1、，精神病學教案精神活性物質引起的精神障礙，第一節(jié)概述1，基本概念(1)精神活性物質(psychoactive substances)精神活性物質是指在體外可以影響精神活動、可以上癮的物質。常見的精神活性物質包括酒、鴉片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉劑、興奮劑、迷幻藥、煙草等。(b)依賴是認知、行為、生理疾病的后遺。依賴分為生理依賴和心理依賴。生理依賴是由反復用藥引起的病理適應狀態(tài)，表現(xiàn)出耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴是指服藥后產(chǎn)生愉快滿意的感覺，反復使用以追求牙齒狀態(tài)。為了避免戒斷癥狀或追求這種狀態(tài)，強迫性地尋找藥物。(3)濫用藥物不適當重復使用導致的明顯不良后果的行為。(4)耐受性是指反復

2、使用某種藥物，用戶必須增加劑量才能達到之前需要的效果。(5)戒斷狀態(tài)是指停止或減少使用藥物，或使用拮抗劑后出現(xiàn)的特殊生理心理障礙后遺癥。第二，精神活性物質的分類，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，大麻，迷幻藥，鴉片類，揮發(fā)劑溶劑，煙草，3，原因(1)社會因素，家庭影響吸毒者經(jīng)常有家庭破裂，家族毒品，酗酒等家庭問題。同伴的影響，社會，文化背景，(2)心理因素吸毒者往往有人格缺陷，例如過度敏感，內心孤獨，不社交，沖動，對外部刺激的耐受性下降，適應不良，成癮，缺乏自信，決策能力不足。行動往往不考慮人際關系、冷淡、缺乏愛、缺乏社會責任感、反社會傾向。缺乏有效的防御機制和其他性格特征。(3)生物因

3、素、大腦的“賠償系統(tǒng)”、代謝速度、遺傳因素，(4)藥物因素給人愉快感覺的藥物越多，上癮就越容易。第二節(jié)鴉片類藥物1，概述鴉片類藥物是天然的或合成的，是對機體產(chǎn)生類似嗎啡效果的藥物。含有嗎啡和可待因等多種成分，嗎啡是鎮(zhèn)痛的主要成分。鴉片類藥物濫用是世界范圍內的公共衛(wèi)生和社會問題。在我國，1990年約7萬1993年約25萬1994年約38萬1995年約52萬2000年約86萬人，2、阿片類藥理作用1973年以后，發(fā)現(xiàn)大腦和脊髓中有鴉片受體，分布在痛覺傳導地區(qū)、情緒和行為相關地區(qū)。鴉片類藥物以不溶性形式存在于血液中，因此很難通過血腦屏障，但嗎啡一旦變成乙炔，就很容易通過血腦屏障。會影響胎兒。鴉片類藥

4、物大部分在肝臟代謝，平均代謝時間為45小時。阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，在抑制呼吸、咳嗽中樞、胃蠕動的同時，會刺激嘔吐中樞和收縮瞳孔作用。中腦邊緣系統(tǒng)作用能感受到強烈的快感。給藥途徑是口服、注射、吸入，大部分可以從腸道吸收，因為吸收不完整，所以口服量比注射量更多。3，戒斷反應應用阿片類藥物容易中毒，嗎啡30毫克近周持續(xù)兩周，可能中毒。(阿爾伯特愛因斯坦，Northern Exposure(美國電視電視劇)，如果不使用鴉片，一定會出現(xiàn)戒斷癥狀，恢復應用后癥狀會迅速消失。病人不擇手段地找藥。他們的日常生活，晝夜節(jié)奏，夜間藥，午睡，膳食減少，沒有太陽，不工作，運動渡邊杏箱，身體越來越虛弱。雖然經(jīng)常

5、后悔，但也有戒毒的愿望，但不能分手。對鴉片的耐受性往往增加，癮君子一次可達500毫克以上。，鴉片導致的戒斷綜合癥：精神癥狀主要是內感不舒服，情緒不好，煩躁，煩躁，嗜睡，但無法入睡。嚴重的人有精神云功能性的興奮或明顯的抑制。身體癥狀包括阿佛、眼珠子鼻涕、打噴嚏、出汗、瞳孔放大、寒戰(zhàn)、脈搏增加、血壓上升。全身疼痛，厭食，惡心，嘔吐。劇烈的腹痛，腹瀉，顫抖，痙攣。嗎啡，海洛因在停藥后持續(xù)了812小時，編輯872小時，78天。美沙酮停藥后，持續(xù)了13天，極期38天，幾周。藥物也有交叉中毒性。慢性戒斷綜合征在急性戒斷綜合征后很久，出現(xiàn)了全身疼痛、胃腸不適、內感不舒服、無力、感情脆弱、不安、抑郁、激動、挫

