàn)了沒有肛門排氣的排便現(xiàn)象。定期探討電解質(zhì)和聽診腸音的變化，例如腸音變?nèi)醯那闆r下，要警惕低鉀血癥引起的腹部擴張。非系統(tǒng)通氣相關因素，2，器官臥床機械通氣患者由于病情嚴重，全身狀況不好，需要臥床休息，器官臥床胃腸蠕動慢，而且患者生理性腸蠕動弱，容易發(fā)生腹脹、便秘等。非系統(tǒng)期相關因素，3，感染的毒素，各種藥物使用機械通氣患者營養(yǎng)不好，抵抗力低，容易發(fā)生各種感染，感染時毒素也可能引起梅雨。長期應用抗菌劑、麻

7、醉劑、肌松藥、鎮(zhèn)靜劑等也會導致腸道菌群失調(diào)，從而導致腸功能障礙。根據(jù)護理干預，護理干預，護理干預，1，正確使用武昌口罩的機械通氣患者的臉型和大小選擇，選擇適當?shù)目谡?。推薦硅膠面膜面膜。面部接觸面積大，吸氣時面膜內(nèi)壓力增加，與嘴唇的柔軟度提高，組織相容性好，可塑性強，配合良好，不會損傷皮膚，保證面膜的封閉性和舒適性，可長期使用，在2.94kPa壓力下不漏氣。在吸氧狀態(tài)下，連接口罩或接頭，調(diào)節(jié)發(fā)帶松動，然后連接治療模式和參數(shù)設置，控制器峰值壓力在2.94kPa以下的呼吸機連接。禁止在高應激下連接呼吸機患者口罩，患者明顯感到不適，拒絕治療。利用使用前患者及其家屬詳細說明使用的目的、意義和注意事項。剛

8、使用口罩或精神不足的人應該在病床邊指導和護理，說服患者用鼻子呼吸。護理干預，2，氣囊和支氣管管理1)氣囊內(nèi)壓力過高，會引起支氣管粘膜水腫，淤血和缺血，造成粘膜侵蝕，潰瘍。安全氣囊內(nèi)壓力太低，造成空氣泄漏和腹部膨脹等，基于安全氣囊壓力調(diào)整的重要性認識，強調(diào)了安全氣囊壓力調(diào)整的重要性。插入支氣管引導(套)管后，在氣囊上注入氣體后，將聽診器同時放置在患者的頸部和氣管部位，呼吸時聽不到空氣泄漏后，最好注入0.5毫升。一般來說，最好在安全氣囊里放810毫升。最好用安全氣囊壓力計測量安全氣囊內(nèi)部壓力。壓力調(diào)節(jié)宜在2.45kPa以下。護理干預，2)傳統(tǒng)上認為，器官機械通氣患者在一定時間內(nèi)釋放空氣，每4h注入

9、一次空氣是好的，目的是通過放氣恢復粘膜血流量，防止氣囊壓迫對支氣管粘膜的損傷。我認為現(xiàn)在安全氣囊定期釋放空氣是不必要的。根據(jù)病情，適當?shù)臅r候要進行非正常的預防和調(diào)整。當空氣最高壓力顯著上升或下降時，安全氣囊放完后要再充氣?？梢詼p輕患者的痛苦和不便，有利于疾病恢復，減少定期氣囊放氣膨脹的蔓延，減少并發(fā)癥的發(fā)生。把支氣管導向(套)管固定好，經(jīng)常檢查導向(套)管的位置，防止滑動或移動。護理干預，3，胃腸管理1)留胃腸道，及時胃腸減壓，維持胃管開通及減壓裝置的效果，觀察引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色、氣體是否及時記錄。按照醫(yī)生的指示停止胃腸減壓之前使用胃動力藥嗎？丁林或莫薩菲利，科薩費司馬湯20毫升，3次/

10、d，促進腸內(nèi)氣體排出。2)采取各種護理措施，進行胃腸蠕動、護理干預、4、經(jīng)常變換姿勢、扭轉(zhuǎn)姿勢等，會促進胃腸蠕動。向患者或家人說明需要扭轉(zhuǎn)身體，拍拍背，改變姿勢，讓患者主動合作。胃病患者由兩名護士負責輾轉(zhuǎn)等各種導管管理，一名負責患者輾轉(zhuǎn)，另一名負責各種導管管理，防止氣管的移動、滑動或牽引，確保安全。清醒的人為了獲得最舒適的姿勢，鼓勵自行翻身。輾轉(zhuǎn)反側，背部至少兩個小時拍一次。護理干預，5，密切觀察病情機器通氣患者，要及時密切觀察發(fā)現(xiàn)病的變化。定期或間歇進行動脈血氣分析監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測值調(diào)整呼吸機參數(shù)設置、模式、功能選擇，觀察呼吸機運行情況。定期監(jiān)測電解質(zhì)，通知發(fā)現(xiàn)低鉀血癥盡快醫(yī)生及時糾正。用定時

11、聽診器聽診，會使腸音減弱，觀察腹部征兆的變化和腹部膨脹、肛門排便排氣情況、每天進出液體的情況等，并根據(jù)病情變化采取相應措施和記錄。護理干預，6，心理護理機器通氣期間無論使用什么通氣方式，都使患者痛苦，語言表達障礙，生活不能自理，改變體位困難等。大部分機械通氣患者表現(xiàn)出焦慮、緊張、孤獨、抑郁、絕望等心理反應。一旦出現(xiàn)嚴重的腹部膨脹，就更加痛苦，難以忍受。很多巡視，在患者的視線范圍內(nèi)點頭，搖頭，手勢，寫字板等簡單易懂的人際溝通方式表達自己的感情和要求，提高安全感，反復向患者說明機械通氣的目的和意義，通知患者使用呼吸機是一種治療，腹部膨脹可以作為治療過程中常見的并發(fā)癥進行治療，護理干預，7，膳食護理是牛奶，一方面可以增加營養(yǎng)，另一方面可以防止氣體進入胃。適當進行靜脈營養(yǎng)支持治療，電解質(zhì)補充，血漿，白蛋白，氨基酸，脂肪油等，確?；颊邫C體營養(yǎng)代謝需求。護理干預，8，保持大便通暢，鼓勵患者定期排便。根據(jù)病情，可以口服每乳20毫升，12次/d。例如，在胃管中注入藥物后