1、ECG監(jiān)護(hù)及常見異常心電圖識(shí)別,心電圖（electrocardiogram,ECG）是指將心 電圖機(jī)的測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位而 記錄出來(lái)的心臟生物電活動(dòng)的曲線。可觀察心率 及心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺 血，評(píng)價(jià)起博器性能，指導(dǎo)臨床用藥等。其開發(fā) 應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。,一、心電圖的組成成份和命名 心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分： P波、PR段 、 PR 間期； QRS波 、 ST段、T波、QT間期、 U波。,正常心電圖,標(biāo)準(zhǔn)電極安放位置,中/日/西歐產(chǎn)標(biāo),美國(guó)產(chǎn)標(biāo)記顏色,監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng) 1根據(jù)監(jiān)測(cè)需要確定電極放置部位，并暴露

2、一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。 2充分清潔局部皮膚，必要時(shí)先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）。 3為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位（如胸大肌）。,4選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)QRS波應(yīng)有一定 的振幅（0.5 mV），以觸發(fā)心率計(jì)。 5導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。 6某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會(huì)引起 局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越長(zhǎng)越容易 發(fā)生，因此應(yīng)及時(shí)更換部位。,一.過早博動(dòng),1.房性早博 特征：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同；不完全性代償間隙；早博后的QRS波群形態(tài)正常.可見于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及

3、各種器質(zhì)性心臟病人 . 處理:一般無(wú)癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、阻滯劑,2.房室交界性早博,特征：提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相關(guān) 的P波；逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前、 之中、之后，根據(jù)早博前向及逆向傳導(dǎo)速 度而定。,3.室性早博,特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)相關(guān)的P波；ST段及T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性早博形態(tài)不同，稱多源性室早；若室早與前面的竇性的QRS波群有固定配對(duì)關(guān)系，稱固定配對(duì)間期室早，若不固定，稱室性并行心律。,可見于健康人情緒波動(dòng)、體力過勞、飽餐等、也常見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺

4、血、低血鉀等 須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對(duì)或連續(xù)室早、R-ON-T室早 處理:去除誘因；藥物,二.心動(dòng)過速,1.竇性心動(dòng)過速： 特征：具有正常竇性心律的特點(diǎn) , 竇性P波及P-R間期正常，頻率大于 100次/分。 處理:多與交感N興奮性, 迷走張力有關(guān),無(wú)癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)癥狀，應(yīng)去除誘因、病因，必要時(shí)用藥物 ：,2.室上性心動(dòng)過速,特征:由連續(xù)三次或以上的/成串的或持續(xù)的室上性早搏組成,頻率160-220次/分.P波形態(tài).位置可不同 處理:興奮迷走神經(jīng)(壓迫眼球/按摩頸動(dòng)脈竇);藥物(洋地黃類,維拉帕米);同步直流電復(fù)律,3.室性心動(dòng)過速,特征：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上寬大異

5、常有切跡的QRS波，時(shí)間大于0.12秒；發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超過150-200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R間期不整齊。發(fā)作時(shí)QRS形態(tài)大多一致,也可有多種形態(tài),分別稱為單一型和多型室速. 處理:靜脈緩?fù)评嗫ㄒ?三.竇性心動(dòng)過緩,特征:具有正常竇性心律的特點(diǎn) HR 60次/分，一般不低于40次/分 多與迷走神經(jīng)有關(guān) 處理:無(wú)癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞-斯綜合征（HR過緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）,四.撲動(dòng)及顫動(dòng),1.房撲 特征：P波消失，心房活動(dòng)呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動(dòng)波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率的一半；QRS波

6、群形態(tài)與竇性心律相同。多見于各種器質(zhì)性心臟病患者 處理: 針對(duì)原發(fā)病因治療；直流電復(fù)律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻）,2.房顫,特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、頻 率不一的小鋸齒樣f波，360-600次/分；心室反應(yīng)不規(guī)則，R-R間期絕對(duì)不等; QRS波群形態(tài)和振幅略有差異. 常見于風(fēng)心病二間瓣狹窄病人. 處理:急性出現(xiàn)癥狀，首選電復(fù)律；也可用洋地 黃、阻滯劑等；手術(shù)；慢性耐受者不需治療,3.室撲,特征:ECG示大正弦波規(guī)則的波動(dòng),QRS-T難分辨,頻率150-300次/分,為最嚴(yán)重的心率失常,快速室速常常與室撲難以鑒別.是引起猝死的最常見原因 .多見

7、于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀 處理:電復(fù)律,4.室顫,特征:ECG呈不規(guī)則/形態(tài)振幅不等的波 動(dòng),QRS-T不見.為終末期表現(xiàn),若室顫波 細(xì)(小于0.2MF)則表示復(fù)蘇成功率低. 處理:胸外心臟按壓,五.房室傳導(dǎo)阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯 特征:P-R間期延長(zhǎng),大于0.20秒,每個(gè)P波后均有QRS波群.,度房室傳導(dǎo)阻滯 度I型房室傳導(dǎo)阻滯 特征:P-R間期延長(zhǎng),直至QRS波脫漏一次,竇性P波基本規(guī)則,QRS時(shí)限正常.,特征: 1.無(wú)P-R間期變化, P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏 2.P-R間期固定,II度II型竇房傳導(dǎo)阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯,特征: P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系,前者

8、頻率較后者 快,QRS頻率在30-50次/分,形態(tài)可正?；蛟鰧捇?,處理原則,-度房室傳導(dǎo)阻滯不影響血流動(dòng)力學(xué)的一般針對(duì)病因治療 - 度房室傳導(dǎo)阻滯者,心率緩慢并影響血流動(dòng)力學(xué)的則考慮人工心臟起搏治療,ECG監(jiān)測(cè)常見報(bào)警原因及處理,1.心率報(bào)警 若為報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)，應(yīng)重設(shè)。若為病人心率出現(xiàn)異常，在設(shè)置報(bào)警限范圍外，應(yīng)針對(duì)原因處理原發(fā)疾病。 2.QRS波、T波 心電圖QRS波波幅太低，不能觸發(fā)心率計(jì)，心率顯示為0次/分或15次/分,可利用Size調(diào)整ECG波幅顯示比例，若仍不能觸發(fā)心率計(jì)，應(yīng)更改電極位置或更換電極，改變顯示導(dǎo)聯(lián)或可加大兩電極之間的距離。,ECG監(jiān)測(cè)常見報(bào)警原因及處理,3.心率計(jì)數(shù)方式 采用手動(dòng)水平線計(jì)數(shù)心率時(shí)無(wú)ECG波或僅有部分心電周期的QRS波或一個(gè)心動(dòng)周期中同時(shí)有多個(gè)波（如QRS波和T波）通過設(shè)置水平