1、手術(shù)室患者體位管理,1,壓 瘡,2,足跟與床面呈點狀接觸，壓力集中分布。,錯誤的體位：,解決方案：,通過解壓解決局部壓力問題,3,尺神經(jīng)損傷,橈神經(jīng)損傷,4,腓總神經(jīng)損傷,5,截石位,6,頸椎損傷,7,并發(fā)癥,壓瘡,周圍神 經(jīng)損傷,血管受壓,腰背痛,循環(huán)系統(tǒng) 并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng) 并發(fā)癥,頸椎損傷,體位安置不當容易引起的并發(fā)癥,8,麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導致術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護士必須掌握的基本技術(shù)之一。,9,主要介紹內(nèi)

2、容,體位安置不當容易引起的并發(fā)癥,2,標準手術(shù)體位的安置方法,3,標準手術(shù)體位簡介,1,10,課堂內(nèi)容,體位的評價標準,手術(shù)體位對生理影響,1,2,3,4,標準手術(shù)體位的安置,體位擺放的注意事項,體位擺放的原則,11,了解標準手術(shù)體位的 特點,熟悉體位安置不當 容易引的并發(fā)癥,掌握標準手術(shù)體位的 安置方法,教 學 目 標,12,手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。,包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱。正確的手術(shù)體位可獲得良好的術(shù)野顯露，防止神經(jīng).肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間。,手術(shù)體位由巡回護士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同擺放。,手術(shù)體位概念,13,

3、體位擺放的原則,1、保證患者的舒適與安全 2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán) 3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷 4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥 5、妥善固定,防止術(shù)中移動,6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作 7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體 8、體位擺放完成、變化、恢復時應(yīng)進行復查，保證患者的安全,14,體位擺放的注意事項,執(zhí)行體位擺放的原則,體位擺放時，動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動作,根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施,體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實其正確性,15,體位擺放的評價標準,患者安全舒適,體位暴露良好，便于醫(yī)生操作,肢體無腫脹、麻木等癥狀,全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等

4、皮膚損害,患者無呼吸困難、循環(huán)障礙,1,4,2,5,3,全身關(guān)節(jié)活動自如，無功能性損害,6,體位擺放的評價標準,16,標準手術(shù)體位的安置方法,17,-根據(jù)生理、解剖知識 -選擇良好體位附件 -考慮病人舒適度 -借鑒國外體位專家經(jīng)驗,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)室護士,麻醉醫(yī)生,共 同 參 與,標準手術(shù)體位特點,18,標準手術(shù)體位包括,仰臥位,側(cè)臥位,俯臥位,截石位,19,傳統(tǒng)仰臥位直線型,20,標準仰臥位曲線型,21,頭部抬高3-5cm,肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置,標準仰 臥 位,22,膝關(guān)節(jié)下墊半圓型軟墊。 如手術(shù)時間長，足跟部應(yīng)墊軟墊,反掌位，手掌向前,旋前位，手掌向后,23,不同術(shù)式雙臂有不同安

5、置方法， 遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂外展 90度,仰臥位的擺放要點：,24,仰臥位,仰臥位適用于哪些手術(shù)?,25,上肢外展仰臥位,垂頭仰臥位,側(cè)頭仰臥位,斜仰臥位（45）,頭高腳低位 頭低腳高位,水平仰臥位,26,仰臥位操作要點,27,垂頭仰臥位,要點： 頭高腳低位 15 度 20 度 頭后仰成 60 度 70 度角,28,29,胸部手術(shù)體位,30,傳統(tǒng)側(cè)臥位,31,標準側(cè)臥位,雙臂成抱球狀 盡量避免局部受壓,頸椎位水平 手臂裝置位于 肩部下方,32,標準側(cè) 臥 位,頭、頸、胸下方放 置整體側(cè)臥位墊支持,雙上肢置于墊有軟墊 的可調(diào)節(jié)托手架上， 外展不超過90， 雙手臂呈抱球狀,骨盆處用前后擋板

6、固定,雙下肢屈髖屈膝70，呈跑步狀,33,腦科側(cè)臥位,腰部手術(shù)側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)手術(shù)側(cè)臥位,側(cè)臥位,腎及輸尿管中、 上段,髖部、股骨,椎管、后顱窩 等部位手術(shù)。,側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段） 、髖部、股骨、椎管、后顱窩等部位手術(shù)。,34,35,36,側(cè)俯臥位,側(cè)俯臥位45適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)、后顱窩開顱手術(shù)，側(cè)俯臥60適用于胸椎及腰椎部后外側(cè)入路的手術(shù)等,37,傳統(tǒng)俯臥位,38,標準俯臥位,頭部置于有槽啫哩頭墊上,雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20， 膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊,踝部背曲，足趾懸空,胸腹部用模塊式 俯臥位墊支撐,雙手臂置于墊有軟墊的可 調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90 遠端關(guān)

