1、.,1,流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障礙,大頭醫(yī)生,編輯整理,.,2,英文名稱,mental disorder due to epidemic type B encephalitis,.,3,別名,乙腦伴發(fā)的精神障礙；乙腦伴精神障礙,.,4,類別,精神科/腦器質(zhì)性精神障礙/顱內(nèi)感染伴發(fā)的精神障礙,.,5,ICD號,F06.8,.,6,概述,流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis,簡稱乙腦)伴發(fā)的精神障礙是指由蚊蟲媒介傳染的乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病, 并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的精神障礙。流行性乙型腦炎常在夏秋季流行，起病急劇，好發(fā)于兒童。病變部位在腦實質(zhì)，以廣泛炎癥為主要病理

2、改變。近年來發(fā)病率明顯下降，病死率小于15%，約1/4的重癥病人可遺留神經(jīng)精神癥狀。,.,7,流行病學(xué),有關(guān)流行性乙型腦炎的流行病學(xué)資料參見傳染科流行性乙型腦炎章節(jié)；單就流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障伴發(fā)的精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查資料目前尚匱缺。,.,8,病因,是由乙型腦炎病毒(為一種嗜神經(jīng)性病毒)經(jīng)蚊媒介傳染而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。,.,9,發(fā)病機(jī)制,以腦實質(zhì)的廣泛性急性炎癥為主，尤以大腦皮質(zhì)、中腦、腦橋、基底節(jié)和延髓較重。肉眼可見軟腦膜大小血管的高度擴(kuò)張與充血，并由于充血、水腫與顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)海馬溝回疝或小腦扁桃體疝，因此常導(dǎo)致病人死亡。顯微鏡下可見神經(jīng)細(xì)胞的退化變性和壞死，膠質(zhì)細(xì)胞

3、增生及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤。,.,10,臨床表現(xiàn),1.軀體癥狀 潛伏期一般為1014天。 (1)初期： 發(fā)病在13天內(nèi)，起病急，主要癥狀為發(fā)熱，12天內(nèi)體溫可達(dá)3940。伴有頭痛、惡心嘔吐，腹痛、腹瀉及輕度意識障礙，如倦怠、嗜睡等。 (2)極期： 發(fā)病第410天，主要表現(xiàn)為高熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。神經(jīng)系統(tǒng)體征通常1周內(nèi)達(dá)高峰，可見震顫、痙攣、各種不同的癱瘓、腱反射消失，腦神經(jīng)障礙、腦膜刺激癥狀以及自主神經(jīng)障礙尿失禁或尿潴留等。,.,11,臨床表現(xiàn),(3)后期： 可遺留有遲鈍、流涎、失語或口齒不清、震顫、共濟(jì)失調(diào)、不同程度的癱瘓或表現(xiàn)單純性意識障礙，手足徐動癥、癲癇大發(fā)作或杰克遜癲癇，此時

4、病人可伴有癲癇性格。帕金森綜合征的表現(xiàn)較輕，并可好轉(zhuǎn)。有些病人有言語障礙，表現(xiàn)為不會說話、口吃或拼音不清楚等。一般6個月恢復(fù)，少數(shù)可持續(xù)較長時間。 2.精神癥狀 精神癥狀的輕重、病程長短依原發(fā)病而改變。一般講，隨軀體癥狀恢復(fù)而日趨好轉(zhuǎn)，少數(shù)可持續(xù)12年；或隨疾病后遺癥出現(xiàn)而呈慢性期精神癥狀表現(xiàn)。,.,12,臨床表現(xiàn),(1)早期或急性期癥狀： 意識障礙： 可見各種不同程度(由混濁到昏迷)的意識障礙，此時定向力不完整?？捎羞\動性興奮等。 幻覺妄想狀態(tài)： 病人呈無欲無力狀態(tài)，思維遲鈍或不連貫，表情呆板，動作少而慢。妄想多在幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生，以成年人多見，而且多在輕度意識障礙時出現(xiàn)。 感知綜合障礙： 有

5、些病人有明顯的視物顯大、視物顯小、視物變形以及體形感知綜合障礙。所有這些也是多在意識障礙的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。,.,13,臨床表現(xiàn),緊張綜合征： 多見于兒童。少數(shù)病人可出現(xiàn)腦衰弱綜合征。以及失眠、健忘、表情呆板、情感遲鈍或易激惹、注意力渙散等癥狀。 (2)后期或慢性期精神癥狀： 人格改變： 病人變得幼稚、易沖動、好攻擊人、報復(fù)他人、情緒不穩(wěn)或缺乏克制能力。有的缺乏主動性及應(yīng)有的情感反應(yīng)，意志意向活動減弱，孤僻、死板。有的病人變得自私，易記仇。也有的病人表現(xiàn)為行為輕率，變得舉止輕浮，性的意向增強(qiáng)，偷竊、說謊等。,.,14,臨床表現(xiàn),成年人多見。 智能障礙： 常是精神發(fā)育遲滯的主要原因。在發(fā)病初期病情嚴(yán)

