1、妊娠期重度子癇前期 教學查房,產(chǎn)科護生李陽 徐州醫(yī)學院 工號11347 2011-09-26,妊娠高血壓綜合癥,妊高癥 定義：妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、 蛋白尿三大征候群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。,好發(fā)因素,初產(chǎn)婦，孕齡小于18歲或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史，慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病，營養(yǎng)不足，低社會經(jīng)濟狀況等,病理基礎 全身小動脈痙攣,妊高征綜合征分類,輕度：血壓140/90mmHg，150/100mmHg或超過基礎血壓30/15mmHg，蛋白尿0.5g/24h尿，開始時可無。水腫有或無。 中度：血壓150/100mmHg，但160/

2、110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量0.5g但5g，或伴有水腫無；自覺癥狀 重度：血壓160/110mmHg，尿蛋白（+）（+）即24小時尿蛋白量5g?？捎胁煌潭人[。,重度先兆子癇的臨床癥狀與體征,收縮壓160mmHg,或舒張壓110mmHg，24小時尿蛋白5g；血清肌酐升高；尿少：24小時500ml；肺水腫；肝細胞功能障礙；胎兒生長受限或羊水過少；還會出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。 妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。,處理原則,對于輕度妊高征患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情，以防發(fā)展為重癥。中、重度妊高

3、征患者應住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容及利尿，適合終止妊娠。,病史匯報,孕婦徐娟，26歲，因“停經(jīng)36周+1，發(fā)現(xiàn)血壓升高七天”入院。該婦平素月經(jīng)規(guī)則，5-6/30天，LMP2011-01-05,EDC2011-10-12,停經(jīng)后無明顯早孕反應，否認孕早期有病毒感染、有害物質及反射線接觸史。孕20周自覺胎動，至產(chǎn)前胎動正常。孕期順利，無頭痛、頭昏眼花耳鳴心悸氣急無皮膚瘙癢雙下肢水腫，常規(guī)產(chǎn)前檢查基本正常、孕35周+3因“先兆早產(chǎn)”在我院予以保胎治療，好轉后出院。住院期間曾有一次血壓升高140/90mmHg，未給予治療。近日夜感胸悶，需至窗口呼吸新

4、鮮空氣后好轉，能平臥無心悸無頭昏眼花及視物模糊，無惡心嘔吐，無陰道流血，進來我遠門診就診，測血壓140/100mmHg，尿蛋白2+，擬診“重度子癇前期”收治入院，發(fā)病來無氣喘昏厥無皮膚瘙癢，大小便正常。入院后予以硫酸鎂解痙，心痛定10mg，tid口服治療。血壓維持在140-130/94/80mmHg之間，膝跳反射存在。,2011-09-17晚22：20出現(xiàn)胸悶，不能平臥，端坐呼吸，煩躁不安，口唇及甲床輕度紫紺，測血壓150/110mmHg，心率104次/分，血氧飽和度91%，予以拉貝諾爾100mg,5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴，床邊心電圖未發(fā)現(xiàn)異常，會診后復查BNP，予以速尿20mg靜脈推注

5、，地塞米松10mg靜脈推注促胎肺成熟。,2011年9月18日9時50分在腰硬聯(lián)合方式下行子宮下段剖腹產(chǎn)術。順利產(chǎn)下男嬰，評分10分，送往新生兒監(jiān)護室，胎盤胎膜娩出完整，子宮切口無延伸，予常規(guī)縫合。術中出血200ml引尿200ml，術后安返病房，繼續(xù)抗生素預防感染、促宮縮治療，輸液后拔除導尿管。術后5日，一般情況好，體溫37.8，睡眠欠佳，雙下肢中度水腫，雙乳稍漲，泌乳暢，無紅腫硬結，腹部切口敷料干燥，宮底臍下三指，質硬，陰道惡露不多，色淡紅，無異味。仍訴胸悶不適，平臥后癥狀明顯。會診結果示：控制補液量、測血壓血氧飽和度。利尿處理、升級抗生素為加酶抑制劑，吸氧。超聲心動圖顯示：左心房左心室增大，

6、二尖瓣輕微反流，心功能級。胸片顯示兩肺下滲出性病灶，繼續(xù)三九新泰林抗感染治療，口服消心痛5mg tid和武都力1# qd,入院體格,T:36.8 P:88次/分 R:20次/分 BP:138/94。身高162cm,體重85kg。 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清晰，面容自然，步入病房，自動體位，答語切題，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染。各淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，口唇無發(fā)紺，氣管居中，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動。甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率88次/分，率齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹部膨隆，縱橢圓形。腹部無壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無