7、節(jié)低于近端關(guān)節(jié),39,俯臥位,俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手術(shù)。,40,截石位擺放要點,從一側(cè)足底到對側(cè)肩部連線。 足尖 膝 對側(cè)肩部。,41,角度,42,膀胱截石位,適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù) 患者仰臥 .兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定 兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。 將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷 將床尾搖下,43,常見手術(shù)體位并發(fā)癥,地心引力 機械干涉,對呼吸的影響,胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使

8、胸廓容 積減少,輔助呼吸機的有效性減退,肺泡受壓萎縮, 呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量 改變或肺血管系淤血以及肺通氣和灌流比例變化,44,手術(shù)體位對生理的影響,靜脈血液重新分布,手術(shù)中患者的體位擺放取側(cè)臥位，同側(cè)下肢受壓，手術(shù)時間長，束腿帶縛扎過緊造成。,45,循環(huán)淤滯,對循環(huán) 的影響,45,手術(shù)體位對生理的影響,TEXT,血管機能尚未完全恢復,循環(huán)影響意外好發(fā)于以下病人,血容量不足,心肌明顯勞損,貧血虛弱,46,皮膚完整性受損：分為體位性和非體位性 體位性 壓瘡： 手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占35。 例如：體外循環(huán)心臟手術(shù)基本是在低溫下進行，局部受壓皮膚長時間處于相對低溫缺血的狀態(tài)極意

9、產(chǎn)生壓瘡。,常見體位并發(fā)癥,47,仰臥位時,側(cè)臥位時,48,截石位時,俯臥位時,49,非體位性的損傷,碰傷 擠壓傷 灼傷 燙傷 摔傷 劃傷 針刺 撕傷,50,周圍神經(jīng)的損傷 因手術(shù)體位不當、手術(shù)操作、搬動等引起。 包括：臂叢神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷等。,常見體位并發(fā)癥,51,臂叢神經(jīng)損傷 麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。 橈神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。,常見體位并發(fā)癥,52,腓總神經(jīng)損傷,側(cè)臥體位 下方小腿外側(cè)面直接

10、接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。 截石位 支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。,常見體位并發(fā)癥,53,預(yù)防并發(fā)癥及護理措施,1、建立良好的護患溝通。對于麻醉后清醒的手術(shù)患者，擺放體位過程中應(yīng)與其溝通，在不影響手術(shù)正常進行的情況下，盡可能使患者臥位舒適，避免四肢過度外展。 2、手術(shù)過程中，骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、內(nèi)外側(cè)踝部等身體受壓較大的骨突部位，注意保護患者的皮膚，以防受壓。手術(shù)時間超過1小時的患者，常規(guī)進行容易受壓部位的檢查、按摩，并放置柔軟舒適的襯墊。,54,3、注意避免約束帶迫使股骨頭移向髖臼，阻塞營養(yǎng)動脈，

11、而造成上側(cè)股骨關(guān)節(jié)無菌性壞死。約束帶下要有薄海綿墊，固定妥當，避免捆綁過緊，以能放入一指為宜。切不可在患者膝部環(huán)形固定，否則將造成費總神經(jīng)的損傷。 4、手術(shù)麻醉患者，要特別注意醫(yī)療設(shè)施、人力、護理技術(shù)等醫(yī)源性因素對患者皮膚的損傷。 5、臥位時，伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90，以6575為宜，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止臂叢神經(jīng)牽拉及過度外展造成不適。,預(yù)防并發(fā)癥及護理措施,55,6、截石位時，支腿架需襯厚軟墊，以防腓總神經(jīng)或動、靜脈栓塞，手術(shù)結(jié)束后，實施雙下肢各肌群的按摩及被動活動各關(guān)節(jié)。 7、避免血液淤滯。不要在下肢墊硬枕及過度曲髖，以免影響靜脈回流，不要用過緊的扎腿帶。 8

12、、做好“一評四防”。“一評”即術(shù)前認真檢查評估病人皮膚；“四防”即防墜床、防壓瘡、防意外燒傷、防結(jié)膜炎等。,預(yù)防并發(fā)癥及護理措施,56,9、擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，以保護病人頭部及各種管道如氣管導管、輸液管道等，防止管道脫落、頸椎脫位等意外發(fā)生。 10、體位安置完成后再次確認床單是否平整、清潔干燥，病人身體與床面是否成點狀接觸，防止病人局部受壓導致壓瘡的發(fā)生。 11、體位安置完成后檢查病人身體間、身體與手術(shù)床、身體與金屬物品等是否接觸，防止意外燒傷。,預(yù)防并發(fā)癥及護理措施,57,12、手術(shù)中頭低位時盡可能墊高頭部，以防止長時間頭低位引起眼部并發(fā)癥。 13、手術(shù)中更換各種手術(shù)體位時，應(yīng)防止身體下滑，以避免剪切力的產(chǎn)生。,預(yù)防并發(fā)癥及護理措施,58,為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)