1、泌尿系結(jié)石的護(hù)理,1,.,TEXT,一、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)二、泌尿系結(jié)石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及檢查診斷 五、泌尿系結(jié)石病人治療 六、泌尿系結(jié)石病人護(hù)理七、泌尿系結(jié)石病人健康教育,2,.,TEXT,一、泌尿系解剖結(jié)構(gòu),泌尿系統(tǒng)由腎、輸 尿管、膀胱、尿道組成。 主要功能：排泄。,3,.,TEXT,泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解,4,.,TEXT,二、泌尿系結(jié)石概述,泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。,三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理,1、病因： （1）流行病學(xué)因素 性別和年齡 種族 職業(yè) 地理環(huán)境和氣候 飲食和

2、營養(yǎng)水分?jǐn)z入 疾病 （2）尿液改變 形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加尿pH 改變尿量減少尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少 尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。,5,.,TEXT,（3）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常 尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。 （4）長期臥床：骨骼的廢用性脫鈣 ；長期臥床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路結(jié)石。,2、生理 三個狹窄： 腎盂輸尿管移行處 輸尿管越過髂血管處 輸尿管膀胱壁段,6,.,1）梗阻 尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻 輸尿管梗阻 下尿路梗阻） （2）感染:

3、最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。 （3）損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍。 （4）惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌。,3、病理,結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果。,7,.,TEXT,四、泌尿系結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)及檢查診斷,1、臨床表現(xiàn) 上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。 疼痛 可分為鈍痛和絞痛兩類 腎絞痛性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射 伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗,8,.,血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。 感染 可有發(fā)熱、畏寒、

4、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿,下尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石（原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石） 臨床表現(xiàn) 典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。 結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。 尿道結(jié)石 臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。,9,.,10,.,TEXT,上尿路結(jié)石 實驗室檢查（尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查等） 影像學(xué)檢查 泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。 排泄性尿路造影 CT 對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診。 B超：評價腎積水引起的腎萎

5、縮的情況。 輸尿管鏡、膀胱鏡檢查 下尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石 可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢。 尿路結(jié)石 前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸 觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診。,2、檢查及診斷,11,.,TEXT,五、泌尿系結(jié)石病人治療,1、保守治療 結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。 方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值。 2、體外沖擊波碎石（ESWL） 當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm 適應(yīng)癥 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。 禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、

6、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。 局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。 注意事項 1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ；4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。 3、手術(shù),12,.,TEXT,六、泌尿系結(jié)石病人護(hù)理措施,1、非手術(shù)病人護(hù)理 促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運動，改變體位，促進(jìn)結(jié)石排出） 腎絞痛的護(hù)理（臥床，劇痛時可加用肌注哌替啶） 飲食調(diào)節(jié) 用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液） 病情觀察（觀察尿液有無結(jié)石排出，每次排尿時應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽到結(jié)石排出） 心理護(hù)理 2、體外沖擊波碎石護(hù)理 碎石前:（1）健康教育及心理護(hù)理 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜

7、，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水 ESWL術(shù)后護(hù)理 (1)飲食：多飲水。 (2)止痛(3)體位：若病人無全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可適當(dāng)活動，經(jīng)常變換體位 (5)健康教育：定時X線檢查 ，若需再次治療，兩次間隔時間大于7天。,13,.,TEXT,3、手術(shù)護(hù)理： （1）體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床兩周 （2）輸液和飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵病人多飲水達(dá)每日30004000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的 （3）病情觀察 （4）引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理,七、泌尿外科結(jié)石病人健康教育,1、大量

8、飲水：成人每日飲水量在3000-4000毫升以上，保持每日尿量2000ml，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好 2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成 3、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鼓勵長期臥床者進(jìn)行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出,14,.,TEXT,4、飲食適宜： a、宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。b、飲食應(yīng)多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜,黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄等。 5、飲食禁忌： a、應(yīng)禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟等 b、草酸鈣結(jié)石患者少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶等。 c、草酸鹽結(jié)石禁喝酒、濃茶、濃咖啡。 d、磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