1、MR在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用影像科二一五年四月,1,顱腦,常見疾病MR表現(xiàn),2,常用序列,T1WI AXI(軸位) T2WI AXI(軸位) T2FLAIR AXI(軸位) DWI AXI(軸位) T1WI SAG(矢位) SWAN 軸位磁敏感序列 MRA 動脈血管成像 MRV 靜脈成像 MR增強(qiáng)檢查、MRS波譜成像等,3,T1 T2 T2FLAIR,SAG T1 MRA DWI,4,MRA: 動脈粥樣硬化狹窄、動 脈瘤MRV： 靜脈血栓形成SWAN: 微出血敏感MRS: 測定組織化學(xué)成分,MRA,MRV,SWAN,MRS,5,幕上腦白質(zhì)血管性脫髓鞘 常見于老年人，隨著年齡的增大、高血壓、糖尿病等多種

2、原因?qū)е履X動脈血管硬化、末梢循環(huán)障礙、供血不足，出現(xiàn)髓鞘的脫失。,6,7,男 60歲,8,女 88歲,9,10,11,腦梗死,局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，腦組織壞死。最常見原因:動脈粥樣硬化及血栓形成。 溶栓治療：符合適應(yīng)證的爭取在超早期治療，盡可能在發(fā)病4.5小時內(nèi)。 MR可以顯示6小時以內(nèi)的梗死，能發(fā)現(xiàn)超早期腦梗死 DWI 具有重要意義 能檢測水分子擴(kuò)散運(yùn)動 急性腦缺血缺氧造成的主要是細(xì)胞毒性水腫，水分子擴(kuò)散受限，DWI呈高信號。,12,腦梗死分期,超急性期：6小時內(nèi) 急性期：62472小時 亞急性期：3天2周 慢性期：2周后,13,左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死,14,左側(cè)內(nèi)囊后肢梗死

3、,15,右側(cè)放射冠區(qū)腦梗死,16,左側(cè)大腦中動脈閉塞,左額頂顳葉大面積腦梗死,17,同上一個病人,左額葉有滲血,18,右側(cè)大腦中動脈M1段中斷、閉塞,右額顳頂葉大面積梗死,19,冶療過程中合并有滲血,左側(cè)小腦半球,20,腦軟化灶,常見于： 腦梗死 液化壞死吸收清除 腦出血后遺 高血壓出血（顱內(nèi)）、外傷出血（腦表面） 血腫吸收、壞死組織清除、周邊含鐵血黃素沉著 腦梗死與血腫形成的軟化灶，CT不好區(qū)分 MR可以清晰分辨：出血后遺外周可見低信號 (T2WI清楚、 SWAN更敏感 ) 軟化灶周圍伴膠質(zhì)增生（T2FLAIR清楚）,21,左側(cè)腦室前角旁小軟化灶,周圍膠質(zhì)增生,22,右側(cè)基底節(jié)區(qū)小軟化灶,周

4、圍膠質(zhì)增生,23,左側(cè)放射冠區(qū)小軟化灶,周圍膠質(zhì)增生,24,左側(cè)基底節(jié)區(qū)小血腫慢性期,未完全吸收,25,左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血后遺形成的軟化灶,周圍含鐵血黃素沉著,26,顱內(nèi)出血,引起顱內(nèi)出血的原因大致有： 老年人 高血壓性出血 較大兒童、青壯年血管畸形 中年 動脈瘤 部位：腦實(shí)質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔 外傷引起的顱內(nèi)血腫：包括硬膜外/下血腫、腦挫裂傷等 硬膜外：雙凸透鏡、梭形 硬膜下：新月形,27,腦出血的分期,超急性期：出血后6小時內(nèi)。 急性期：出血后772小時。 亞急性期：出血后3天2周。 亞急性早期：出血后36天。 亞急性中期：出血后710天。 亞急性晚期：出血后10天2周。 慢性期：出血2周后

5、。 慢性期早期：出血后2周30天。 慢性期晚期：出血后超過30天。,28,超急性期,等,稍長,低,高,高,低,29,亞急性期,T1T2都高,30,男，77歲，突發(fā)頭痛頭暈2h,超急性期,31,亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn),13d,32,蛛網(wǎng)膜下腔出血,T1稍高信號,外傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血,右側(cè)裂池內(nèi)線條狀,33,T2稍低,34,FLAIR呈高信號,35,海綿狀血管瘤,MRI診斷海綿狀血管瘤具有較高的診斷特異性與敏感性。由于瘤巢內(nèi)反復(fù)多次少量出血和新鮮血栓內(nèi)含有稀釋、游離的正鐵血紅蛋白，使其在所有序列中均呈高信號，病灶內(nèi)有條帶狀長T1、短T2信號帶分割而形成爆米花或網(wǎng)格狀混雜信號團(tuán)，周圍環(huán)以低信

6、號帶（尤以T2像明顯）為典型腦內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)。,36,爆米花,多發(fā)海綿狀血管瘤,37,爆米花,38,爆米花,39,動脈瘤（右側(cè)椎動脈V5段）,顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出。,40,左側(cè)大腦后動脈動脈瘤,T2流空效應(yīng),41,MR增強(qiáng)：左側(cè)大腦中動脈動脈瘤,充滿造影劑明顯強(qiáng)化,42,43,44,45,46,47,靜脈血管畸形,放射星狀或蜘蛛樣,發(fā)育性靜脈異常,48,病毒性腦炎,右側(cè)顳葉、島葉,細(xì)胞毒性水腫致DWI高信號,49,腦膜瘤,左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤,內(nèi)有鈣化、寬基底與大腦鐮相貼 有的鄰近顱板增厚,最常見良性腫瘤，少數(shù)惡性,50,左側(cè)橋小腦角區(qū),51,明顯