1、第 四 章,病 因 病 機,Etiology and pathogenesis,1.重點掌握“六淫”各自的性質(zhì)與致病特點。 2.掌握七情的致病特點。 3.了解疫癘、飲食、勞逸、痰飲、瘀血 的致病特點。 4.理解正邪相爭、陰陽失調(diào)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的關(guān)系。,本章學習要求:,中醫(yī)認識病因的方法主要是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過對癥狀、體征的分析來推求病因。 “審證求因 ”“天人相應”,第一節(jié) 病 因,破壞人體自身相對平衡狀態(tài)而 引發(fā)疾病的原因。,（Etiology）,氣候因素,情 志 飲 食 勞 逸 外傷,病 因,六 淫 疫 癘,痰飲 瘀血 結(jié)石,生活因素,病理產(chǎn)物,六氣是指風、寒、暑、濕、燥、火

2、 這六種自然界正常的氣候變化,一、 六淫Six Factors,寒,暑,濕,火,燥,風,六淫:六氣變化與體質(zhì)差異所形成的一類外感性致病因素。,六 氣,太過 不及 急驟變化,導致人體發(fā)病,六 淫,六淫致病共同特點：,1.外感性: 多從肌表、口鼻侵入人體。 2.季節(jié)性: 例夏多暑病，秋多燥病等。 3.地區(qū)性: 西北高原地區(qū)多寒病、燥病， 東南沿海地區(qū)多濕病、溫熱病。 4.相兼性:六淫邪氣可單獨致病,又可兼狹 致病。風熱感冒，濕熱泄瀉。 5.轉(zhuǎn)化性：六淫邪氣在致病中，不僅相互影響，且在一定條件下還可以相互轉(zhuǎn)化，如寒邪入里可化熱,風邪具有輕揚、升散、向上、向外的特點 風邪易侵犯人體上部，使腠理疏泄開張

3、 出現(xiàn)頭痛、鼻塞咽癢、項背疼痛、汗出惡風,風為外邪致病先導，其它病邪常依附其致病、風濕痹痛、風火牙痛,4.風為百病之長 ，易兼諸邪,3.風性主動,一、風Wind,善行: 病變 部位不固定（游走性關(guān)節(jié)疼痛） 數(shù)變: 致病急、變化快（中風）,風邪致病具有動搖不定的特點抽搐、震顫、,2.風善行而數(shù)變。,六淫的性質(zhì)和致病特點,1.風為陽邪，其性開泄，易襲陽位,A.夏季多雨,暑熱升散,蒸騰水濕,彌漫空間 B.乘涼露宿,恣飲生冷,傷脾生濕。,二:暑邪Summer-Heat,1.暑為陽邪，其性炎熱。,暑病發(fā)生在夏至之后,立秋之前,暑無內(nèi)生。,2.暑性升散，耗氣傷津。,3.暑多挾濕。,暑 病多見:高熱煩渴,汗

4、出、胸悶惡心,頭重身倦,便溏不爽。（中暑）,六淫的性質(zhì)和致病特點,暑 病多見高熱、面紅目赤、大汗、脈洪數(shù),口渴多飲、氣短乏力，氣隨津脫則昏迷,火、熱升騰上炎 胃火上攻牙齦腫痛 風熱上壅頭痛、咽喉腫痛 心火上炎口舌生瘡 肝火上炎目赤腫痛,生風：熱灼肝經(jīng),筋脈失養(yǎng)，四肢抽搐、兩目上視、頸項強直、角弓反張。 動血：熱迫血妄行，導致各種出血病癥,3.火易生風動血,2.火易擾心神,1.火為陽邪，其性炎上,4.火易耗氣傷津,5.火易致腫瘍,熱入血分，遏阻營血：化腐成膿,六淫的性質(zhì)和致病特點,1、程度來分：漸進、漸強。 2、病氣來分：溫、熱屬外淫。 火則內(nèi)生。 3、以正氣而言：火是人體正氣之一， 藏于臟腑，