6、折和打擊、食欲不振、頑固失眠等癥狀，這些癥狀通常是重癥和藥物所致。并發(fā)癥：一般營養(yǎng)不良、便秘和傳染病。舒達引起的并發(fā)癥包括肝炎、梅毒、破傷風、皮膚膿腫、蜂窩織炎、血媒性靜脈炎、敗血癥、細菌性心內膜炎、肺栓塞、艾滋病等。急性中毒：為了追求強大的藥效，海洛因過量中毒的事例很常見，其中一些當時已經(jīng)死亡。阿片類過量中毒三聯(lián)癥對針尖瞳孔呼吸抑制(每分鐘4次)，昏迷；患者臉色發(fā)紫，皮膚冷粘粘，體溫低，血壓低，肌肉松弛，下顎骨松弛，舌頭脫落，空氣堵塞，肺水腫沒有排尿或尿液，嚴重缺氧會使瞳孔散大，對光線沒有反應。藥物引起的遺忘綜合癥和藥物引起的鴉片劑主要導致主動性和創(chuàng)造性下降，一般不會引起癡呆。人格改變：患者

7、可以處于白日夢狀態(tài)。多藥與鴉片性危險者一起使用鎮(zhèn)靜劑催眠藥、酒精、大麻、可卡因等O孕婦和新生兒問題，即女性成癮者經(jīng)常使用流產(chǎn)、早產(chǎn)和事態(tài)。胎兒一出生就已經(jīng)有身體中毒，可能會發(fā)生出生后戒斷綜合癥。新生兒總是體重不足，容易因營養(yǎng)不良而死亡。診斷CCMD-3的102鴉片類物質下的精神障礙診斷標準：1精神活性物質下的精神障礙診斷標準。2有理由推斷是阿片導致的。3病史和藥物中毒的行為特征，戒斷反應等診斷沒有困難。注意對多種精神活性物質上癮的可能性和與其他疾病并存的可能性，4 .治療原則(1)必須住院進行戒斷治療(2)癥狀治療(3)心理社會曹征(4)治療，應得到患者及其家屬的配合，提高治療計劃的依從性。(

8、5)全過程綜合治療(6)對患者及其家屬的康復教育，(1)排毒治療1，必須住院進行戒斷治療，嚴格防止藥物進入醫(yī)院。硬環(huán)是指硬?；蛴餐＞?，但由于更大的痛苦，弱年名不適用；減少合同法在美沙酮14日適用體感個別化替代治療，也可以用受體激動劑可樂寧進行替代治療。2，處理癥狀的各種精神癥狀，如抗精神病藥治療幻覺妄想，抗抑郁藥治療抑郁癥癥狀3，不服從的情況下服用根周或靜脈點滴。4、營養(yǎng)支持療法。加強營養(yǎng)，生存應用B和煙酸等可以幫助預防酒精引起的急性腦病。(b)預防復發(fā)，社會心理干預，阿片阻斷劑一般使用納洛酮和納奎酮。心理社會干預心理治療及社會干預的具體內容包括改善環(huán)境，消除各種不良因素，促進職業(yè)康復，提高社

9、會能力等。認知行為治療()預防復發(fā)()行為治療()集體治療()家庭治療()，第三節(jié)酒精是親神經(jīng)性物質，一次相對多喝會引起精神異常。長期喝酒會引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征、精神病癥狀。相對大量飲酒精神異常器官飲酒依賴于戒斷綜合征精神病癥狀的身體損傷，2，酒精的代謝和吸收酒精是胃和十二指腸吸收，主要是通過肝代謝酶系統(tǒng)氧化來乙醛，最后代謝二氧化碳和水。酒后酒精可以迅速進入血液循環(huán)，分布全身，但酒精在各組織中器官分布不均，腦組織、脊髓、肝含量最高，超過血漿酒精濃度的三分之一以上。因此，酒精對神經(jīng)系統(tǒng)的損害也最為嚴重。一般正常人每小時可以代謝720毫升酒精，喜歡喝酒的人可以達到25毫升。胃、十