7、叩痛。肛門及外生殖器未檢查異常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫，關節(jié)無紅腫熱痛活動自如，個生理反射存在，病理發(fā)射未引出。,產(chǎn)科檢查,宮高33cm 腹圍113cm LOA位 胎心140次/分，肛查：先露頭，浮，未銜接，宮頸質地中等，頸管未消，宮口未開，胎膜未破，骨盆外測量26-28-20-9cm。,輔助檢查,B超（2011-09-10，本院）雙頂徑8.8cm股骨長6.8cm，胎膜宮底度+，羊水4.0cm，S/D2.3，胎心規(guī)則。 尿常規(guī)（2011-09-16本院）尿蛋白2+。 血常規(guī)（2011-09-17本院）白蛋白30.2正常值35-55； 總蛋白51.7正常值60-80 乙肝兩對半（2011-

8、05-11本院）：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)。,四史,現(xiàn)病史 孕36周+3，血壓140mmHg/110mmHg，尿蛋白2+，擬診“重癥子癇前期”收治入院。 既往史 既往體健，無“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，否認“肝炎、結核”等傳染病病史，否認藥物過敏史、手術外傷史。 個人史 出生于原籍，無疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好。 月經(jīng)史 14歲5-6/30（天）。 婚姻史 25歲結婚，丈夫體健，非近親結婚。 生育史 0-0-0-0 家族史 家族無遺傳性疾病史可詢,五方面,飲食：低鹽低脂，日三餐，以米面 為主,飲食正常 睡眠：正常 排泄：大

9、小便正常 治理能力：生活自理 嗜好：無煙酒等不良嗜好,六心理社會,心理狀態(tài)：緊張、焦慮、擔心 精神狀態(tài)：清醒 對疾病的認識：缺乏疾病相關知識 家庭關系：和睦 性格及交往能力：性格外向，愿意與人交往 經(jīng)濟情況：一般,護理診斷、目標、措施及評價,2011-09-16 恐懼 缺乏妊高征相關知識、擔心自身安危及胎兒健康 目標：產(chǎn)婦一日內恐懼緩解，了解疾病相關知識 護理措施 1評估孕婦及家人了解相關知識程度及接受知識的能力 2講解疾病相關知識，鼓勵患者，耐心解釋孕婦節(jié)家屬提出的問題 3講解左側臥位、吸氧、自數(shù)胎動的意義 4講解緊張情緒對手術的負面影響，告知家屬只要積極配合治療和護理，此病的預后是比較理想

10、的。 5必要時遵醫(yī)囑使用少量鎮(zhèn)定劑，如安定，苯巴比妥等 09-17評價孕婦情緒穩(wěn)定，對疾病有一定的了解，積極配 合治療,09-16 有胎兒受傷（缺氧、胎死腹中）的危險：胎兒宮內窘迫或分娩中受傷有關 目標：胎兒在孕婦住院期間及分娩過程中未受傷 措施 1多休息，取左側臥位，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量，并有利于維持正常子宮胎盤血液循環(huán) 2指導吸氧，流量2-3升/分，每日3次，每次半小時 3指導自數(shù)胎動，60分/次，每日三次。 4按時聽胎心，如胎心160次/分或120次/分，立即匯報醫(yī)生 5密切觀察產(chǎn)婦有無宮縮，注意宮縮時間，持續(xù)時間及強度并記錄 09-18 評價：新生兒出生后評分10分轉兒

11、科治療基本 情況良好，無受傷發(fā)生,09-16 孕婦有受傷的危險 與發(fā)生子癇抽搐有關 目標孕婦住院期間不發(fā)生摔倒受傷 措施 1 呼叫器置于孕婦隨手可及的位置，加床欄防止墜床 2給予5%GS500ml，25%硫酸鎂60ml靜滴解痙；自備硝苯地平10mg tid降壓 3備好急救物品如搶救車，吸引器，壓舌板，開口器，約束帶。備好急救藥品如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，甘露醇，硝普鈉等 4使用降壓藥后囑孕婦動作輕柔，防止直立型低血壓及摔倒 09-18 評價產(chǎn)婦沒有發(fā)生抽搐及墜床,09-16潛在并發(fā)癥 腎功能衰竭 胎盤早剝 DIC 目標 術前孕婦不發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時得到處理 措施 1嚴密觀察生命體征的變

12、化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理 2有效控制血壓，自備硝苯地平10mg tid,保持血壓穩(wěn)定 3注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時B超檢查 4評估病人的血壓，陰道出血、尿蛋白、水腫程度，注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血等 5采取中段尿進行尿蛋白檢查，記錄24小時尿量。監(jiān)測腎功能 評價 09-18 孕婦術前未發(fā)生腎功能衰竭和胎盤早剝跡象,09-16 藥物中毒的危險 與靜脈使用硫酸鎂有關 目標 孕婦使用硫酸鎂期間避免或減少發(fā)生中毒的因素 措施 1向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程如有不適立即會要醫(yī)務人員 2正確掌握硫酸鎂的用法用量和滴速 3密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝反射情況，如有異

