1、超聲引導在麻醉領域的應用 - 北京漢通睿誠醫(yī)療器械有限公司,肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯,掃描技術(shù),氣 管,前斜角肌,V,A,前斜角肌,中斜角肌,鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯,選用線陣高頻探頭。 探頭置于鎖骨上窩，取冠狀斜面以獲得最佳影像。 選擇適當深度（2-3cm） 臂叢神經(jīng)位于鎖骨下動脈的上外側(cè),神經(jīng)定位,首先確認鎖骨下動脈。 鎖骨下靜脈更靠內(nèi)側(cè)。 在第一肋上，前斜角肌位于位于A、V之間。 確認胸膜，注意與第一肋鑒別。 胸膜后有空氣偽影（彗星尾征，胸膜隨呼吸運動）。 在第一肋上，臂叢位于鎖骨下動脈上外側(cè)。,鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯,鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯,在鎖骨下水平，臂叢束支圍繞腋動脈；緊鄰喙突內(nèi)側(cè) 此時，外側(cè)束

2、位于腋動脈上外側(cè)、后束位于后方；內(nèi)側(cè)束位 于腋動脈后內(nèi)側(cè) 臂叢神經(jīng)深度通常3-5cm 靜脈大多位于腋動脈尾側(cè),腋路臂叢神經(jīng)阻滯,神經(jīng)定位,探頭輕壓皮膚可見腋靜脈被壓扁。 確認圍繞動脈的三頭肌、二頭肌和喙肱肌。 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng) 通常似蜂巢樣結(jié)構(gòu) 向腋窩和肘部移動探頭，可精確判斷每一支神經(jīng)（追蹤）。 三支神經(jīng)中，橈神經(jīng)最難定位。常位于尺神經(jīng)的深層。,正中神經(jīng),橈神經(jīng),尺神經(jīng),A,V,確認肌皮神經(jīng)： 常位于二頭肌和喙肱肌間的筋膜層內(nèi),二頭肌,喙肱肌,內(nèi)側(cè),穿刺針,臀下入路坐骨神經(jīng)阻滯,掃描方法,臀下區(qū)域，坐骨神經(jīng)表淺，深度通常小于5cm 5-7MHz探頭 橫向掃描可顯示兩個骨性標志，外側(cè)的

3、股骨大粗隆和內(nèi)側(cè)的 坐骨結(jié)節(jié)，SN約在兩標志連線的中點 坐骨神經(jīng)為高回聲橢圓形，在臀大肌深層，邊緣清晰，可能 為周圍肌肉的筋膜。,腘窩坐骨神經(jīng)阻滯,用于足踝手術(shù)的麻醉和術(shù) 后鎮(zhèn)痛 腘窩阻滯不損失屈膝功 能,適用于日間手術(shù)的 術(shù)后鎮(zhèn)痛 超聲引導技術(shù)可幫助精 確定位,下肢近端,下肢遠端,梨狀肌,坐骨神經(jīng),脛神經(jīng),腓總神經(jīng),1-腓總神經(jīng) 2-脛神經(jīng),1,2,通過“seesaw”征確認坐骨神經(jīng),腘窩坐骨神經(jīng)阻滯,CN,TN,CN,TN,穿刺目標點：脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)間,局麻藥在脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)間擴散,股神經(jīng)阻滯,通常顯示為卵圓 形或三角形 股神經(jīng)在腹股溝 下僅能顯示很短的一段，股神經(jīng) 向遠端走形過程 中

4、很快分出終末 支進入周圍組 織，帶大腿中下 1/3可顯示隱神經(jīng)影 像，隱神經(jīng)臨近股 動靜脈,椎管內(nèi)麻醉,椎旁掃描椎體，可精確 定位椎體水平，不是 根據(jù)髂嵴連線估測 超聲掃描可看到的結(jié)構(gòu) 骨性結(jié)構(gòu) 脊突、 椎板、關(guān)節(jié)突、橫 突、椎體后緣 韌帶-黃韌帶和后縱 韌帶 肌肉 椎旁肌 (豎脊肌、腰方肌) 和腰大肌 硬膜 硬膜外血管 (可見 波動，尤其在年輕 人) 腹膜,L4,L5,骶骨,掃描棘突,可幫助確認中線 可選擇棘突上或 下椎間隙進行穿 刺,棘突,椎板,椎間隙,可見關(guān)節(jié)突、橫突、 椎體后緣 黃韌帶和后縱韌帶 硬膜 、硬膜外血管 (可見波動，尤其在 年輕人) 探頭角度可用于估測 進針角度,椎體后緣,硬膜,椎板,椎管內(nèi)阻滯,正中旁超聲掃描,Grau及其同事發(fā)現(xiàn)旁 矢狀位掃描較正中矢 狀位掃描，可獲