1、言語治療技術(shù),1,引論- 教學目標,掌握言語治療的基本概念，言語障礙的分類，言語治療的常用治療形式，言語治療的途徑、原則、注意事項。 熟悉語言中樞的各區(qū)功能定位、言語的語言學基礎(chǔ)。 了解言語治療的發(fā)展史、言語治療的條件和要求、言語康復的影響因素。,2,一、概述,3,概述-言語治療學,言語治療學：是康復醫(yī)學的重要組成部分，是對各種言語障礙和交流障礙進行評定、診斷、治療和研究的學科。 言語治療學是集臨床醫(yī)學、語言學、聽力學、教育學、心理學、言語病理學及電聲學等多學科為一體的綜合學科。 言語治療學與耳鼻喉科學、神經(jīng)內(nèi)外科、兒科、康復科等學科密不可分。 美國、加拿大、日本等國家相繼建立了言語病理學專業(yè)

2、。,4,我國語言治療現(xiàn)狀,70年代正式確立 1981年7月首屆嗓音言語醫(yī)學學習班 1982年在麻縣和開封人民醫(yī)院對兒童語言障礙調(diào)查 80年代中期，多家單位從事語言治療、教學、科研工作 上海華東師范大學殊教育學系成立言語聽覺科學專業(yè) 目前語言治療師不足需要量的1/10 提倡早期治療,5,概述-言語與語言,言語即說話（口語），是神經(jīng)核肌肉參與的發(fā)生器官的機械運動。 言語障礙是指言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或言語韻律出現(xiàn)困難。代表性的為構(gòu)音障礙。只涉及口語。 語言是人類社會中約定成俗的進行思想交流的符號系統(tǒng)。包括口頭符號、文字符號，也包括姿勢符號，如手勢、面部表情、手語、旗語。語言包括聽說讀

3、寫、及姿勢語言和啞語。代表性障礙的為失語癥和兒童語言發(fā)育遲緩。,6,概述-言語與語言障礙,言語-語言障礙是指個體語言的產(chǎn)生、理解及應用等方面出現(xiàn)困難的情況，是一種表現(xiàn)較為穩(wěn)定的、在一定時期內(nèi)持續(xù)存在的言語功能異常。,7,概述-言語治療學的發(fā)展史,言語治療學是一個較新的領(lǐng)域。 發(fā)達國家起步較早，至今約有八九十年歷史。美國處于領(lǐng)先地位。亞洲國家中日本較早。 我國專業(yè)語言治療出現(xiàn)于20世紀80年代。是新興學科。,8,二、言語 基礎(chǔ),9,言語基礎(chǔ)-優(yōu)勢半球和語言中樞,優(yōu)勢半球在言語能力、邏輯推理，左右定位以及計算功能等多方面占優(yōu)勢。多位于左側(cè)大腦半球。只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手在右側(cè)大腦半球。

4、非優(yōu)勢半球多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、想象力、軀體和空間的定向、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。,10,言語基礎(chǔ)-語言中樞,語言中樞： 語言中樞是人類大腦皮質(zhì)所特有的 言語定位學派認為：人腦存在較為穩(wěn)定的語言功能區(qū)，每一種語言行為模式都可以被定位于特定的腦區(qū)。 反定位學派認為：大腦是整體化的，言語功能不可能由孤立的腦區(qū)承擔。 言語定位理論很重要，但不能絕對化。,11,運動性語言中樞（說）：位于額葉額下回后部（Broca區(qū)），損傷會導致口語表達障礙，即可以理解語言的意義，但不能表達或表達不完整（運動性失語） 書寫中樞（寫）：位于額葉額中回的后部。此中樞損傷，會產(chǎn)生失寫

5、癥。 感覺性語言中樞（聽）：位于顳葉顳上回的后部（Wernicke區(qū)）。受損后患者能聽到說話的聲音，無法理解說話的意思（他人和自己的），稱為感覺性失語。 閱讀中樞（讀）：頂葉角回。靠近視覺中樞。此中樞受損后，會產(chǎn)生失讀癥 運用中樞：緣上回。位于頂下小葉的緣上回，此區(qū)主管精細的協(xié)調(diào)功能。,12,13,呼吸系統(tǒng)（肺）,振動系統(tǒng)（聲帶）,共鳴系統(tǒng)（口腔）,言語 的 產(chǎn)生,言語的產(chǎn)生、傳遞和處理過程,14,氣流,聲門波,聲波,15,聲道開關(guān)：,聲帶的運動是言語產(chǎn)生的振動源 吸氣 ：倒置的“V”形 呼氣：呈“I”形 聲門閉合的時間與氣流呼出時間協(xié)調(diào)一致,16,聲音的傳導,聲音傳導要經(jīng)過4個過程：外耳水平