10、二指腸、工廠酒精間乙醇脫氫酶(ADH)乙醛全身乙醛脫氫酶(ALDH)乙酸三羧酸循環(huán)二氧化碳水能源90%按上述方式進行代謝，10%從呼吸系統(tǒng)和尿液中排除為圓形。肝內酒精乙醇脫氫酶限制血中濃度升高的腦脊液間氣體的代謝動力學是指機體對酒的作用，主要研究體內的吸收、分布、代謝和排泄。酒(乙醇)容易從小腸吸收，從肝臟通過乙醇脫脫，酒精作用于機體的運動酒精的中樞作用在皮層釋放。健談，情緒調節(jié)能力下降，情緒高漲，輕度行動障礙，皮層作為中樞抑制釋放：自我控制力明顯下降，說話任性，動作準確度下降，步態(tài)不穩(wěn)定。中樞抑制：睡在昏迷深處，嚴重的人會死于呼吸衰竭。第三，飲酒和精神障礙(1)急性酒精中毒，單純醉酒(sim

11、ple drunkenness)單純醉酒，還有一般醉酒狀態(tài)，一次大批量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴重性與患者血液中的酒精含量和酒精代謝速度有關。林爽過程分為興奮期、麻痹期、睡眠期。興奮器：抑制功能減弱引起了情感興奮。興奮，多言多語，會出現(xiàn)很多與環(huán)境不協(xié)調的喜悅。與熟人的關系更加和睦，對陌生人也更加自由，表情令人滿意，精力充沛，似乎充滿幸福感。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，信)與此同時，出現(xiàn)了共助失調、步態(tài)不穩(wěn)定、臉部紅暈、心率加快、呼吸困難、各種亢奮反射等。牙齒時期的意識沒有變化，自我控制能力沒有明顯減弱。麻痹期：興奮進一步發(fā)展，麻痹期開始，意識逐漸進入混濁狀態(tài)，思維進一步抑制，興奮更加明顯，

12、迅速變得更鮮明，聯(lián)想更快，感情明顯提高，無憂無慮，容易刺激，情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生刺激。以自我為中心，說話聲音大，話多，內容夸張。態(tài)度傲慢?？梢栽谥車舐暫埃瑹┰?，敲桌子。一些喝醉的人的熱情和抑郁混合在一起，感情有排出特征，悲傷，悲傷，厭世等。在睡眠期間喝醉后進一步發(fā)展，意識清晰度下降和/或意識范圍縮小，異常表現(xiàn)消失，情緒變軟，對周圍不感興趣，對活動的欲望減少，出現(xiàn)嗜睡、昏迷、昏迷等。除了重癥，通常睡眠后可以自然恢復，也沒有后遺癥。血液酒精濃度mg/100ml 3050速度快，但臉紅，動作增加但不敏捷的90100輕微醉酒，大腦皮質抑制減弱，話多，自我感覺好，動作不慎重。100150牙齒之類的表達

13、加重，情緒不穩(wěn)定，容易刺激，興奮，吵鬧，發(fā)泄內心的不滿，或攻擊行為。150200意識的清晰度下降，產(chǎn)生錯覺，有時是零星的幻覺，言語模糊，反應遲鈍或困倦，步態(tài)不穩(wěn)定或供給不平衡。200300因深度醉酒，意識障礙更為明顯。300多人喝醉了昏迷，甚至死亡。病理性醉酒是由少量飲酒引起的精神病發(fā)作。的(patho1ogical drunkenness)?；颊呔坪笸蝗怀霈F(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，伴隨著零星的恐懼性幻覺和被害妄想，臨床上似乎非常興奮和極度緊張。在幻覺妄想的支配下，患者經(jīng)常突然產(chǎn)生攻擊性，通常是破壞物、刺傷、攻擊他人等暴力行為。牙齒餐飲狀態(tài)通常持續(xù)幾分鐘、幾小時、一整天，患者進入熟睡狀態(tài)后，癲