5、具有溫煦、生化功能。,溫、熱、火,1.燥性干澀，易傷津液,四:燥邪 Dryness,溫燥(初秋,燥與熱結(jié)),涼燥(深秋,寒與燥結(jié)),2.燥易傷肺,肺喜濡潤而清肅。肺與大氣相通，外合皮毛，開竅于鼻。 燥邪犯肺干咳少痰，或痰粘難咯。,六淫的性質(zhì)和致病特點,六淫的性質(zhì)和致病特點,3.寒主收引 (收縮、牽引),寒凝經(jīng)脈氣血:(不通則痛) 頭項強痛、筋骨疼痛、脘腹冷痛,傷寒寒邪傷肌表 中寒寒邪直中臟腑,2.寒性凝滯 (凝結(jié)、阻滯),指寒邪能使氣機收斂,腠理、經(jīng)絡、筋脈肌肉收縮 而攣急的致病特點,寒邪Cold,1.寒為陰邪，易傷陽氣,4.寒性清澈,重：沉重-肢體沉重、頭墜重、乏力、致病 關(guān)節(jié)疼痛重著。 濁

6、：分泌物、排泄物穢濁不清。,六、濕邪 長夏主氣 （大暑白露）Damp,3.濕性粘滯(粘膩、停滯）,1.濕為陰邪，易阻氣機、傷陽氣,A:病程難愈易起伏B:病癥粘滯性,4.濕性趨下，易襲陰位,2.濕性重濁,與陽位相對而言，機體的下部或較低的部位,六淫的性質(zhì)和致病特點,氣機升降失常，常見胸悶、脘腹 痞脹、小便短澀、大便不爽。,津虧陰虛而成.例肺燥、腸燥,內(nèi)生“五邪”,內(nèi)風 內(nèi)火 內(nèi)濕 內(nèi)燥 內(nèi)寒,（暑無內(nèi)生）,陽氣亢逆變動而成.例:肝陽化風,陽盛、邪郁化火而成 例:五志化火,陰虛生熱,脾失健運而成.例:痰飲內(nèi)停.水腫,陽虛溫煦不足而成. 例:心陽虛、腎陽虛衰,二、 疫癘,致病特點：急、強、似,一類具

7、有強烈傳染性的病邪(溫疫戾氣),疫：“民皆疾也”傳染的意思 癘：天地間一種不正常之氣,Pestilence,Bird plague,3. 勞逸 過勞：勞 力、勞神、房勞。 過逸： 久臥傷氣 久坐傷肉,1.七情 傷及臟腑 影響氣機 影響病情變化,2.飲食 不節(jié) 不潔 偏嗜,二、內(nèi)傷致病因素,一、七情： 人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志活動。,二、內(nèi)傷致病因素,致病特點：1、直接傷及臟腑 2、影響臟腑氣機 3、影響病情,心,喜則氣緩 1、氣機渙散不能收持 2、神氣渙散而不藏,怒則氣上 1、疏泄失常上逆 2、肝不藏血而出血,思則氣結(jié),恐則氣下 驚則氣亂,悲則氣消 憂則氣郁,外傷、燒燙傷、凍

8、傷、蟲獸傷,1.痰飲:水液代謝障礙所形成 2.瘀血: 體內(nèi)有血液停滯 3.結(jié)石:體內(nèi)形成的沙石樣物,三、其它致病因素,四、可致病的病理產(chǎn)物,痰飲Phlegm Retention,肺脾腎三焦氣化失調(diào)導致水津停 滯的產(chǎn)物。質(zhì)地稀為“飲”，稠為“痰”。 無形之痰：表現(xiàn)有痰飲的特殊癥狀和 體征但又看不到排出實質(zhì)性痰濁或飲 液一類病證。,一、形成與分布 “積水成飲，飲凝成痰” “百病多因痰作祟”,痰飲Phlegm Retention,二、致病特點 1、阻滯經(jīng)脈氣血運行 2、阻遏臟腑氣機升降 3、影響機體水液代謝 4、易于上擾蒙蔽神明,三、診斷 臨床病證結(jié)合舌苔滑膩，脈滑或弦， 形體胖瘦等綜合分析，作出診