6、、中耳水平、內(nèi)耳水平、聽覺中樞。 聲波 外耳：耳廓 外耳道（收集聲波傳至中耳） 中耳：鼓膜 錘骨 （聲波撞擊鼓膜運動，3塊聽小骨把運動傳至內(nèi)耳） 內(nèi)耳：前庭窗 外內(nèi)淋巴 螺旋器 聽神經(jīng)（聲波的機械信號轉(zhuǎn)換成生物電信號，通過聽神經(jīng)傳至鬧） 聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回 聽皮質(zhì),17,言語的語言學基礎(chǔ),18,嬰兒期 ： 出生后立即對聲音有反應。 2-3個月可以區(qū)分出語音的感情色彩。2個月起能發(fā)出a,i,u等元音。 4個月咿呀學語。 6個月感知音調(diào)和節(jié)奏。 6-7個月可以發(fā)“ba”“ma”等單音。 8-9個月會發(fā)“baba”, “mama”,等疊音。 10-12個月會說“阿姨” “抱抱”。 1歲時可

7、以聽聲會意，明白簡單的常規(guī)用語。,19,發(fā)育期。 2歲時能發(fā)所有單元音，能經(jīng)常使用d、t、m、n、h等輔音為首的語音。 3歲時可以使用以b、p、g、k、x、j、q、f等輔音為首的語音。 詞匯在迅速增加，能重復大人講話，完全理解話的意義，會用簡單的句子表達自己的想法。,20,幼童期：語音系統(tǒng)全面而迅速發(fā)展?？梢哉_發(fā)出全部元音、輔音。 4歲會說200個生活用品，會唱兒歌。 5歲可以用完整的句子表達自己的思想，懂得較為復雜的故事。 6歲語言流暢，句型復雜，會講復雜的故事 7歲言語功能基本完成。,21,現(xiàn)代漢語音節(jié)的分解,現(xiàn)代漢語普通話的基本音節(jié)（包括零聲母音節(jié)）有400多個。 音節(jié)是最自然的語音單

8、位，但并不是語音最小單位，是可以分解的。,22,音素分解法：,音素分解法：將音素一次分解為音素。音素是不可再分的最小的語言單位。一般情況下，一個字母表示一個音素，也有兩個字母表示一個音素。 音素分為輔音和元音兩類。,23,音素分解法：,元音：發(fā)音時聲帶振動，聲音響亮，氣流在口腔不受任何阻礙。元音音素有10個a,o,e,i,u,v,-i(前),-i(后),er,-e等。 輔音：發(fā)音時除少數(shù)輔音振動聲帶，如m、n、l，大多數(shù)聲帶不振動，氣流在口腔要受到不同部位、不同方式的阻礙。輔音音素22：b,p,m,f,d,t,n,l,j,q,x,g,k,h,z,c,s,zh,ch,sh,r,-ng,24,聲韻

9、調(diào)分解法,聲韻調(diào)分解法：將音節(jié)分解為聲母、韻母、聲調(diào)三個組成部分。 聲母：漢語的聲母共有22個，21個輔音聲母和1個零聲母。零聲母便是普通話語音系統(tǒng)中韻母獨立成音節(jié)的時候，也便是說沒輔音聲母的時候，便叫零聲母，有的我們便會給它在前面加上一個聲母。比如：安n便是零聲母的， 喔為本音，但寫成w，衣y的發(fā)音只有I，可是加上Y，所以寫成y。零聲母便包括y w兩個，但在漢語拼音方案中共同作為一個零聲母，算一個聲母。,25,26,韻母：音節(jié)中聲母后面的部分。韻母是每個音節(jié)中不能缺少的構(gòu)成成分，沒有韻母就不能構(gòu)成音節(jié)。主要有元音構(gòu)成，有的有輔音成分。共39個韻母。 單元音韻母： a,o,e,i,u,v,-i

10、(前),-i(后),er,-e 復元音韻母：ai,ei, ao,ou(前響復韻母)；ia,ie,ua,ve(后響復韻母);iao,iou,uai,uei(中響復韻母) 鼻音尾韻母：an,en,in,un,vn,ian,uan,van,(前鼻音韻母);ang,eng,ing,ong,iang,uang,ueng,iong(后鼻音韻母),27,聲調(diào)：共5種，陰平、陽平、上聲、去聲、輕聲。,28,漢語的音位系統(tǒng)： 能夠區(qū)分意義的最小單位，是聽感相似、辨義功能相同的音素。,29,漢字： 漢字發(fā)展的幾個主要階段： 甲骨文、金文、篆書、隸書 漢字構(gòu)造原理：象形、指事、形聲、會意、轉(zhuǎn)注、假借,30,三、言語

11、障礙的分類,31,言語障礙的分類-失語癥,失語癥 是指由于大腦半球損傷而使的已經(jīng)獲得的語言能力喪失或受損的一種語言障礙綜合征。是言語獲得后的言語障礙，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫計算等方便的障礙。 不包括由于意識障礙和智力減退，不包括聽、視、讀、寫等運動感覺器官，不包括因先天和幼年疾病所致學習困難而造成的言語障礙,32,失語的癥狀學,聽、說、讀、寫 即口語表達障礙、聽覺理解障礙、閱讀障礙、書寫障礙。,33,言語障礙的分類-構(gòu)音障礙,構(gòu)音障礙： 由于構(gòu)音器官神經(jīng)、肌肉病變造成的構(gòu)音器官肌肉無力、癱瘓或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等，而出現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。 運動型構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)