14、癇發(fā)作結束。醒來后，病人不能回憶發(fā)作的過程。與單純的醉酒不同，病理性醉酒患者沒有言語增加、新鮮感和明顯的上癮性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這種病人對酒精的耐受性很低，所以喝的酒量不會引起大多數(shù)人中毒。另外，過度勞累、器官嚴重失眠、嚴重的身體疾病有時會導致病理性醉酒。有人認為病理性醉酒是癲癇自動癥。復合醉酒患者通?；加杏绊懩X基質性病史或酒精代謝(如癲癇、腦血管病、顱骨創(chuàng)傷、腦炎、肝病等)的身體疾病。因此，患者對酒精的敏感性提高，少量飲酒后發(fā)生急性中毒反應。飲酒過程或飲酒后強烈的精神運動性興奮，正常的禮儀障礙，像一般飲酒一樣“維持自我”，平時的人格控制體系和正常的意志破壞支配。意識障礙更深，期限更長。麻痹期延長

15、，伴隨著錯覺、幻覺、片段損傷妄想，明顯的情感興奮、激動、攻擊、破壞行為普遍，偶爾還伴隨著無目的的重復和瞬間扳手動作。這種發(fā)作通常持續(xù)幾個小時，緩解后患者忘記了部分或全部經(jīng)過。復雜性醉酒是以不愉快的情緒為基礎出現(xiàn)的嚴重的運動性興奮，出現(xiàn)了很多刺激性報復的語言和行動，行動與動機很不協(xié)調。(b)戒斷反應是指在長期或大量飲酒過程中停止對方或絕對飲酒時發(fā)生的一系列精神驅動器癥狀。單純戒斷反應精神癥狀主要是內感性滴定，焦慮，恐懼，抑郁。嚴重的人會出現(xiàn)意識模糊、原態(tài)、茫然、妄想和精神運動性興奮。身體癥狀主要包括植物神經(jīng)功能混亂、顫抖、痙攣、性功能障礙、膳食、睡眠障礙等。有戒斷綜合癥的酗酒者經(jīng)常做長期或反復的

16、飲酒史，對酒有強烈的渴求。停止喝酒會出現(xiàn)戒斷癥狀，噴灑繼續(xù)飲料會出現(xiàn)戒斷癥狀。震顫網(wǎng)絡患者長期喝酒后突然減少酒量或停止喝酒，很快就會引起暫時性意識障礙。震顫也可能由身體疾病和精神刺激引起，但很少見。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，健康)有些病人在癲癇發(fā)作前幾天情緒低落，有焦慮、失眠等先兆癥狀。發(fā)作時患者意識不清，有時間和地點方向障礙，出現(xiàn)生動鮮明的幻覺和被害妄想。因此表現(xiàn)為極端的恐懼不安或沖動的行為。同時，可以看到患者的四肢大幅度顫抖，共濟失調，還伴隨著發(fā)燒、出汗、心率超速、血壓上升、瞳孔擴散等。嚴重的時候會威脅生命。期限不一樣，一般是3，5天?；謴秃?，患者部分或全部忘記了病情。癲癇發(fā)作通常在停止飲

17、酒后的時間發(fā)生癲癇發(fā)作。(三)記憶和智力障礙突出，學習新知識有困難，經(jīng)常有虛構和錯誤的結構，患者無意識地編造經(jīng)驗、情節(jié)或遠距離工作，填補記憶空白。除了肌肉記憶損傷外，很多患者還有快活的表情、方向力障礙、感覺運動性障礙。病情較重，但大部分患者的即時記憶障礙、意識障礙、廣泛認知功能損傷不明顯。alcoh01ic dementia:由于長時間飲酒和震顫，可以發(fā)展到癡呆狀態(tài)，提供數(shù)億、事故、理解、計算、定向、語言功能損傷等多種高級皮質功能。嚴重的人經(jīng)常影響日常生活。不能自行照顧。4)其他精神障礙，酒毒性幻覺癥(alcoholic hallucinosis)是器官飲酒引起的幻覺狀態(tài)?；颊咴谕蝗粶p少或停止喝酒的1，2天內出現(xiàn)了很多豐富鮮明的幻覺，以幻覺為主。常見的遠視性幻覺，評論性和命令性幻聽。以幻覺為基礎，還可能出現(xiàn)片段妄想和相應的緊張或憂郁。發(fā)病期間患者的意識狀態(tài)明顯，精神運動性興奮和植物神經(jīng)功能亢進也不明顯。酒毒性迷幻期不固定，少則幾個小時，最長通常不超