9、斷。,已經(jīng)失去其本身生理功能的血液凝 聚在機體某部而形成的一種病理產(chǎn)物。,瘀 血,一、形成與分布,1、氣虛、氣滯、寒邪導致血的運行不暢。 “血行失度” 2、外傷、氣虛、血熱迫血導致血離經(jīng)脈。 “離經(jīng)之血”,Blood Stasis,瘀 血Blood Stasis,二、致病特點 1、疼痛 2、腫塊 3、出血 4、瘀斑 5、紫紺,三、診斷要點 致病特點+ 舌質(zhì)紫暗、 脈細澀、沉 弦或結(jié)代。,一、正邪相爭 Struggle between the Healthy Qi and the Pathogenic Factor,1. 正邪相爭與發(fā)?。òl(fā)生）,2. 正邪盛衰與病勢（發(fā)展）,3. 正邪盛衰與虛實

10、變化（變化）,第二節(jié) 病 機,A、正不勝邪，表邪入里，病勢惡化,B、邪不勝正，里邪出表，病勢好轉(zhuǎn),4. 正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（結(jié)果）,實證與虛證既可以互相轉(zhuǎn)化又可以相兼為病,正氣：指人體內(nèi)部的抗病能力和康復能力。 包括人體稟賦充盛，體質(zhì)健壯，臟腑組織器 官、經(jīng)絡及氣、血、津液、精等功能活動的 健全，是人體各種生理機能的總稱。 人體的稟賦強弱，體質(zhì)類型不同，其正 氣盛衰的情況就不同，發(fā)病情況有所差異， 病理及轉(zhuǎn)歸也不一樣。,虛Syndrome Of Deficiency：是以人體正氣不足為矛盾的主要方面的病理反應。有先天、后天之分。虛的病理特點表現(xiàn)為正氣對于邪氣的斗爭無力，病癥反應不足，不論其邪氣

11、盛衰如何，概屬于虛。,實Sthenia-Syndrome：是以邪氣亢盛為矛盾的主要方面的病理反應。雖然邪氣亢盛但正氣并未虛衰?！靶罢闶ⅰ彼纬啥窢幖ち遥“Y有余的病理特點。,病入里、病重,病愈、邪有出路,正勝邪負,邪勝正負,病勢變化、疾病轉(zhuǎn)歸：,表邪入里正虛邪盛 、失治、誤治、 直中等原因 里邪出表正復邪衰驅(qū)邪外出,二、陰陽失調(diào) Incoordination Between Yin And Yang,疾病過程中陰陽失去相對的協(xié)調(diào)與平衡的病理狀態(tài)。（包括臟腑、經(jīng)絡、氣血等機能與物質(zhì)相互關(guān)系的失調(diào)，以及表里、出入、升降等氣機的失常）,致病因素作用于人體，必須通過機體內(nèi)部陰陽失調(diào)才能形成疾病。因此

12、陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在依據(jù),1、陰陽失調(diào)與發(fā)病,第二節(jié) 病 機,疾病過程中，寒熱屬性隨病體陰陽消長盛衰變化而變化。,2、陰陽盛衰與寒熱變化,第二節(jié) 病 機,二、陰陽失調(diào),陰陽偏勝：陰或陽單方面的量絕對超過正常限度（勝出），從而引起寒熱壅盛反映的一種病理概括。陰勝則寒、陽勝則熱。,陰陽偏衰：陰或陽單方面的量絕對低于正常水平，所引起寒熱虛損的反映的一種病理概括。陰虛則熱、陽虛則寒。,物 質(zhì),功能,物 質(zhì),物 質(zhì),功能,功能,陽勝則熱,陰虛則熱,物 質(zhì),功能,功能,功能,物 質(zhì),物 質(zhì),陰勝則寒,陽虛則寒,陰陽消長盛衰變化是疾病好轉(zhuǎn)、痊愈或惡化、死亡的根本機制。,3、陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,二、陰陽失調(diào),氣滯 氣逆 氣陷 氣閉 氣脫,氣機郁滯而流通不暢 Stagnatio