6、重兒童多見，出現(xiàn)癡呆程度較重且恢復(fù)較差。 行為異常： 在兒童中多見，表現(xiàn)好動、沖動、喜惡作劇、破壞行為及手足徐動、痙攣性癱瘓等。,.,15,并發(fā)癥,參見傳染科流行性乙型腦炎。,.,16,實驗室檢查,符合傳染科流行性乙型腦炎實驗室檢查。,.,17,其他輔助檢查,同流行性乙型腦炎相關(guān)檢查結(jié)果。,.,18,診斷,一般可根據(jù)病史、體征及實驗室檢查(參看傳染科相關(guān)章節(jié))，并參考流行季節(jié)(多在夏秋兩季)以進(jìn)行診斷。 1.起病急，明確的發(fā)病季節(jié)和感染史。 2.明確的軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如高熱、腦膜刺激征等。 3.精神癥狀以意識障礙為主，可伴有精神運動性興奮、幻覺、妄想、感知綜合障礙和緊張綜合征。后遺癥狀

7、以人格改變、智能障礙、行為異常為主。 4.實驗室檢查可見腦脊液壓力升高，白細(xì)胞升高，補(bǔ)體結(jié)合試驗、血清抗體試驗呈陽性等。,.,19,鑒別診斷,1.有明顯精神癥狀者，應(yīng)與精神分裂癥等功能性精神病相鑒別。鑒別點主要是有無軀體癥狀和體征，意識障礙的程度等。 2.后遺癥癥狀 成人以人格改變?yōu)橹?，兒童多見智能改變、行為改變等。精神癥狀均出現(xiàn)前，有明確的傳染病感染史。 3.與其他腦器質(zhì)性疾病相鑒別 (1)意識障礙的鑒別： 流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，可區(qū)分出不同腦器質(zhì)性疾病所出現(xiàn)的意識障礙。 (2)和甲型腦炎鑒別：,.,20,鑒別診斷,在臨床上還應(yīng)與甲型腦炎相鑒別。甲型腦炎帕金森綜合征較多見且較嚴(yán)

8、重，并可有短暫的惡化。乙型腦炎時帕金森綜合征較輕，震顫、自主神經(jīng)癥狀、瞳孔障礙等癥狀較少，好轉(zhuǎn)的趨勢也較明顯。另外人格的變化，乙型腦炎和甲型腦炎有所不同，乙型腦炎一般為非進(jìn)行性的，而且較輕。以上的差別主要由于在甲型腦炎中黑質(zhì)的病變較乙型腦炎嚴(yán)重且呈進(jìn)行性。此外，乙型腦炎后遺癥中，嚴(yán)重智能障礙較為多見，張口反射、強(qiáng)握反射等原始動作也常見，癱瘓、舞蹈癥在乙型腦炎中更多見。,.,21,鑒別診斷,而甲型腦炎后遺智能障礙程度較輕，多為中度或輕度。,.,22,治療,1.內(nèi)科治療為主，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 (1)支持療法： 防止水、電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防并發(fā)癥。 (2)對癥 如控制腦水腫，激素療法或使用促大

9、腦代謝劑。 (3)抗病毒 可采用中、西醫(yī)結(jié)合療法。 2.精神癥狀的治療 對精神興奮及幻覺妄想的病人，可給以抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇等。必要時可給以肌內(nèi)注射。如精神癥狀較輕可選用安眠鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等。,.,23,治療,3.后遺癥狀的治療 可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育等。對運動障礙的病人，應(yīng)早期給以被動的和主動的運動訓(xùn)練。對人格變化及智能障礙病人，須進(jìn)行特殊教育及訓(xùn)練。,.,24,預(yù)后,輕的病例在意識混濁或昏迷持續(xù)數(shù)天后意識開始好轉(zhuǎn)，經(jīng)23周即清醒。嚴(yán)重病例可由昏昏迷而死亡。即使恢復(fù)，也常留有嚴(yán)重的后遺癥，如人格的變化或嚴(yán)重的智能障礙。其他精神癥狀可以殘留12年。,.,25,預(yù)防,流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。乙腦的流行季節(jié)是夏秋季節(jié)，預(yù)防的關(guān)鍵是在此季節(jié)到來前抓好滅蚊工作，這是預(yù)防乙腦和控制本病流行的一項根本措施。預(yù)防接種是保護(hù)易感人群的有效措施。因為豬是乙腦傳播的主要中