12、音障礙 異常表現(xiàn)為：置換、歪曲、省略、添加。,34,言語障礙的分類-兒童語言發(fā)育遲緩,兒童語言發(fā)育遲緩 由于各種原因所致的兒童在發(fā)育過程中語言發(fā)育沒有達到與其年齡相應水平的一種兒童語言障礙。 常見病因有大腦功能發(fā)育不全、腦癱、自閉癥。,35,言語障礙的分類-聽力障礙所致的言語障礙,聽力障礙所致的言語障礙 聽力言語障礙是指由于耳聾造成的不同程度的聽力損失，導致的言語功能障礙的疾病。 獲得言語之后的聽覺障礙的處理只是聽力補償?shù)膯栴}。 獲得言語之前所致的言語障礙，不經(jīng)聽覺言語康復治療，獲得言語的可能性很小。,36,言語障礙的分類-口吃,口吃 是言語的流暢性障礙，是一種與遺傳基因、神經(jīng)生理發(fā)育、心理壓

13、力和語言行為等多方面因素有關(guān)的語言失調(diào)癥，俗稱結(jié)巴 除表現(xiàn)在元音、輔音及單詞方面出現(xiàn)重復、拖音及不適當?shù)耐ｎD外，往往表現(xiàn)出各種不正常的動作和行為，如眨眼、面部和腦袋抽搐，咬手指。,37,言語障礙的分類-發(fā)聲障礙,發(fā)聲障礙 是指日常生活中出現(xiàn)的發(fā)聲異常，又稱為嗓音障礙。分為兩大類： 器質(zhì)性發(fā)聲障礙和功能性發(fā)聲障礙,38,言語障礙的分類-失讀、失寫、失認、失用,失讀、失寫、失認、失用 失讀：是指無視覺障礙或智力障礙的情況下，由于大腦損傷所導致的朗讀和理解文字的能力喪失或減退。 朗讀、理解文字,39,失寫,失寫：大腦受損引起的原有的書寫能力減退或喪失 聽寫、抄寫、自發(fā)性書寫。,40,失認,失認：是指

14、無視覺、聽覺、和軀體感覺障礙，在意識正常情況下，不能辨認以前所熟悉的事物。 視覺失認、聽覺失認、觸覺失認、體象障礙,41,失認,視覺失認是指患者的視覺足以看清楚周圍的物體，卻不能正確識別、描述及命名所看到的以前熟悉的事物，可以通過其他感覺途徑進行辨認。三類：物體失認、面容失認、顏色失認。 聽覺失認：是指患者聽力正常卻不能辨認以前熟悉的聲音 觸覺失認：是指患者沒有初級觸覺和位置覺障礙，閉眼后不能通過觸摸來辨別以前熟悉的物品，但睜眼看到或用耳聽到物體發(fā)出的聲音可辨別。 體象障礙是指患者基本的感知功能正常，卻對自身軀體的存在、空間位置及各部位之間的關(guān)系不能辨認。如偏側(cè)忽視，幻肢。,42,失用,失用：

15、是指一種特殊功能的運動障礙。患者在意識清楚，語言理解能力及運動正常情況下，不能完成有目的的動作。 分為：口面部失用、觀念運動性失用、肢體運動型失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用。,43,口面部失用與語言障礙關(guān)系密切，是指患者在非言語狀態(tài)下，隨與言語產(chǎn)生有關(guān)的肌肉自發(fā)運動無障礙，但舌、唇、喉等不能按照指令或者模仿進行口面部運動，如伸舌。 口面部失用常伴有言語失用或Broca失語。,44,45,四、言語治療,46,言語治療的治療原則和途徑,治療原則： 評估準確、個性化的原則 難易適中、循序漸進的原則：70%-80%正確率 重點突出、多方面綜合的原則 積極參與、形式多樣的原則 注重心理、環(huán)境調(diào)整的原則,47

16、,治療途徑 1、訓練和指導：是治療的核心。訓練患 者，指導家屬 2、手法介入： 3、替代方式：重度障礙時，可采用手勢等多種替代手段 4、輔助具：補償功能受限。如腭托,48,言語治療的場所要求及常用的治療形式,治療的場所要求：訓練場所的選擇：床邊或治療室 訓練室的要求：簡潔、安靜、避免過多的視覺和聽覺干擾，隔音。成人只需10平方。兒童則要求寬敞明亮，形式多樣。,49,50,51,言語治療常用的治療形式,多種多樣，一對一訓練為主，可結(jié)合集體訓練 門診治療：安排一周1-2次門診治療。介紹訓練方法，安排家庭訓練，家屬參與。 住院治療：規(guī)范、系統(tǒng)的檢查與評價。連貫的訓練。最佳療效。每周3-5天，每天1-2次。每次30分鐘-1小時 家庭治療：針對慢性患者。家屬