13、常立即匯報并予以處理 4備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10毫升 09-17 評價 孕婦未發(fā)生硫酸鎂中毒,09-16 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 目標 孕婦孕期營養(yǎng)均衡 措施 1指導孕婦進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽及富含鐵盒鈣的清淡飲食，如瘦肉、魚新鮮蔬菜水果等。 2觀察孕婦體重增加情況 3教育孕婦注意休息，避免高體力活動 評價 09-18 產(chǎn)前孕婦營養(yǎng)均衡，胎兒生長發(fā)育正常,09-18 疼痛 與剖腹產(chǎn)手術切口及宮縮痛有關 目標 術后3日疼痛緩解 措施 1術后常規(guī)禁飲禁水6小時，沙袋壓迫，生命體征穩(wěn)定后予以半坐臥位減輕腹部切口疼痛 2給予宮底按摩，指導翻身促進淤血排出，加速子宮復舊 3給予高營養(yǎng)

14、高蛋白飲食，促進傷口愈合 4宣教早期下床的意義 5必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑 09-21評價 產(chǎn)婦主訴疼痛減輕,術后,09-18焦慮 與孩子被送往新生兒室及孩子的健康有關 目標：術后3日內產(chǎn)婦焦慮緩解或消失 措施 1與患者交流，解決疑問，緩解緊張的情緒 2給產(chǎn)婦和家屬提供新生兒相關信息及治療情況 3告訴產(chǎn)婦該病預后是良好的，指導新生兒探視 09-21評價 產(chǎn)婦焦慮減輕，積極配合治療,09-18母乳喂養(yǎng)中斷 與新生兒被送入監(jiān)護室有關 目標 產(chǎn)婦母乳充足通暢 措施 1向產(chǎn)婦和家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，囑產(chǎn)婦每天將母乳準備好給新生兒送去 2指導產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，進食高熱量高蛋白高維生素飲食 3防止乳腺不通，每

15、天用催乳機催乳，局部熱敷按摩；定時擠奶防奶漲 09-24 評價 產(chǎn)婦母乳充足不覺得奶漲,09-19潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血 感染 與剖宮產(chǎn)術后子宮收縮乏力、產(chǎn)后抵抗力下降有關 目標 產(chǎn)婦住院期間沒有發(fā)生產(chǎn)后出血及感染 措施 1觀察生命體征，尤其體溫變化；觀察切口有無紅腫熱痛等感染癥狀及陰道出血情況 2觀察子宮復舊、宮底高度、膀胱充盈情況。 3給予縮宮素10iu 肌肉注射;5%GS 500ml 維生素C 2g 靜脈給藥止血 4指導產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，增強抵抗力 5遵醫(yī)囑使用5%GS 250ml 三九新泰林1.5g，靜脈輸液bid抗感染治療 6指導產(chǎn)婦保持會陰、床單清潔，

16、及時更換會陰墊，勤換內衣褲，會陰護理bid 09-26 產(chǎn)婦無出血及感染征象,09-23 氣體交換受阻 與心功能不全，兩肺下液體滲出有關 目標 產(chǎn)婦住院期間呼吸通暢或胸悶時能得到及時處理 措施 1 充分休息，避免過勞，有效控制血壓平穩(wěn) 2 q4h測量血壓、呼吸、脈搏、血氧，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并處理 3 吸氧，流量2-3升/分，每日3次，每次半小時 4 給予三九新泰林抗感染治療及五都力1#脫水治療 09-26 產(chǎn)婦通氣情況得到改善，無胸悶憋喘發(fā)生,09-24 體液過多 水腫 與低蛋白血癥、妊娠期高血壓有關 目標 2天內產(chǎn)婦水腫消失或癥狀減輕 措施 1觀察凹陷性水腫程度及水腫部位 2指導產(chǎn)婦進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽易消化食物 3遵醫(yī)囑使用速尿20mg靜脈推注，并注意觀察出入量 4進行適當?shù)幕顒臃老轮o脈血栓形成，常更換體位防壓床，以左側臥位為主 5指導產(chǎn)婦半坐臥位，抬高下肢增加靜脈回流 09-26 評價 產(chǎn)婦水腫明顯減輕,健康教育,休息 注意保暖防受涼，睡眠充足，每天810 h，2周后可從事少量家務活動。避免蹲或站太久，防止子宮脫垂。 飲食 進食易消化